难治性皮疹伴消瘦一例男，64岁主诉：下肢反复皮疹3年，消瘦1年，明显乏力两周现病史：3年前下肢反复出现皮疹，诊断为“湿疹”，多方治疗效果不佳，近1年体重下降13kg，近2周乏力明显，自己不能单独行走，饮食基本正常，无多饮多尿症状。既往史：3年前体检B超“肝良性血管瘤”，后每年体检略有发展。反复口腔溃疡、舌痛3年。“贫血”1年。查体：身高：172cm，体重50kg，心肺正常，肝右肋缘下3cm，光滑质中，轻压痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性。双胫前散在暗红斑，右胫前红斑有一直径1cm大疱，另见散在大疱破溃为浅糜烂面或结痂，部分皮损呈苔藓化改变。口腔科会诊：萎缩性舌炎伴口角炎实验室检查：尿、粪常规、肝肾功能、电解质：正常血常规：Hb92g/LRBC3.13*1012/L白蛋白：35g/LHBsAg：阴性空腹血糖两次4.5、5.8mmol/L餐后2小时血糖8.2mmol/LOGTT：om30m60m120m180m5.112.618.015.48.0mmol/L老年男性，消瘦一年，体重下降10多公斤，乏力非常明显，血尿粪常规基本正常，0GTT符合糖尿病，但空腹血糖基本正常，从未发生酮症酸中毒，不能解释其消瘦、乏力原因。无肝炎史，虽有肝血管瘤病史，但肝肾功能基本正常，体温正常，进食无明显减少。心肺检查无阳性发现。目前不能明确消瘦乏力原因。要排除甲亢、肾上腺皮质功能减退、肿瘤进一步查甲状腺功能：正常皮质醇：正常胃镜：浅表性胃炎胃镜病理：慢性炎症对“肝血管瘤”进一步检查：肝脏核素显像：动脉期肝脏多个部位有异常放射性填充，平衡后血池期肝内放射性分布不均匀，可见多个放射性缺损区，其部位与静态显像相符，提示肝内为多发血运丰富的占位实性病变。对肝血管瘤的诊断：B超可以发现最小直径1cm的占位，可以分辨实性还是囊性，但不能区分是血管瘤还是实性占位。肝核素显像对血管瘤有特异性的诊断价值，由于血管瘤血运丰富，在延迟相肝血管瘤显示越来越浓，而肝肿瘤显示越来越淡，这样可以清晰地区别肝血管瘤和肝占位病变。肝脏占位消瘦“湿疹”样皮疹糖尿病？？？？胰高血糖素瘤？
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