异丙酚在超声内镜检查中的应用

异丙酚在超声内镜检查中的应用 异丙酚在超声内镜检查中的应用 实用医学杂志2007年第23卷第9期 异丙酚在超声内镜检查中的应用 余细球刘锦涛邓世辉侯华军陈彩霞杨建荣 ? 临床 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf . 摘要目的:探讨异丙酚无痛麻醉应用于超声内镜检查的安全性及有效性.方法:l10例接受超声内镜检查患 者(除外禁忌证)为观察对象,在麻醉医师监护下选用异丙酚静脉麻醉.记录患者接 心 受检查前后不同时点的血压, 率,血氧饱和度,观察不良反应,用药剂量,并发症,操作时间,清醒时间及内镜医生及患者满意度.结果:平均丙泊酚 用量为268mg(100,400mg),平均操作时间约16min(3—40rain).所有病例均一次操作成功.无重大不良反应出 现.检查中血压,心率较检查前均有不同程度下降.l5例(13.6%)血氧减低<95%,血氧降低<90%者8例(73%),但 无一例出现严重低氧血症即血氧<85%.内镜医生认为95.5%(105/110)的病例检查过程很顺利或顺利.所有病人均 对麻醉表示满意及愿意再接受检查.结论:麻醉医师指导下异丙酚静脉麻醉应用于超声内镜检查安全可行 关键词麻醉,静脉二异丙酚内窥镜检查 异丙酚(propofo1)无痛静脉麻醉技术已广泛应用 于消化内镜的诊疗技术中,如普通胃肠镜检查,胃肠 息肉电凝电切治疗以及逆行胰胆管造影及相关诊疗 技术等….因其独特麻醉效果已受到广大患者及内镜 医生的欢迎.我院消化内科于2005年3月以来.在麻 醉科的配合下,广泛开展了无痛消化内镜诊疗技术. 并采用异丙酚静脉麻醉行超声内镜检查110例,取得 良好效果,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料2005年3月至2006年1O月在我院 消化内镜中心行超声内镜检查(endoscopic uhrasonography,EUS)115例患者,其中5例因支气管 哮喘或麻醉评估分级达?级以上或可疑药物过敏或 食管病变位于距门齿25cm以上未能行麻醉外.其余 110例均采用异丙酚静脉麻醉下完成超声检查.其中 男51例,女59例,年龄21—75(45.2?2.5)岁.其中 食管超声38例.胃超声53例,十二指肠超声12例, 肠道超声7例.超声诊断为息肉19例,间质瘤45例, 囊肿8例,异位胰腺8例,食管癌3例,胃癌2例,大 肠癌3例,4例为腔外脏器压迫,消化性溃疡8例,食 管静脉瘤1例,正常9例. 1.2方法 1.2.1术前准备(1)术前经麻醉医师评估患者有无 心,肺,脑疾病及药物过敏史,既往病史,必要时行心 电图检查,谨慎排除麻醉禁忌证.(2)常规胃肠镜检查 前及麻醉术前准备,填写知情同意书.(3)禁食禁饮6 h以上,保证胃有效排空.(4)建立静脉通道,给予中 流量面罩吸氧,检查吸痰器,气管插管器具及急救药 品是否齐备. 1.2.2麻醉及监护(1)由麻醉医师缓慢推注2%异 基金项目:深圳市科技局课题(编号:JH200505270450A) 作者单位:518001广东省深圳市罗湖区人民医院消化内科 丙酚1,2mg/kg,并根据术中患者对刺激的反应及手 术时间适当追加药量.待患者人睡,睫毛反射消失,呼 吸平稳后,停止异丙酚推注,即进行超声内镜检查.(2) 生命体征监测,麻醉医师严密监测并记录患者术前及 术中不同时间点(1,2,5min)及术后的心率,收缩压, 舒张压,血氧饱和度及检查操作时间,患者清醒时间及 不良反应,检查结束后询问患者对检查的记忆及感受. 1.2.3超声内镜检查内镜医师按常规连接并调试超 声内镜,超声小探头,水囊,检查超声内镜注水,注气, 吸引情况和扫描仪的工作状态.