第八章心包炎(pEriCArDitis)

第八章心包炎(pEriCArDitis) 第八章心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。第一节急性心包炎（acute pericarditis）概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症病因几乎全继发于全身疾病。感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：AMI、尿毒症、放射性、损伤性、肿瘤等。我国以结核性心包炎最常见，国外以非特异性心包炎为多。病理纤维蛋白性心包炎，心包的脏层和壁层充血、肿胀、有纤维蛋白、白细胞渗出，使细胞膜不光滑，为纤维蛋白性心包炎阶段。渗出...

第八章心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。第一节急性心包炎（acute pericarditis）概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症病因几乎全继发于全身疾病。感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：AMI、尿毒症、放射性、损伤性、肿瘤等。我国以结核性心包炎最常见，国外以非特异性心包炎为多。病理纤维蛋白性心包炎，心包的脏层和壁层充血、肿胀、有纤维蛋白、白细胞渗出，使细胞膜不光滑，为纤维蛋白性心包炎阶段。渗出性心包炎，渗出物水分增多，称为渗出性心包炎。渗液多为浆液纤维蛋白性，100~500ml至2~3L不等。为黄色，但也可是血性或脓性大量积液可致心包填塞的症状。临床表现（1）一、症状：1 心前区疼痛，主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。随体位改变、深呼吸、咳嗽等加重。第五、第六肋间水平以下的壁层心包外表面有膈神经的痛觉纤维分布。心脏压塞的症状：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。对邻近器官的压迫症状：咳嗽、声嘶、吞咽困难。临床表现（2）二、体征 **心包摩擦音，双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。短暂。心包积液的体征：心尖搏动减弱或消失；心界向两侧，卧位心底界增宽；心音遥远、心率增快；胸骨左缘3、4肋间听到心包扣击音，在舒张早期。心脏舒张受到心包积液的限制，血流突然终止，形成旋涡和冲击心室壁所致。心包压塞征象：颈静脉怒张，吸气时明显（kussmual征），静脉压升高致肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。化验 WBC ESR增加 X线 ﹥250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。心电图 S-T段呈弓背向下的抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替 **UCG 液性暗区心包穿刺诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U/L，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。治疗：放水、注药。诊断心前区疼痛+心包摩擦音即可诊断。 UCG等查出心包积液。病因诊断：心包积液的检查+全身表现得出病因诊断。 4种心包炎的特征结核性风湿性化脓性非特异性病史可有结核病史风湿化脓性感染呼吸道感染发热低热不规则高热持续热胸痛常无常有常有剧烈心包摩擦音少有常有常有明显杂音无有无无 WBC 升高血培养可阳性心包液常大量，血中性高脓性，中性高草黄色性，淋巴高，淋巴高 ADA≥30 病程较长较短重，短短缩窄常有不可发展可发展经验年轻人结核老年人：间皮瘤、甲状腺低功尿毒症鉴别诊断扩张型心肌病 UCG* 右心衰 UCG* AMI 心电图无病理性Q波酶正常治疗结核抗痨积液引流激素 1年以上风湿性抗风湿激素化脓性抗生素引流非特异性激素抽液解除压塞手术第二节缩窄性心包炎急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的收缩和舒张，称为缩窄性心包炎。病因 **结核最主要，其次是化脓性、非特异性、尿毒症性、肿瘤病理心包增厚可达0.3~0.5cm 心脏舒张受限→静脉压升高肝大、胸腹水等临床表现一、症状：急性心包炎数月~数年发生缩窄劳力性呼吸困难最早，可有腹胀、食欲下降等。二、体征心脏体征：心尖搏动减弱或消失，心包扣击音，心律失常。心包腔缩窄、心脏受压表现：静脉回流受阻体征：颈静脉怒张、肝大、胸腹腔积液、下肢浮肿等。少数患者出现kussmaul征（吸气时颈静脉怒张明显，静脉压上升）、Friedreich征（舒张早期颈静脉突然塌陷）、脉压差缩小。 X线小而静止的心脏鸡蛋壳样改变 UCG 可见心包增厚钙化，有时见心室小、心房大。室壁活动减弱。 CT 心包钙化膈静脉增粗肝大等诊断急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压小、奇脉+X线、CT UCG 鉴别诊断肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。右心衰：静脉压小于200mmH2O 限制性心肌病，心包活检。治疗抗痨手术

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