面神经麻痹禹州市人民医院康复中医科刘向辉2017.10.11*面神经的解剖 面神经为第７对脑神经，为混合神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，其中主要成分是运动神经，司面部表情运动，面神经的感觉纤维和副交感纤维，管理舌的味觉、内外耳道等处的皮肤感觉及支配舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌。* 面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面部的肌肉。* 面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿过面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。**面神经管内的分支 ①岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌； ②镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。 ③鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；*面神经管段**颅外段颅外分支： ①颞支：支配额肌和眼轮匝肌； ②颧支：支配眼轮匝肌及颧肌； ③颊支：支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌， ④下颌缘支：分布于下唇诸肌， ⑤颈支：支配颈阔肌。* 面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫） 分为：中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹*面神经损伤的定位： 核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪 核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪* 中枢性面神经麻痹：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点：1病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪2常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3无味觉和唾液分泌障碍等临床特点4多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。* 周围性面神经麻痹：为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。 特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉过敏、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点 多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。*特发性面神经麻痹 特发性面神经麻痹又称贝尔麻痹（Bellpalsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。*病因: 确切的病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。多数人认为，本病亦属一种自身免疫反应。部分患者可由带状孢疹病毒引起膝状神经节炎。*病理： 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。* 临床表现:1.发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。2.鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气，颊肌瘫痪，食物易滞留患侧齿龈。3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，露出白色巩膜，即贝尔氏征。*4.泪溢。5.前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢性麻痹相鉴别。6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的变化。*损害定位： （l）茎乳孔以外：面瘫。 （2）鼓索与镫骨肌神经之间： 面瘫+舌前2/3味觉丧失+涎腺分泌障碍。 （3）镫骨肌神经与膝状神经节之间 ：面瘫+舌前2/3味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉过敏。 （4）膝状神经节： 面瘫+舌前2/3味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉过敏外，患者可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退，外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为亨特综合征（Ramsay-Hunt综合征）见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。（5）面神经核损害：表现周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。*** 治疗方法： 1.急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗。 2.恢复期：从２周－２年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针灸、艾灸、熏蒸疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。 * 1、风痰瘀阻证证见口眼歪斜，或面肌抽动，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。治法：搜风化痰，行瘀通络。方药：牵正散加减 2、气虚络瘀证证见面色萎黄，气虚懒言，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减* 3.后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。*周围性面瘫康复治疗 表情肌康复训练患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练3~5次，每个动作训练10~20次。具体训练方法如下：*周围性面瘫康复治疗1、抬眉训练：每次10~20次，每天5次左右*周围性面瘫康复治疗 2、闭眼训练 ：嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，每天5次左右。（注：如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复）。*周围性面瘫康复治疗 3、耸鼻训练 ：每次10~20次，每天5次左右。*周围性面瘫康复治疗 4、示齿训练 ：每次10~20次，每天5次左右。*周围性面瘫康复治疗 5、努嘴训练：每次10~20次，每天5次左右。*周围性面瘫康复治疗6、鼓腮训练：每次10~20次，每天5次左右。* 疗效
评价
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1.治愈：治疗后，症状完全消失，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。2.显效：面部表情肌大部分功能恢复，仍有轻微歪斜。3.有效：仅部分功能恢复，仍有明显歪斜。4.无效：治疗后，主观症状和客观体征无改善。*谢谢*
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