异丙酚静脉麻醉后,内 镜医生采用超声内镜为OlympusGF.UMQ240型或 OlympusUM.2R或3R型微型导管式超声探头.超声 内镜检查采用水囊一水充盈法或水囊直接接触法. 2结果 本组104例病人均一次顺利完成超声内镜检查. 另有一食管上段病变患者采用水充盈法检查因呛咳. 血氧下降达86%.即吸除所注水.加压面罩吸氧后血 氧恢复为99%.后改用水囊直接接触法完成操作.大 多病人在检查中均安静入睡.有15例患者因操作时 间延长而出现躁动.追加异丙酚40,200mg后安静 完成余下操作.患者平均异丙酚用量为268mg(100 400mg),平均操作时间约16min(3—40min).无重 大不良反应出现.检查中血压,心率较检查前均有不 同程度下降(表1).但大多数均未出现血压低于80/ 60mmHg.未进行特殊处理.15例(13.6%)血氧减低 <95%,血氧降低<90%者8例(7.3%),但无一例出 现严重低氧血症即血氧<85%.麻醉诱导后6例患者 出现心动过缓.心率由7O,8O次/min降至47,52 次~rain.后反复抽气并给予阿托品0.5mg静脉注射 后心率恢复达到6O,7O次/min(表1). 患者术中主要不良反应有流涎(12.7%),恶心呕 吐(8.2%),躁动(7.3%),呛咳(5.5%),仅6.4%患者术 后主诉不适,无一例主诉不能忍受.患者完成后有轻 实用医学杂志2007年第23卷第9期 表1给药前与给药后1,2,5rainHR,BP和SpO2指标的变化?s 度的头昏,嗜睡,定向障碍,检查后3,10min恢复正 常,93.6%患者满意度好,清醒后对所做检查过程均无 记忆,并愿意接受日后重复检查.内镜医生认为 95.5%(105/110)的病例检查过程很顺利或顺利. 3讨论 超声内镜兼备电子内镜和超声检查两大功能.主 要用于消化道黏膜下肿瘤的鉴别诊断,消化道恶性肿 瘤的病程分期及胆胰疾患的诊断.尤其对消化道肿瘤 的起源,大小,性质,分期和手术方式的判断均具有很 重要的价值,具有其它现代影像诊断技术无法替代的 作用【2].现已广泛应用于临床.但因超声内镜检查是 在常规普通内镜的基础上进行的超声检查.且因检查 过程需要注水.操作时间较普通胃镜长.故患者常会 出现恶心,呕吐.水倒流致呛咳,误吸甚至呼吸抑制危 及生命.部分患者不能忍受而拒绝完成检查.长时间 操作可诱发血压升高,心绞痛,心肌梗死,心跳骤停等 并发症,影响超声内镜检查的顺利完成[3].目前无痛 内镜技术已广泛应用于临床.但对于其应用于超声内 镜检查的安全性及有效性尚无报道. 我们在专业麻醉医师的指导下.采用异丙酚静脉 麻醉诱导后行超声内镜检查,观察其安全性及有效 性结果显示,异丙酚静脉麻醉可安全用于超声内镜 检查.且内镜医师及患者对其操作过程满意度高.本 组病例应用异丙酚(150,200mg)诱导麻醉后,多能 安静一次完成操作,部分病例因操作时间延长需追加 用量.本组病人异丙酚静脉麻醉下超声检查中不良反 应少.仅8.2%的患者出现恶心,5.5%的患者出现呛 咳无一例严重不良反应出现.其对心肺功能有轻度 抑制,表现为血压降低,血氧降低,心率降低,多于麻 醉后2min出现,但5min后大多可恢复正常. 近年来.为体现对患者的人性化关怀,国外多推 广内镜麻醉诊疗技术,英国皇家外科学院及美国哈佛 大学附属医院在内镜检查治疗中常规应用麻醉或镇 静剂.国内有少数医院在内镜检查中应用咪唑安定 镇静剂.但有许多缺点,如镇静效果差,苏醒慢等.近 年来.异丙酚这一新型静脉麻醉药,因其起效快,持续 时间短.苏醒迅速而平稳,没有兴奋现象,因而广泛应 用于消化内镜的诊疗活动中[5】.因超声内镜检查的特 殊性.应用异丙酚静脉麻醉,患者安静,胃肠蠕动少, 更利于操作进行.