血尿和尿路刺激征三峡医专内一科 谭仕碧基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC>50万或1小时>10万镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，须经显微镜检查方能确定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色泌尿道基本构成 肾 上尿路输尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）肾静脉肾动脉肾盂皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾窦肾锥体髓质病因 肾实质病变1.肾小球疾病原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热其他：Alport综合征、薄基底膜肾病2.肾小管-间质疾病感染性间质性肾炎肾脏囊性病变3.血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成4.其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 泌尿生殖道疾病1.结石、肿瘤、感染等2.其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流病因 其它1.尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等2.全身出血性疾病：血小板减少、白血病、血友病3.药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）临床表现 肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞定位诊断 尿三杯试验：第一杯含血：前尿道第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线： 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿伴随症状 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等问诊要点 确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤 有无肾绞痛、膀胱刺激症 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退问诊要点 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史体格检查注意点发热 肾区压痛及叩击痛高血压 输尿管压痛点压痛贫血 腰腹部包块体重减轻皮肤粘膜出血实验室及辅助检查尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿刺活检尿频、尿急、尿痛基本概念 正常成人排尿白天4～5次，夜间0～1次，每次尿量200～400ml，每天总尿量1000～2000ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：有尿意不能控制，一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部、耻骨部疼痛或烧灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征病因及临床表现 正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能病因及临床表现 尿频1.生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜等。特点：不伴尿急、尿痛等症状，尿检为阴性。2.病理性尿频a)每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病、肾功能障碍特点：多尿、多饮无尿急、尿痛b)每次尿量减少、全日总尿量正常1、膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等2、膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等3、下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄4、神经源性膀胱5、尿道综合症 尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、膀胱肿瘤常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断伴随症状 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核、感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性（>45岁）尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱问诊要点 每天排尿次数、尿量 是否伴有发热、血尿、排尿困难 有无结核病、盆腔疾病、留置尿管、妊娠、尿路结石、中枢神经系统损伤实验室及辅助检查 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养 腹部X线平片静脉肾盂或逆行肾盂造影膀胱镜检查常见的几个病 尿路感染 急性膀胱炎有尿路刺激征而无全身症状；急性肾盂肾炎同时伴有全身症状如发热、乏力。肾结核：1、血尿、顽固性尿频、尿急、尿痛。2、一般抗生素治疗无效。3、尿沉渣抗酸杆菌阳性；晨尿培养结核杆菌阳性；普通细菌培养为阴性。4、IVP：肾盂、肾盏变形、积水。5、结核菌素试验阳性；血清结核菌抗体阳性。6、肾外结核病灶尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。1、感染性尿道综合征：有白细胞尿，由支原体、衣原体、感染所致，占75%。2、非感染性尿道综合征：无白细胞尿，病原体检查阴性，可能与过敏、精神因素有关，占25%。
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