脊髓肿瘤

脊髓肿瘤 脊髓腫瘤 什麼是脊髓放射線手術治療(radiosurgery)?為什麼它難執行在腦部以外的組織? 放射線受術治療(Radiosurgery)是指使用的輻射技術非常精確並且非常迅速地將放射劑量立刻分佈在解剖學上的部位上。這種 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 使可積極的消除腫瘤而沒有損害到毗鄰的正常組織。為了達到上述目標,放射線手術治療被限制在一個小次數(典型地1~5次)的每日治療。 在西元1951年瑞典神經外科醫師LarsLeksell設想出這種治療的方式,用非侵入性的方法在腦部為做精確治療。他開發的是伽瑪刀放射手術,使用一個金屬框架固定在患者的頭骨上,準確地瞄準輻射在腦內的病灶上。雖然這個設備相當有效的治療腦部的病灶,但它無法用在身體其他的部位。相當可惜的,他們無法應用在,與腦部擁有許多相同疾病特色的脊髓上面。 在1995年第一部可以執行脊髓放射線治療的機器在亞利桑那大學的研究中發表。他們的做法是利用一個外殼框架,並且在麻醉下將其固定在脊椎和骨盆上。但是,因為在強調非侵入式醫療的趨勢之下,這種方法無法被普遍採納。直到可以改進到更加典雅,而且較非侵入式的方式,如電腦刀(CyberKnife)的發展後,脊髓放射線手術治療才跟著發展。 電腦刀(CyberKnife)脊髓放射線手術治療(radiosurgery)如何運作?? 電腦刀(CyberKnife)能經由最小的侵入性和極端準確的輻射線劑量造成對 脊髓病灶的破壞。在這儀器的中心是一個微型線性加速器,可以產生高能的治療性輻射線,而這一個微型線性加速器是固定在機器人手臂上。所以當機器人手臂自由地活動在患者附近時,X-射線射線就可以精確地從上百個不同的方向及角度瞄準腫瘤。或許電腦刀最大意義,在於消滅一個附有患者骨骼上面剛性的外在框架。反而地,電腦刀使用辨認患者的骨頭上解剖學的特點處和目標實時位置在治療交付過程中的一個X-射線(診斷能量與治療輻射相對)導引系統。電腦刀根據骨頭的結構或者植入一個金屬的標記追蹤一個脊髓腫瘤的位置關。這些金屬標誌停住對或更低的脖子的骨頭、中間或更低的位置,頸部,胸部和腰部脊椎。這些金屬標記可能由電腦刀的導引系統自動地查出和使用確定腫瘤的確切的位置。在治療過程中,連續圖像系統辨認這些標誌,對機器人手臂更新位置因此它可能精確地重新調整輻射射線的目標。這準確即時性地瞄準一個脊髓腫瘤可以在外在框架的情況下做電腦刀(CyberKnife)放射線手術治療。 哪些脊髓腫瘤是可用於電腦刀(CyberKnife)脊髓放射線手術治(radiosurgery)? 電腦刀(CyberKnife)有能力處理脊髓腫瘤。但是如果腫瘤的大小太大,或者 是無法在電腦斷層或核磁共振掃描影像中,把腫瘤及正常組織分離的話,就沒有辦法用電腦刀做有效率的治療。一般而論界定在150cc的容量作為可治療的上限。無論是良性或者是惡性的脊髓腫瘤,當這些腫瘤因為壓迫到正常的脊髓組織而有一些神經學症狀及缺損時,都可以考慮作電腦刀的治療。以下疾病是可以考慮以電腦刀治療: 良性損害: • 腦膜瘤(meningioma) • 許旺氏細胞瘤(schwannoma) • 神經纖維瘤(neurofibroma) • 血管母細胞瘤(Hemangioblastoma) • 動靜脈畸形 • 軟骨肉瘤(chondrosarcoma) • 脊索瘤(chordoma) • 室管膜瘤(ependymoma) • 其他:巨型細胞腫瘤,aneurysmal骨頭囊腫,表皮樣 惡性腫瘤: • 脊髓轉移性腫瘤 • 骨髓瘤 • 淋巴瘤 • Ewing肉瘤 脊髓轉移性腫瘤 轉移的過程是一個惡性腫瘤起源於身體某一個部位經由血液或其他方式移動到身體其他部位繼續生長。脊髓或脊椎骨是最常見被轉移的地方。對脊椎轉移的腫瘤主要包括由乳房、肺、腎臟、攝護腺,和皮膚(惡性黑瘤的)來的癌症細胞。較不常見脊椎轉移的癌症包括甲狀腺,子宮頸,大腸直腸癌,肉瘤和淋巴瘤。 治療這些導致疼痛的脊髓轉移性腫瘤的標準治療方法是所謂的常規放射治療(Conventionalradiationtherapy)。