但更要注意麻醉风险,预防不良反 应的发生.我们的体会是:(1)作好术前准备,保证术 前禁饮食6h以上,一则因食物存留影响窥视,冲洗 消耗时间,影响操作连贯性;二则因食物残留会导致 误吸.(2)需要匹配技术熟练的专业麻醉师.并在多功 能监护仪和麻醉机的严密监护下进行,另需专门配备 相应的急救器材和药品.(3)超声内镜检查时间长.加 上镇静剂和解痉剂的应用,检查过程中应密切观察患 者的呼吸,面色反应等情况.必要时给予心电监护 (4)根据患病的部位采取合适的体位.选取合适的检 查方法,如食管上段病变患者易发生误吸,胃窦因不 能存留水,建议采取直接水囊法或清醒状态下检查 我们曾在内镜镜身紧缠一根ERCP造影管后.边注水 边观察,为某些不能保留水的特殊部位的检查快速完 成提供便利.(5)注水适度,以能覆盖病变部位为准, 太过易致呛咳甚至误吸,退镜时切记吸完所注水.(6) 术中熟练的操作配合对顺利完成操作也很重要.如助 手快速准确截取超声图象,协助扶镜,注水等,可节省 操作时间,减少麻醉风险.(7)辅助用药,少数患者可 出现胃肠蠕动加强.用654.210mg肌注.(8)积极应 对不良反应,应用异丙酚后,少数患者会发生短暂性 呼吸抑制,血氧饱和度明显下降.即给予面罩加压给 氧,同时反复吸气,一般都可得到缓解.出现心率明显 降低时给予阿托品,误吸时要抬高下腭,加压给氧,拍 背等.保持呼吸道通畅,必要时气管插管.(9)术后把 握好离院指征,待患者完全清醒,定向力恢复后方可 离开.且告之注意事项. 总之,异丙酚麻醉下超声内镜检查技术是相对安 全的|6_.其无痛苦,节省时间,提高病变诊断准确性, 操作方便等特性,有着广阔的应用前景,对超声内镜 诊疗技术的进一步开展起到有力的推动作用.但需匹 配专业麻醉医师,进行严密监护,加强护理. 4参考文献 [1]GasparoVicS,RustemovicN,OpacicM,etal-Clinicalanalysis0f propofoldeepsedationfor1,104patientsundergoinggastroin' testinalendoscopicprocedures:athreeyearprospectivestudy[J]. WorldJGastroenterol,2006,12(2):327—330. [2]AnandasabapathyS.End.SC.picultras.und:indicationsand applications[MtSinaiJMed,2006,73(4):702—707. [33AllgayerH,PohlC,KruisW?Arterial.xygendesaturati.nduring endoscopicultrasonographycombinedwithgastroscopy:asafety evaluationinout-patients[JJ.Endoscopy,1999,31(6):447— 451. [4]Hutchins.nRC,KennyGN.Sedati.nforendosc.PY[J]?Curr OpinAnaesthesiol,2000,13(4):415-419. [53QadeerMA,VargoJJ,KhandwalaF,etal?PropofolVersus traditionalsedativeagentsforgastrointestinalendoscopy:ameta- analysis[J].ClinGastroenterolHepatol,2005,3(11):1049— 实用医学杂志2007年第23卷第9期 l056 [6]Yusoff【F,RaymondG,SahaiAV.Endoscopistadministered propofolforupper—GIEUSissafeandeffective:aprospective studyin500patients[J.GastrointestEndose,2004,60(3) 356—360. 