妊娠期高血压疾病7

教学查房 妊娠期高血压疾病 陈新丽 查房目的 掌握妊娠期高血压疾病的概念及临床表现 熟悉妊娠期高血压疾病的一般治疗、护理措施及对母儿的影响 了解妊娠期高血压疾病的并发症 查房 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 病历介绍 妊娠期高血压疾病的相关知识 提出护理诊断 制定护理措施 病例回顾 患者，女，42岁，因停经35+5周，发现血压升高一周于2010-12-04，12：00入院，孕3产1。孕期血压波动在120-150/70-86mmHg, 因孕35+5周，血压升高1周来院就诊，主诉近一月来出现夜间平卧时感胸闷、呼吸困难，需坐起，自行休息后症状好转。 产科检查 宫高38cm,腹围107cm,双胎，胎心率140/148次/分，先露头位，胎膜未破，骨盆外测量24-26-19-9cm. 初步诊断 G3P1，孕35+5周，头位双胎待产； 妊娠期高血压疾病 治疗经过 12-4 入科行胎心监护； 测血压4/日； 地塞米松5毫克2/日肌注 硝苯地平片10毫克口服 12-5 胎心监护； 测血压4/日； 地塞米松5毫克2/日肌注 硝苯地平片10毫克口服 地西泮片5毫克口服（21：00） 治疗经过 12-6 行剖宫产术 监测生命体征 输液治疗 观察宫缩及恶露 婴儿因早产转院治疗 12-11子宫位于脐下三指 恶露少，色暗。 肛门已排气 出院 问题1 妊娠期高血压疾病的定义？ 概念 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠20周后，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症群，严重时出现头晕、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至危及母儿生命。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 高危因素 孕妇年龄小于18岁或大于40岁、初产妇、精神高度紧张者、多胎妊娠、羊水过多、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病及家族高血压史者等均为本病高危人群。 病因 免疫学说 胎盘浅着床 营养缺乏 遗传因素 血管内皮细胞受损 问题2 基本的病理生理改变是？ 病理生理变化 基本病理生理改变是全身小动脉痉挛，由此导致全身各系统及脏器血流灌注减少，造成组织细胞缺氧 诊断 临床表现 辅助检查 临床表现 一周前发现血压升高至150/80mmHg, 双下肢水肿 头痛、头晕 辅助检查 血液检查 血常规、凝血正常 尿液检查 白细胞++，上皮细胞计数29 眼底检查 正常 传染四项 小三阳 ，余正常 妊高症的临床表现和分类 并发症 胎盘早期剥离 凝血功能障碍 脑出血 肾功能衰竭 产后血液循环障碍 对孕妇的影响 易出现上述各并发症，急性肾衰心力衰竭，肺水肿及吸入性肺炎等 对胎儿的影响 胎儿窘迫，胎儿宫内发育迟缓，死胎，死产，新生儿窒息死亡等 治疗目的和原则 争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 一般治疗 休息 保证充足的睡眠，左侧卧位 镇静 一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮5毫克睡前口服。 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食　 给予充足蛋白质、热量，不限盐和液体，但对 于全身水肿者应适当限制盐的摄入。 药物治疗 解痉药物 首选硫酸镁 镇静药物 地西泮 降压药物　硝苯地平片 问题3 硫酸镁用法？ 硫酸镁用法 用药指征 1、控制子痫抽搐及防止抽搐 2、预防重度子痫前期发展为子痫 3 、子痫前期临产前用药预防抽搐 硫酸镁用法 5%葡萄糖500毫升加入25%硫酸镁10毫升静滴，滴速为1~2克/小时，每日总量为25~30克 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为1.7~3mmol/L，若超过3mmol/L即可发生镁中毒 问题4 注意事项？ 注意事项 用药前及用药中应注意以下事项： 定时检查膝反射 呼吸不少于16次/分 尿量不少于25毫升/小时或24小时不少于600毫升 备钙剂 适时终止妊娠 引产 剖宫产 剖宫产 双胎、高龄、疤痕子宫行剖宫产术终 止妊娠，做好新生儿复苏准备。 术后治疗 应用硫酸镁降压； 口服硝苯地平降压药； 冲服益母草冲剂； 抗感染； 苯甲酸雌二醇肌注回奶 口服维生素B6回奶 护理诊断 体液过多：水肿：与下腔静脉受增大子宫压迫使 血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关 有受伤的危险：与发生抽搐有关 有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关 焦虑：与未知的妊娠结果有关 潜在并发症：肾功能衰竭 预期目标 孕妇积极配合治疗、护理 解决现有护理问题 未发生潜在并发症 护理措施 产前一般护理 保持安静、优雅、清洁的环境，指导其适当休息； 饮食以高蛋白，高维生素，无刺激食物为主； 密切观察病情变化，教会孕妇自数胎动3/日，听胎心6/日，测血压4/日，发现异常及时处理； 护理措施 产前一般护理 基础生活护理：保持床单位平整清洁及时更换； 按医嘱正确使用镇静、降压、等药物，观察效果及不良反应； 心理疏导：主动关心孕妇，耐心解答疑问； 问题5 怎样指导产妇自数胎动？ 监 测 自数胎动：早中晚各数一次胎动，每次数一小时，每小时胎动不能少于3~5次 剖宫产术后第一天护理 1、保持床单位清洁干燥。 2、监测生命体征变化 3、观察宫缩、恶露颜色及量 4、皮肤护理 ： 产妇产后容易出汗，须勤换衣服，鼓励产妇勤翻身活动，预防压疮及下肢静脉血栓的发生。 5、饮食为米汤和水 6、注意外阴部清洁，及时更换会阴垫 7、保证休息 剖宫产术后第2、3天护理 1、保持床单位清洁干燥 2、监测生命体征变化 3、观察宫缩、恶露颜色及量 4、皮肤护理 ： 产妇产后容易出汗，须勤换衣服，鼓励产妇勤翻身活动，预防压疮及下肢静脉血栓的发生。 5、注意外阴部清洁，及时更换会阴垫 6、肛门排气后正常饮食，少食多餐 ，多吃蔬菜、 水果保持大便通畅，避免排便用力。少进汤水，预防奶胀 7、心理疏导：因为过度担心孩子的安危 口服降压药的护理 根据血压等选用合适的降压药，常用硝苯地平 按时监测血压，调整剂量，注意观察不良反应； 配合合理膳食，保持心情舒畅 导管护理 输液护理：经常巡视液体是否在位通畅，局部皮肤状况，液体滴数是否相符 导尿管护理：保持尿管引流通畅，勿打折，弯曲，每日更换引流袋，保持外阴部清洁，及时倾倒尿袋内尿液 健康教育 妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重 ； 注意休息和营养争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳 ，进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 ； 健康教育 重视诱发因素，治疗原发病 ； 及时纠正异常情况 ，如贫血，下肢水肿，血压偏高等 病例再次回顾 产妇于2010-12-06上午在联合腰麻下行剖宫产术助娩两男婴，术前及术后均按正规操作给予护理，产妇恢复好，术后第四天出院。 护理评价 孕妇住院期间，监测血压，病情得到有效控制； 孕妇配合医护治疗，无不良反应发生； 孕妇平安出院