心包疾病
内科教研室 王郦
定义
各种致病因素引起的心包膜脏层和壁层的炎性病变称为心包炎。临床上可分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。
急性心包炎
病因
1、感染性心包炎
以细菌性最为常见,尤其是结核性、化脓性。还有病毒性、真菌性、立克次体、螺旋菌、放线菌等。
2、非感染性心包炎
以风湿性最为常见。其他还有自身免疫性、肿瘤性、药物性等。
3、部分病因至今未明,称为非特异性心包炎
病理
正常心包腔内约含50ml液体。急性炎性反应时,在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物,
无明显液体聚积时,为纤维蛋白性心包炎
当渗出物中的水份增多时,称为渗出性心包炎
病理生理
急性纤维蛋白性心包炎或心包少量积液时,心包内压力升高不明显,不影响血液动力学
当积液增多,心包内压力增高,引起心脏收压,导致心室舒张期充盈受阻,外周静脉压升高,心脏搏血量减少,血压下降
临床
表
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现
纤维蛋白性心包炎
心前区疼痛为主要症状,疼痛性质可尖锐,与呼吸相关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重
体征:心包摩擦音,当积液增多时,心包摩擦音即消失
临床表现
渗出性心包炎
呼吸困难:可能与支气管、肺受压及肺淤血相关。严重时,患者呈端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅速、面色苍白,可有发绀。
体征:心脏叩诊浊音界向两侧增大,心尖搏动减弱,心音遥远。心排量减少可有收缩压下降;静脉回流受阻时,可有颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿
心脏压塞
快速心包积液时可引起心包压塞,可出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压升高,如心脏排血量明显下降,可出现急性循环衰竭、休克等。
亚急性或慢性心脏压塞,可表现为体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高等
辅助检查
化验检查:感染者有白细胞数量增加、血沉增快等炎性表现
X线检查:渗出性心包炎心影像两侧增大
心电图:弓背向下型ST段增高
超声心动图:可探及心包内液性暗区
心包穿刺:明确积液性质,并可抢救心包压塞
治疗
如出现心包压塞,应迅速行心包穿刺排液缓解症状
根据病因对因治疗:如抗菌、抗结核等
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症
继发于急性心包炎,结核性心包炎为最常见病因
病理生理
心包缩窄使心室舒张期扩张受阻,心室舒张充盈减少,心搏量下降。
上、下腔静脉回流受限,出现静脉压升高,颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿
临床表现
多发生于急性心包炎1年后,少数可长达数年
呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹涨满等
体征:颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿、心率增快等
治疗
尽早施行心包切除术