肺栓塞23例临床分析 郭雨青刘华 (收稿:2006—11—22修回:2007—02—26) 摘要目的:探讨如何提高对肺栓塞的认识及诊断,减少误诊.方法:回顾分析23例肺 栓塞患者的临床资 料.结果:23例肺栓塞患者中,主要表现为呼吸困难者占9l%,咳嗽者占57%,心悸者 占48%,胸痛者占43%.D一二 聚体阳性为100%.螺旋cT诊断阳性率为9l%.血气分析示低氧血症者为87%.结论: 肺栓塞临床表现多样.D一 二聚体测定具有筛选价值.螺旋cT是近年来首选的诊断方法.x线胸片,心电图,血 气分析,超声心动图可作为常 规检查,不具特异性.为提高早期诊断率,临床医生应提高诊断意识和策略,减少误 诊率. 关键词肺栓塞诊断临床表现 肺动脉栓塞(pulmonaryembolism)是肺动脉及其 分支引起肺循环功能障碍的临床及病理生理综合 征,是发达国家常见病,在美国的死亡率仅次于恶性 肿瘤和心肌梗死而排在第3位.肺栓塞在我国一直 被认为是少见病,但近年发病率有逐步上升的趋势, 而且其误诊率,致死率和致残率高,据统计误诊率在 70%以上….为提高对本病的认识,我们回顾分析我 院2001—2006年间急慢性肺栓塞患者的临床资料,并 将其进行分析,旨在提高对肺栓塞的认识,减少误诊. 1对象与方法 1.1一般资料我院2001—2006年共收治肺栓塞患 者23例,其中男9例,女14例;年龄43,80岁,平均 (56.7?10.8)岁.其中15例误诊为其它疾病,误诊率 为65%. 1.2方法回顾性总结肺栓塞病人的临床症状,体 征,血气分析,血清酶学检查,心电图,胸片,超声心动 图,D一二聚体测定,肺部螺旋cT等资料.分析其临床 特征. 1.3诊断依据(1)症状和体征:呼吸困难,胸痛,心 悸,晕厥,咯血等.(2)心电图:s.QmT?,胸前导联(V.) T波倒置,右束支传导阻滞.(3)血气分析:低氧血症, 低碳酸血症,肺泡一动脉的血氧分压差增大.(4)D, 二聚体阳性.(5)超声心动图(UCG):右房,右室扩 大.右室运动减弱,肺动脉高压,(6)肺部螺旋cT:肺 动脉内的低密度充盈缺损或完全充盈缺损.(7)肺动 脉造影:肺动脉内充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流 阻断. 1.4统计学处理计量资料以均数?标准差表示, 计数资料以率(%)表示. 2结果 2.1基础疾病深静脉血栓(DVT)9例(39%),恶性 作者单位:510080广州市,广东药学院附属第一医院干保科 肿瘤8例(35%),外科手术或骨折后卧床2周以上者 5例(22%),慢性阻塞性肺疾病3例(13%),心力衰竭 2例(9%),口服2周大剂量避孕药1例(4%),长期吸 烟者1O例(43%),平均烟龄(25.7?10.8)年.其中无 任何易患因素者3例.具备1个易患因素者11例,有 2个易患因素者7例.有3个易患因素者2例. 2.2临床特征分析本组患者症状,体征多种多样, 缺乏特异性,见表1.同时出现呼吸困难,胸痛及咯 血.即"肺梗死三联征"者少见. 表1肺栓塞患者临床特征分析 症状和体征例数(%) 2.3辅助检查见表2. 2.4误诊情况入院时误诊为急性冠脉综合征9 例.肺炎5例,心力衰竭3例,慢性阻塞性肺疾病5 例.晕厥查因1例. 2.5转归治愈9例(39%),好转4例(17%),死亡 10例(43%).其中治愈者均为采用溶栓治疗者,死亡 者为因误诊而未行及时溶栓治疗者. 3讨论 肺栓塞是一类危害很大的常见病,多发生在下肢