第六章高危妊娠管理第一节高危妊娠及监护管理【定义】高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节高危妊娠及监护措施【范畴】孕妇年龄<18岁或>35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节高危妊娠及监护措施【高危儿】高危儿：孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分0～3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（一）人工监护确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分胎动计数第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（二）妊娠图（三）仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图检测羊膜镜检查第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（四）实验室检查胎盘功能检查：羊水检查第一节高危妊娠及监护措施磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率皮肤孕妇血、尿雌三醇血清胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶阴道脱落细胞【电子胎心监护】（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期
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的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（二）周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速第一节高危妊娠及监护措施第一节高危妊娠及监护措施第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（三）NST20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分，称NST有反应。若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上
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示情况严重第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（五）OCT若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿－胎盘功能减退。第一节高危妊娠及监护措施第二节高危妊娠的处理原则及护理【处理原则】（一）一般处理1.增加营养2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10％葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节高危妊娠的处理原则及护理【护理评估】（一）病史（二）身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜、羊水描绘妊娠图数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第二节高危妊娠的处理原则及护理【护理评估】（三）辅助检查实验室检查B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120～160次/分电子胎心监护第二节高危妊娠的处理原则及护理【可能的护理诊断】恐惧：与不良妊娠结局有关。第二节高危妊娠的处理原则及护理【预期目标】孕妇能接受现实情况，配合治疗。【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合母生命体征、活动耐力、异常征兆儿胎心、胎动、羊水第二节高危妊娠的处理原则及护理【结果评价】护理对象的高危因素得到有效控制。母子平安，出院时不存在并发症。住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过程，能正确接受现实情况。第二节高危妊娠的处理原则及护理第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——定义胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——病因母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——临床表现胎心音改变胎动异常羊水胎粪污染第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——处理原则宫口开全者宫口未开全者缩宫素因素者第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——护理要点左侧卧位、间断吸氧做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——定义新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——病因胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——临床表现轻度窒息重度窒息第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——处理原则以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——护理要点配合医生进行ABCDE程序复苏保暖氧气吸入第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
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