重症急性胰腺炎合并感染患者肠内外
中华医院感染学杂志2016年第26卷第14期 ChinJNosocomiolVol.26No.142016 ·35·25
:/1oi10.11816cn.ni.201653837 d-
·论 著·
重症急性胰腺炎合并感染患者肠内外
营养支持治疗的临床效果分析
梁建军,邱云,居益清,邱峰,黄纯军
()武穴市第一人民医院普外科,湖北武穴435400
合并感染患者应用肠内外营养治疗的效果,摘要:目的 分析重症急性胰腺炎(为临床治疗提供参考依据。AP)S方法 应用随机数字表法将2接受肠外013年1月-2015年9月就诊于医院66例SAP合并感染患者分为两组,联合肠内营养治疗患者为肠内组,接受肠外营养治疗患者为肠外组,每组各3营养指对比两组患者感染率、3例;标改善及免疫指标改善等。结果 接受治疗7d后,肠内组患者WB差异有统计C、N%及CRP明显低于肠外组,);、)学意义(及血红蛋白(比较,两组患者治疗前及治疗7d后白蛋白(前蛋白(差异均无统P<0.05LB)A)bAPH计学意义;两组间治疗前I差异均无统计学意义,治疗7d后,肠内组患者IA、IG、IM比较,A、IG、IM明显gggggg)。结论 肠外联合肠内营养治疗,可有效改善S高于肠外组,差异有统计学意义(05AP合并感染患者病情P<0.及免疫状况,可作为常规营养
方案
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应用于SAP合并感染患者的治疗方法。关键词:重症胰腺炎;感染;肠内营养;肠外营养
()中图分类号:R430576文献标识码:A 文章编号:00552920161425531---
arenteralnutritionalsuorttreatmentlinicaleffectofenteralandC ppp
atientscomlicatedwithinfectionsancreatitisonsevereacute ppp
,Q,Q,HUANGuiuLIANGJiannIU Yun,JU YinIUFenChunn--q- jjgg
(4TFPs HoWuWuCheirsteole,ositalxue,xue,Hubei35400,hina) f pp
:AbstractOBJECTIVEToobservetheeffectofenteralandarenteralnutritionalsuorttreatmentonsevereacute pppancreatitis(SAP)atientscomlicatedwithinfectionssoastorovideuidanceforclinicaltreatment.METHODS ppppg2015Atotalof66SAPatientscomlicatedwithinfectionswhoweretreatedinthehositalfromJan2013toSe pppp ,with33casesinandthearenteralrouandrandomldividedintotheenteralrouwereenrolledinthestud pgpgpyy wasivenarenteralnutritionalsuorttreatmentcombinedwithenteralnutritionalsueach.Theenteralrou -gppppgp ,,owasivenarenteralnutritionalsuorttreatment.Theinfectionraterttreatmentwhilethearenteralrou pgppppgp ,imrovementofnutritionindicatorsandimrovementofimmuneindexeswereobservedandcomaredbetween pppthanthetworousofatients.RESULTSTheWBC,N%,andCRPweresinificantllowerintheenteralrou gpgppgy )inthearenteralrouafterthetreatmentfor7das(P<0.05.Therewasnosinificantdifferenceinthealbu - ypgpg ,,)in(ALB)realbumin(PA)orhemolobin(Hbbetweenthetworousofatientsbeforethetreatmentandm ggpppafterthetreatmentfor7das.TherewasnosinificantdifferenceintheIA,IG,orIMbetweenthetwo ygggg;rousofatientsbeforethetreatmenttheIA,IG,andIM weresinificantlhiherintheenterednutritional gppggggyg arenteralnutritionalrouthaninthecontrolrouafterthetreatmentfor7das(P<0.05).CONCLUSION pgpgpy Theenteralnutritionalsuorttreatmentcombinedwitharenteralnutritionalsuorttreatmentcaneffectivel pppppy,imrovetheillnessconditionandimmunestateoftheSAPatientscomlicatedwithinfectionswhichcanbeused pppasconventionalnutritionroramfortreatmentoftheSAPatientscomlicatedwithinfections. pgpp:;;;KewordsSevereancreatitisInfectionEnteralnutritionarenteralnutritionP py
