32例复方丹参注射液不良反应分析

32例复方丹参注射液不良反应 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 【关键词】复方丹参注射液；药物不良反应；中药注射剂复方丹参注射液是由丹参和降香组成的灭菌水溶液,具有扩张冠脉、增强心肌收缩力、减慢心率、抑制凝血、促进组织恢复、降低血脂、抑菌、镇静安眠和短暂降压等应用。临床上除用于治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗死及传导阻滞外,还广泛用于肝炎、肾炎、神经衰弱、糖尿病等。随着复方丹参注射液在临床上的广泛应用,其不良反应也逐渐增多。笔者现对1996－2008年山东省青岛疗养院发生药物不良反应的32例病例进行分析,希望为临床安全用药提供借鉴。　　1临床资料　　1.1年龄与性别　　32例病例中,男17例,女15例,男性略高于女性,差异无统计学意义；年龄分布为35～86岁,平均55岁,其中60岁以上者9例,40～60岁者15例,40岁以下者8例。各个年龄段都有过敏反应发生。　　1.2原发疾病与过敏史　　32例患者中30例有原发疾病诊断结果,其中冠心病9例,高血压病7例,糖尿病5例,脑血栓病3例,肝炎、肾炎各2例,面神经麻痹、颈椎病各1例；2例仅有疾病描述性状,没有明确的疾病诊断结果。另外,32例病例中,8例有过敏史(青霉素类过敏2例,磺胺类过敏1例,花粉过敏1例,酒精过敏1例,其他不详),12例没有过敏史,12例不详。　　1.3给药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　　分别用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注；合并用药有低分子右旋糖酐和肌苷注射液。用药量10～20mL,每日1次静脉滴注。　　2临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现　　2.1变态反应　　17例患者在输液过程中出现皮肤瘙痒,其胸前及四肢出现散在斑丘疹,并有烧灼感。立即停药,经对症治疗4～16h后皮疹逐渐消失。1例患者在输液过程中出现神志不清、面色苍白、大汗淋漓、脉搏摸不到、血压为零、小便失禁,立即停药,经给予安定10mg肌注、硝酸甘油5mg加入葡萄糖溶液500mL中静脉滴注,症状很快缓解并消失。3例患者合用低分子右旋糖酐,静滴数分钟(3～10min)后出现呼吸急促、口唇发绀,立即停药,予以吸氧并对症治疗后缓解。　　2.2神经系统反应　　2例患者在使用复方丹参注射液合并肌苷针静脉滴注过程中,出现四肢肌肉疼痛、头晕、头痛、全身不适,但生命体征正常,未引出其他病理反射,停药观察1d,未做对症处理,上述症状自行消失。　　2.3心血管系统反应　　4例患者在输液半小时后,发生胸闷、心悸、血压下降,立即停药,经皮下注射肾上腺素,生命体征恢复正常。　　2.4呼吸系统反应　　2例患者在静滴过程中出现鼻塞、咽痒、胸闷、气喘、双肺布满哮鸣音,经停药、对症处理后缓解。但患者再次用药又出现上述状。　　2.5肝胆系统损害　　1例患者静滴10d后出现乏力、恶心、呕吐,继续静滴2d后又发现尿黄、尿频、尿痛、巩膜黄染、皮肤瘙痒、大便灰白,化验诊断为急性黄疸型肝炎。经停用、对症治疗,3周后肝功能正常；3个月后,再次用药又出现上述症状。　　2.6其他类型反应　　1例患者静滴2min后,感觉针头周围疼痛,继而出现红肿,停药后,疼痛逐步缓解,3d后恢复正常。另有1例患者在输液20min后,出现畏寒发热(39℃)、寒颤,考虑为输液反应,立即停药,予吸氧、静推地塞米松10mg,并予物理降温,6h后恢复正常。　　3讨论与分析　　32例病例中,发生变态反应最多,共21例,其中有1例过敏性休克,其他类型反应共11例。出现反应最快的为用药2min,最迟为用药10d后发生。复方丹参注射液所致不良反应机制尚不很清楚,原因也比较复杂,概括起来大致有以下几方面。　　3.1中药注射剂本身原因　　中药注射剂由于原药材成分比较复杂,含有蛋白质、鞣质、树胶等大分子,在提取过程中有可能残留,若进入血液就会引起不良反应[1]。另外,由于生产厂家较多,质量差异较大,经有关部门检测,不同厂家的丹参素和原儿茶醛最高含量分别是最低含量的5.3倍和4.0倍,导致临床给药量差异太大,影响临床药效。所以,医院应尽量选用信誉较好厂家同一批号的产品,以避免药物质量的影响。　　3.2药物配伍方面的原因有资料显示,丹参注射液与右旋糖酐-40葡萄糖溶液配伍6h内尽管溶液的pH值、颜色、澄明度以及其有效成分的含量没有明显变化,但临床上两者配伍所导致的不良反应率较高[2]。