但是,常規放射治療有一些不利的影響,其中包括經過長時間的治療之後,會比電腦刀有更多對於周圍正常組織的傷害。此外,標準放射療法對於一些類型的癌症,譬如黑瘤、肉瘤和腎臟癌症,治療的效果很差。反觀在電腦刀治療後有比較好的效果。 概括來說,電腦刀能夠提供最安全和最容易的治療,在於早先未被以常規分次放射治療的腫瘤。電腦刀的技術可能安全地塑形治療腫瘤病灶,而且保護脊髓和其它對射線敏感的構造。就算是當一個脊髓腫瘤早先被放射線照射治療過,電腦刀也可獲得較好的結果。而在有利害脊髓壓迫,或椎骨崩潰時,病人必須接受標準開放外科減壓併內固定融合手術治療。 治療脊髓轉移的目的主要是解除痛苦和預防神經學缺損的產生及預防。許多前瞻性及回顧性的研究顯示出,電腦刀治療脊髓轉移,是相當有效的可以達到這 兩個目標。同時,一些神經學缺損,譬如知覺異常、膀胱官能不良,或者局部性背部疼痛的病人,在接受電腦刀治療點時間之後,都常見又明顯的改善。而這些解除痛苦和預防神經學缺損的產生及預防,多成為病患在接受治療後,生活追蹤的指標。脊髓轉移性腫瘤對於電腦刀的反應,主要是根據癌症腫瘤的類型,神經學症狀的嚴重情形,腫瘤的地點位置和大小。 良性腫瘤 腦膜瘤(Meningioma)和神經鞘腫瘤,譬如神經纖維瘤(neurofibroma)和許旺氏細胞瘤(schwannoma),對常規分次的放射療法是相對地有抵抗性。由於脊髓和其它毗鄰正常組織對輻射線的容忍是相當有限的。結果,常規輻射被使用只用在手術不是可行的患者。幸運地,脊髓放射線手術治療看上去為病患提供一個新的選擇,用於治療脊髓良性的損害。 不同於轉移性腫瘤直接影響主要影響脊髓及脊椎骨,腦膜瘤和神經鞘腫瘤,起源於覆蓋在脊髓上的軟組織和其接觸的神經。當腫瘤長大的時候,會壓迫到正常的脊髓造成症狀,嚴重的可能會導致偏癱或者癱瘓的情形。 而放射線手術在治療良性脊髓腫瘤方面,主要是將停止腫瘤成長。也就是希望在一段治療時間之後,這些腫瘤將逐漸收縮。初步結果顯示用電腦刀治療神經纖維瘤(neurofibroma)和許旺氏細胞瘤(schwannoma),控制腫瘤成長有優秀的結果。但是,根據一些生物實驗結果指出,輻射線對於上述的腫瘤細胞可能會導致 進一步的病變,所以在經由電腦刀治療之後長時間的追蹤是必需要的。 其它腫瘤和損害 主要惡性腫瘤影響脊椎,譬如骨髓瘤、淋巴瘤、骨瘤,和Ewing肉瘤,由化療和常規放射治療組合治療。當有復發的情形,就可以考慮用放射線手術治療。 另外其較少骨化的惡性脊椎腫瘤,譬如軟骨瘤(chondrosarcoma)、血管母細胞瘤(hemangioblastoma)和管腔室瘤(ependymoma),只要是由外科切除手術處理。但是,。特別地,一些有基因缺陷,vonHippelLindau疾病的病人,在終其一生傾向有多個脊髓腫瘤,電腦刀放射手術治療可能很好的處理方式。其它混雜和更加罕見的脊髓腫瘤也可以考慮用電腦刀治療。 什麼是電腦刀(CyberKnife)病患治療療程? 電腦刀脊髓放射手術治療療程包括三個部份: 1、病人設定(包括電腦斷層定位及金屬標記的植入)。 2、治療計劃。 3、治療交付。 病人的設定 為病灶位於脖子或頸椎脊椎,患者首先要用一個非侵入性的透明頭墊及面罩 固定頭和脖子。如果病灶在胸部或腰部患者必須先進行微小金屬標記的置入病灶脊椎骨附近。通常,會植入在四個到六個金屬標記。而這種作法通常為門診病人接受。 然後再植入標記後,或者固定在面罩後,在做電腦斷層的檢查將腫瘤定位,以利於接下來電腦刀的治療。 治療計劃 在CT掃瞄執行之後,治療團隊包括了外科醫生,輻射癌症醫師,還有輻射物理學家。經過討論決定腫瘤治療的位置及一般正常不希望治療到的健康組織。 治療交付 患者接下來就要進行治療。治療的時間通常在一個到二個小時之間。病患在不需要麻醉的情況之下躺在治療台上接受治療,也不需要另外在身上訂金屬框架。 患者在治療過程中經由閉路電視觀察。如果病患想臨時地制止治療,他們可以搖他們的手或說話,通常沒有直接的副作用。偶爾有一些病患會因為腸子被放射線照射後有一些反胃噁心的現象,通常可以在治療前給一些止吐劑預防。 在治療以後,患者就能立刻回家。偶爾地,有些治療需要更大的輻射劑量時,要分次進階治療,病患也會在幾天之內完成治療療程。