发生后易并发感染,并AP)S 重症急性胰腺炎(
可导致多器官功能衰竭,对患者的生活质量及生命
收稿日期:201630;2016580101 修回日期:----)基金项目:湖北省自然科学基金资助项目(0124170723
]12-
,为更有效的治疗S均可造成严重的影响[AP合
并感染,本研究对比分析SAP合并感染中肠内外营养治疗的应用效果,结果报道如下。
·36·25中华医院感染学杂志2016年第26卷第14期 ChinJNosocomiolVol.26No.142016
1 资料与方法
将2013年11.1 临床资料 应用随机数字表法,月-2015年9月就诊于医院的66例SAP合并感染患者随机分为两组,各33例。以接受肠外联合肠内营养治疗者为肠内组,接受肠外营养治疗者为肠(所有患者均需符合S外组。入选
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
:AP的临1)
2]
。(所有患者均需明确诊断存在感床诊断标准[2)
治疗前两组患者WB差异无统计C、N及CRP比较,
肠内组WB学意义,治疗7d后,C、N及CRP明显),见表2。低于肠外组,差异有统计学意义(P<0.05
珚)表2 两组患者治疗前后感染相关指标改善情况(x±sableheimrovementoftherelatedindicatorsforinT 2 T -p
ectionsinthetworousofatientsbeforeandf gpp
珚)afterthetreatment(x±s
指 标
肠内组
)(n=33
肠外组
)(n=33
)(由本人签署知情同意书。排除标准:存染。(31)))在急诊手术指证。(存在严重心功能不全。(存23))存在意识障碍。(存在恶在肝及肾脏疾病者。(45。两组临床资料比较,差异无统计学意性肿瘤者。
义,具可比性。见表1。
表1 两组患者临床资料
ableheclinicaldataofthetworousofatients 1 T Tgpp
临床资料
例)性别(年龄(岁)
分)APACHEⅡ评分(
)时间(h致病原因(例)
胆系疾病乙醇中毒暴饮暴食药物中毒男女
)肠外组()肠内组(33n=3n=3
17 16
1914
F值P值
9/)(治疗前15.66±2.635.37±2.18487627WlBC×10 1 0. 0.
7d后10.02±2.162.16±2.06-4.118<0.001 1
N(%)
治疗前92.13±3.061.87±3.12341733 9 0. 0.7d后83.12±2.967.06±2.17-6.166<0.001 8
/CRP(mL)治疗前32.35±6.113.07±6.08-0.479632 3 0.g
7d后20.11±5.363.32±6.01-2.289025 2 0.
2.2 两组患者治疗前后营养指标变化分析 两组
患者治疗前及治疗7d后A差LB、PA及Hb比较,异均无统计学意义,见表3。
珚)表3 两组患者治疗前后营养指标水平变化(x±sTablehechanesofthelevelsofnutritionindicators 3 T g
betweenthetworousofatientsbeforeandaf -gpp
2.16±6.372.22±6.515 51.26±2.331.19±2.061 11.67±4.161.31±4.051 1
11 01 9 2
129011
珚)erthetreatment(tx±s
指 标
肠内组
()n=33
肠外组
()n=33
F值P值
/)(治疗前4dlLBm2.12±5.061.61±5.32399691A 4 0. 0.g
患1.2 方法 肠内组接受肠外联合肠内营养治疗,
者常规接受检测生命体征、禁食水及胃肠减压,同时根据患者药敏情况,选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗。同时患者术后立即给予肠外营养,根据患者病情给予葡萄糖、维生素、氨基酸及脂肪乳治疗,给予肠内营养,以全能力患者接受肠外营养3d后,
[纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产]作为营养液,并根据患者身体状况进行增减。肠外组接受肠外营养治疗,患者同样接受常规治疗,治疗方案同肠内组,同时于患者术后立即给予肠外营养,根据患者病情给予葡萄糖、维生素、氨基酸及脂肪乳治疗,并根据患者病情进行增减。
1.3 观察指标 分别于患者接受治疗前及治疗7d后对患者的感染相关指标、营养相关指标及免疫相关指标进行评价。
PSS19.0软件进行统计分1.4 统计分析 采用S
2
检验,析,计量资料t检验,计数资料应用χP<0.
05为差异有统计学意义。2 结 果
2.1 两组患者治疗前后感染相关指标变化 接受
7d后41.16±5.711.26±6.01-0.069945 4 0.