另外,本院有2例患者同时静滴复方丹参注射液和肌苷针剂(在同一容器内)出现不良反应,提示两者可能有配伍方面的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,其原因与机制尚待研究。为避免产生过敏反应,临床使用复方丹参注射液时尽量单独使用,不宜与其他药物在同一容器中混用[3]。　　3.3选用溶媒不当　　丹参的活性成分主要分为两大类,即水溶性成分和脂溶性成分。水溶性成分主要是酚酸类,具有抗脂质过氧化和清除自由基的作用,其中丹酚酸B是含量最高的活性成分。丹酚酸B是弱酸性成分,在酸性条件下较稳定[4]。而复方丹参注射液的pH为4～6.5,与pH值偏碱性的0.9%氯化钠注射液配伍可产生大量不溶性颗粒,增加不良反应的机会,临床应加以注意。　　3.4滴速过快　　滴速过快可使瞬间进入静脉的药物过多,使不良反应增加。所以,在静滴过程中,要做好用药监护,密切观察患者反应,控制好滴速。　　3.5患者个体差异　　患者的年龄、性别以及疾病的类型不同可能对此有一定的影响。通过笔者所分析的病例可以看出,有过敏史的患者发生不良反应的比例较高。所以,对过敏性体质的患者,建议先作皮试,以确定呈阴性反应,方可静脉滴注[5]。【参考文献】 　［１］张随学,汪爱民.重视人本管理提高护理质量［Ｊ］.中国教育期刊学会.http://www.jiaoyu68.com/qikan/class/?72.html.2009(08)［2］StillmanPL,WangY,OuyangQ,etal.Teachingandassessingclinicalskills:AcompetencebasedprogrammeinChina［Ｊ］.MedEduc，1997,31(1):3340.［3］赵洪云，张随学.人文关怀在护理操作中的作用［Ｊ］.http://www.jiaoyu58.com/qikan/class/.2007,26（10):10351038.［4］马燕兰.浅谈美国医院以病人为中心服务的实践与思考［Ｊ］.中国科教期刊学会;http://www.ccclw.cn/qikan/class/.2006,20(7):17631765.［5］张萌物.走出人本管理的误区［Ｊ］.www.cpa1992.com，2005(1):72.［6］张随学,刘翔，朱士俊.努力实现又好又快发展［Ｊ］.中国医学期刊学会http://www.yixue68.com/xyfm/class/.2008,24(1):13.［7］沈春玲，张随学.ＰＤＣＡ循环在人性化护理服务中的应用［Ｊ］.国际护理学杂志，2007,26(10):11321134.［8］NationalLeaguefrNursing.Positionstatement:Transformingnursingeducation［Ｊ］.http://www.xtd-gmw.cn/down/class/,中国工业期刊学会.2005,26(3):195.［9］林菊英.医院管理学［Ｍ］.www.cnqkxh.com：人民卫生出版社，2003:167.［10］段国方，张随学.推行人性化服务树立医院新形象［Ｊ］.中国中医药期刊学会.http://www.yixue58.com/xyfm/class/.2005,22(3):284285.［11］AAMC.Emergingtrendsintheuseofstandardizedpatients［R］.ContemporaryIssuesinMedicalEducation,AAMC,1998［12］刘启华，王玉玲.以人为本的理念在护士长管理中的应用［Ｊ］.中华护理杂志，2006,41（1):5758.［13］陈梅张随学.人体管理思想在护理管理中的应用［Ｊ］.中国高教期刊学会.http://www.baokan8.com/qikan/class/.2005,13(1):39.［14］董玲玲，吕淑红.人性化护理对急性心肌梗死病人急性期心理状态的影响［Ｊ］.中国实用护理杂志，2007,（11）:6061.［15］KlassDJ.DevelopmentofaperformancebasedtestofclinicalskillsfortheUnitedStatesMedicalLicensingExamination［C］.Papepresentedatthe8thAnnualOttawaInternationalConference,Philadelphia,PA,1998.[6]佚名.张萌佳32例复方丹参注射液不良反应分析.中国医学期刊学会http://www.yixue68.com/yao/html/?27049.html