溶血性贫血定义:是由于红细胞寿命缩短,破坏加速,而骨髓代偿功能不足即发生溶血性贫血。如骨髓造血功能可代偿未发生贪血,称为代偿性溶血。三、红细胞破坏机制及分类:1.红细胞膜的异常:失去可变性和柔韧性(1)红细胞膜支架异常,形态改变(2)红细胞膜通透住改变(3)红细胞膜吸附凝集抗体、补体(4)红细胞膜化学成份改变(一)血红蛋白的异常:主要是分子结构异常(二)机械性因素发病机理:一、红细胞的袁老和清除:属正常的现象二、红细胞的破坏场所:1.轻微异常红细胞主要在脾脏。2.显著异常的红细胞除脾外还有肝脏。3.结构完整红细胞可发生在血管内或血管外。l)血管内溶血2)血管外溶血3)原位溶血(无效造血):属血管外溶血。病理生理:一、血红蛋白大量分解变化(一)血红蛋白症(二)血清结合珠蛋白降低(三)血红蛋白尿。(四)含铣血黄素尿(五)高胆红素血症(六)粪胆原排出增多(七)尿胆原排出增多二、红细胞异常反应:(一)红细胞形态改变(二)红细胞被吞噬现象及自身凝集反应,自身杭体、补体吸附。3.红细胞膜吸附有抗体,不完全抗体、补体:导致红细胞在血管内溶血或易吞噬。4.红细胞膜化学成分的改变二、血红蛋白的异常:主要是血红蛋白分子结构异常易发生聚集式形成结晶。三、机械性因素:心瓣膜病、微血管内纤维蛋白形成。二、红细胞异常反应1.红细胞形态改变:球形、靶形、椭园形2.红细胞吞噬现象和膜上吸附抗体、补体3.红细胞内形成异常结构:海因小体4.红细胞通透性脆性增加5.红细胞寿命缩短三、红细胞代偿1.网织红细胞增多2.周围血出现幼红细胞3.骨髓幼红细胞增多临床分类:分为先天性即遗传性和后天性即获得性两大类;按病机分红细胞内因和外因性两大类一、内因性1.膜结构异常:和球形红细胞,椭园形红细胞2.酶缺陷3.珠蛋白异常二、外因性1.代谢因素2.免疫困素:血浆中存在有破坏红细胞抗体3.感染因素4.化学因素5.物理因素6.PNH临床表现:急性:起病急骤,腰背,四肢酸痛,头痛,呕吐寒战,高热、黄疸、心功衰、肾功衰。慢性:起病缓、轻,有贫血、黄疸、肝脾肿大三大特征。实验室检查:目的有三:1)溶血证据2)溶血部位3)溶血原因实验室检查步骤1.一般化验:1)血片观察2)网织红细胞↑>5%,可高达20一30%3)BM检查2.红细胞破坏增加检:l)黄疸与高胆红素血症2)尿胆原↑3)血清(血浆)结合珠蛋白↓4)血红蛋白血症5)血红蛋白尿症6)尿含铁血黄素(+)7)高铁血红蛋白血症8)血结素↓3.红细胞损伤检查1)球形红细胞↑2)红细胞碎片3)红细胞通透性↑4)自体溶血增强5)变性珠蛋白小体6)高铁血红蛋白血症4.红细胞代偿增生1)BM检查红系增生2)网织红细胞↑3)幼红细胞血症5.红细胞生成时间缩短1)红细胞形态改变2)有吞噬红细胞现象及自身凝集反应、自身抗体、补体等吸附在红细胞膜上。3)海因小体阴性4)红细胞渗透性脆性增加5)红细胞寿命缩短诊断:有否溶血、属何种溶血1.确定有否溶血1)红细胞破坏增强依据2)有红细胞代偿增生依据:网织红细胞↑3)有红细胞损伤依据:红细胞磷片4)红细胞寿命缩短2.确定某种溶血医生根据下列三方面结果即l)病史和体征2)血片观察3)抗人体球蛋白(Coomb’s)试验,把溶血性贫血分类,再作一些特征性检查即可确诊:1)病史有无感染、化学、药物、外伤、烧伤2)Coomb’s(+)3)Coomb’s(-)+红细胞形态异常4)Coomb’s(-)+红细胞形态无异常鉴别诊断:1.贫血十网组织2.贫血十无胆红素尿性黄疸3.幼粒幼红细胞贫血治疗:1.肾上腺糖皮质激素2.脾切除术3.免疫抑制治疗4.输血
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