/)治疗前2PA(dl11.36±12.61212.21±11.78-0.282778 0.pg7d后213.11±13.06212.89±12.79069945 0. 0./)(治疗前1dlHbm31.12±13.36130.86±12.98080936 0. 0.g
31.61±12.96131.36±13.180779387d后1 0. 0.
2.3 两组间免疫指标变化分析 两组间治疗前
差异无统计学意义,而在接受IA、IG、IM比较,ggg肠内组I治疗7d后,A、IG、IM明显高于肠外ggg),见表4。组,差异有统计学意义(P<0.05
珚)表4 两组患者治疗前后免疫指标变化分析(x±sablehechanesoftheimmuneindexesbetweentheT 4 T g
tworousofatientsbeforeandafterthetreat -gpp
珚)mx±sent(
指 标
))F值肠外组(肠内组(33n=3n=3
P值
)治疗前1./l83±0.1282±0.22229819IA(md 1. 0. 0.gg
7d后1.98±0.1383±0.26964004 1. 2. 0./)治疗前9.IG(mdl61±1.2139±1.02798427 9. 0. 0.gg
7d后11.25±1.260.11±1.06977<0.001 1 3./)治疗前1.IM(mdl26±0.1725±0.19225822 1. 0. 0.gg
7d后1.43±0.1131±0.13047<0.001 1. 4.
中华医院感染学杂志2016年第26卷第14期 ChinJNosocomiolVol.26No.142016 ·37·25
3 讨 论
其发生与AP最为常见的并发症之一, 感染是S
肠内AP病后继发胃肠粘膜损伤有着密切的关系,S
所存在的定植菌可通过损伤的胃肠粘膜侵入血液,而导致感染的发生
[]34-
感染状况,同时也可有效的改善患者的免疫功能。但是本研究结果中显示,在患者接受不同的营养方案后所达到的营养治疗效果并未见存在差异。因此在S可将肠外联合肠内AP合并感染的营养治疗中,营养作为常规营养方案。但因受本研究的观察时间所限,并未对患者接受不同营养方案的两组间的营养治疗时间、营养量及对患者远期预后进行观察,故尚需进一步延长观察时间以进一步完善。参考文献
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[唐伟,高明焕,等.重症胰腺炎患者肠内营养的护理5] 雷荣兰,
():[]护士进修杂志,33014,848384.J.2-
。而目前临床观察显示,在
肠内营养可有效的提高患AP合并感染的治疗中,S
5]
。者的临床治疗效果[
本研究分别通过对比两组间治疗前后的感染情况、营养情况及免疫情况,以期可全面的评价不同营养方案在SAP合并感染中的应用价值。本研究结果显示,接受治疗前两组间WBC、N%及CRP比较
肠内组差异无统计学意义,而在接受治疗7d后,C、N%及CRP明显低于肠外组差异有统计学意WB
。同时,义(两组间治疗前AP<0.05)LB、PA及而在接受治疗7d后,Hb比较异差无统计学意义,
。此两组间比较同样差异无统计学意义(P<0.05)外,两组间治疗前IA、IG、IM比较差异无统计学ggg肠内组I意义,而在接受治疗7d后,A、IG、IMggg)。明显高于肠外组,差异有统计学意义(P<0.05
由此可见,在SAP合并感染的辅助营养治疗过程中,肠外联合肠内营养不仅可有效的改善患者的
(上接第3242页)
吸道分泌物坠积8医疗用品污染7不合理0例,0例,使用抗菌药物50例。350例骨外科手术后肺部感染患者共分离5其中,革兰阴性菌224株病原菌,93株,革兰阳性菌7真菌1体外药敏试验发1株,15株;现,铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率高,头孢而肺炎克雷伯菌对各种曲松的耐药率高达94.7%,抗菌药物的耐药率较低,对亚胺培南的耐药率仅有金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对大部分抗菌药6%;3.
物的耐药率很高,金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉粪肠球菌对于红霉素的耐药素耐药率高达96.7%,率高达100.0%。骨外科手术后患者肺部感染可以控制,应该究其根源,找出病因,加以杜绝,同时也应该针对细菌的耐药性来使用抗菌药物,让骨外科手
[]56-术后的患者避免肺部感染。
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