泪小管断裂吻合术24例临床诊治体会
泪小管断裂吻合术24例临床诊治体会 【摘要】 目的 探讨泪小管断裂吻合术的
方法
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及治疗体会。方法 回顾分析24例泪小管断裂吻合术患者的临床资料。结果 随访6个月,2年,24例泪小管断裂吻合术患者,治愈23例(95.83,),好转1例(4.17,)。结论 硬膜外导管作为泪小管内支撑物,直接缝合泪小管断端周围组织,是一种简便易行的泪小管吻合方法。只要掌握好泪小管鼻侧断端的位置规律,细致的手术操作,定期的术后随访,泪小管断裂吻合术多能成功。
【关键词】 泪小管断裂 吻合术
眼睑内眦部的裂伤常伴有泪小管断裂,影响泪液的排出,引起溢泪症状,常需要手术修复泪道。如内眦韧带同时损伤,要将内眦韧带缝合固定。吻合泪小管通常须行泪管插管并保留1,3个月。我院于2002年1月至2009年6月,采用硬膜外导管行泪小管断裂吻合术,治疗泪小管断裂共24例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共24例,男19例,女5例,年龄13,78岁;下泪小管断裂21例,上下泪小管断裂3例;右眼16例,左眼8例,受伤后24h以内就诊20例,24h以上就诊4例;创口距泪点?4mm7例,创口距泪点>4mm17例。
1.2 方法
以2%利多卡因做滑车神经、筛前神经、眶下神经阻滞麻醉及创口
周围皮肤浸润麻醉。用无齿显微镊插入泪点,扩大泪点,插入腰麻导管,自泪小管颞侧断端穿出。寻找泪小管断裂鼻侧端,呈粉红色喇叭样。上泪小管于泪阜上缘以同样方法可以找到断端。单纯下泪小管断裂者,先于下泪点穿入带钢丝的硬膜外麻醉导管,自泪小管断端穿出备用,注水确认系泪小管后,将硬膜外导管插入至鼻腔,在鼻腔
-0丝线于泪小管断端行端端褥外侧固定牢硬膜外导管抽出钢丝,5
式缝合4针,不穿透泪小管内壁。缝线结扎时,以硬膜外导管为支架,尽量拉紧泪小管2断端。间断缝合皮肤,泪点外的导管保留15mm左右,两端打死结以防止滑脱。硬膜外导管平置于眼睑以胶布固定于下睑或眉弓处,以不引起睑外翻为准。术后全身应用抗生素,结膜囊内滴用抗生素眼液,隔日换药,1周拆除皮肤缝线,以后每周冲洗泪道1次,术后2个月拔管,拔管后每周冲洗1次,连续3,4周即可。
1.3 疗效评定标准
(1)治愈:无溢泪症状,泪道冲洗通畅。(2)好转:溢泪症状时有存在,泪道冲洗通而不畅。(3)无效:泪道冲洗不通畅。
2 结果
本组24例泪小管断裂吻合术患者,均顺利寻见泪小管鼻侧断端,术后伤口1期愈合出院。术后随访6个月,2年,治愈23例(95.83,),好转1例(4.17,)。
3 讨论
眼睑内眦部挫裂伤,往往有泪小管断裂,下泪小断裂比较常见,多发生于青壮年,泪小管断裂吻合是较有效的治疗方法,而找到泪小
管鼻侧断端、支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键,1,。
寻找泪小管鼻侧断端文献中有多种方法,如上泪点注美蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开等,2,,但这些方法在具体操作中有一定局限性。首先要对创口的形状,泪小管的位置有一个大体概念,创口呈漏斗状,泪小管鼻侧断端位于创口的内侧壁;再根据创口到泪点的距离,大致判断泪小管鼻侧断端是位于创口的深部还是浅部;然后用镊子分离伤口,逐步向深处寻找,找到白色或粉红色环形喇叭状膜样结构,即是泪小管鼻侧断端。
在泪小管两侧断端吻合时,一般不直接吻合断面的管壁,而是将离断端内管壁约0.5,1.0mm的周围组织的上壁、下壁、前壁各缝合1针,保证泪小管断面全周接触,则愈合将更充分。不直接缝合管壁有以下优点:易于操作,不致出现管壁的撕裂;对管壁的黏膜组织没有刺激性,能保证术后内壁的光滑性。关键是尽量使断面对合整齐,在结扎时用力要均匀。进针距离断端2,3mm,结扎宜稍紧,防止断端离开而影响愈合。
采用硬膜外导管作为支撑物,要注意手术技巧,减少反复操作对泪道黏膜的损伤,对外伤性下泪小管断裂的治愈率高,3,、疗效可靠。麻醉导管应该固定于下睑缘。根据泪小点开口朝上,把麻醉导管固定于上睑内侧是不正确的。因为泪小管分为垂直部和水平部两部分,泪小管水平部平行于睑缘,麻醉导管由水平走向改为竖直走向,转弯处会给泪小点旁的泪小管上壁施加一个压力,阻碍血供,如果创
口距泪小点,4mm,这样的压力很可能使泪小点至创口间的泪小管上壁缺血坏死,导至泪小点豁开,影响泪小管的虹吸效果,患者有时有溢泪。支撑管的留置对于1mm左右管腔断端吻合后瘢痕阻塞的预防极为重要。没有支撑管或支撑管过早脱掉,泪小管两端必然发生瘢痕愈着闭塞。只要掌握好泪小管鼻侧断端的位置规律,细致的手术操作,定期的术后随访,泪小管断裂吻合术多能成功。
参考文献
[1] 吴欣怡,张军和,申家泉,等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析[j].中国实用眼科杂志,2005,6:64,67.
[2] 张效房,杨进献.眼外伤学[m].郑州:河南医科大学出版社,1997:178,183.
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