女性膀胱颈梗阻中医辨治

女性膀胱颈梗阻中医辨治 2010年11月第17卷第11期中国中医药信息杂志?95? 女性膀胱颈梗阻中医辨治 陈阿文,林益辉 (长泰县医院中医科,福建长泰363900) 关键词:女性膀胱颈梗阻;排尿异常;癃闭;中医疗法 D0I:10.3969/j.iSsn.1005—53O4.2010.11.051 中图分类号:R272.969.4文献标识码:B文章编号:1005—5304(2010)11—0095—02 女性膀胱颈梗阻又称为膀胱颈部挛缩或女性前列腺病,在不愈,津液耗损,导致肾阴不足,所谓”无阴则阳无以生”,也可 女性排尿异常疾病中约占2.7%,8.O%,其临床主要表现为导致癃闭. 尿频,尿急,夜尿多,排尿困难,耻骨上区隐胀不适等.中医2分型论治 学多按”淋证”辨治,但疗效不佳.近年来,笔者另辟蹊径,按2.1膀胱湿热 “癃闭”进行辨治,取得较满意效果.现就其辨治探析如下.证见小便不通,或量少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘, 1病因病机或口渴不欲饮,大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数.治宜清利湿 癃闭的病因主要有外邪侵袭,饮食不节,情志内伤,浊瘀热,通利小便.方选八正散加减. 内停,体虚久病等,基本病理变化为膀胱气化功能失调.其病2.2肝郁气滞 位在膀胱,尿道,与三焦,肝,脾,肾相关.证见情志抑郁,多烦善怒,小便不通或通而不畅,胁腹胀满, 1.1外邪侵袭苔薄或薄黄,舌红,脉弦.治宜疏调气机,通利小便.方选沉香 下阴不沽,湿热秽浊之邪上犯膀胱,或肾热移于膀胱,膀胱散加减. 气化不利,则为癃闭.《诸病源候论?小便病诸候》指出:”小2.3脾气不升 便不通,由膀胱与肾俱热故也.”证见小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,精神疲 1.2七情内伤乏,食欲不振,气短而语声低微,舌淡,苔薄而脉细.治宜升清降 七情内伤引起肝气郁结,疏泄失司,从而影响三焦水液的浊,化气利水.方选补中益气汤合春泽汤加减. 运送及气化功能,导致水道的通调受阻,形成癃闭.另外,从经2.4浊瘀阻塞 脉的分布来看,肝经绕阴器,抵少腹,这也是肝经有病导致癃闭证见小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满 的原因.《灵枢?经脉》所云:”肝足厥阴之脉……是主肝所生疼痛,舌质黯或有瘀斑,脉涩.治宜行瘀散结,通利水道.方选 病者……遗溺,闭癃.”代抵当丸. 1.3饮食劳倦2.5肾气不固 久嗜醇酒,肥甘,辛辣,湿热内生,滞于中焦,下注膀胱;劳证见小便不通或点滴不爽,排除无力,面色咣白,神气怯弱, 倦伤脾,或久病体弱,致脾虚而清气不能上升,则浊阴难于下降,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力,舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱.治 小便因而不利.《灵枢?口问》指出:”中气不足,溲便为之变.”宜温阳益气,化气利水.方选济生肾气丸. 1.4恣情纵欲2.6肾虚火旺 青年早婚,多产多育,房事不节;或经期房劳,瘀血败精阻证见小便不通或短赤涩痛,头晕目眩,五心烦热,腰膝酸软, 塞尿道,小便难于解出,因而形成癃闭.《景岳全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ?癃闭》云:舌红,少苔,脉细数.治宜滋补肾阴,清热通淋.方选知柏地黄 “或以败精,或以槁血,阻塞尿道而不通也.”丸加减.临床上单纯按以上辨治,疗效常常不满意.近年来, 1.5元亏虚笔者多从痰,瘀方面入手而获良效.外感六淫,内伤七情,饮 年老体弱或久病体虚,肾阳不足,命门火衰,所谓”无阳则食不节,劳倦内伤,瘀血败精,各种外伤皆可直接或间接地成 阴无以生”,致膀胱气化无权,而溺不得生;或下焦积热,日久为致痰因素,痰为有形之阴邪,易滞而难化,痰不仅可以阻滞气 血及出血时间,降低血管通透性,也有抑菌抗感染作用等,均 可选用.?辨证准确,用药精当.如寒痰宜温化为主,常用半夏, 天南星,白前;热痰宜清化为主,常用浙贝母,桔梗,瓜蒌等; 降气宜选用紫苏子,款冬花,枇杷叶等;宣气宜选用桔梗,麻 黄,前胡等. 参考文献: [1]唐荣江,闵照华,徐诚愈.防风的药理实验研究[J].中国中药杂志,1988 13(6):44. [2]蒋韵,吴芬芬,刘桦,等.黄芩甙抗过敏机制的药理研究[J].中国实验 临床免疫学杂志,1995,7(3):7—9. [3]顾维,许美娟,陈玉俊,等.辛夷抗过敏作用机理及临床应用[J].时珍 国医国药,1999,10(9):701. [4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.10. (收稿日期:2O10-03-19,编辑:梅智胜) Chine8eJournalofInformationonTCMNov.2O10VO1.17No.11 机,且可影响血液运行而成瘀血,痰瘀互结于下焦引起排尿异 常.朱丹溪首创”痰夹瘀血,遂成窠囊”之说,窠者巢穴,囊者 囊袋,意指邪可盘踞窝藏之处,痰与瘀血交结,而成痼疾.痰瘀 同源,痰瘀同病,互为因果,互相转化,相辅相成,故痰瘀可同病 同治.针对痰瘀互结的特点,笔者自拟通关汤,重在活血祛瘀, 化痰软坚散结,通利水道.并根据膀胱湿热,肝郁气滞,脾气 不升,肾元衰惫等,随证加减应用八正散,沉香散,补中益气 汤,春泽汤,济生肾气丸,知柏地黄丸等. 3典型病例 患者,女,45岁,2006年3月2日初诊.反复尿频,尿急, 尿痛,夜尿增多,排尿困难10余年.刻诊:面色尚红润,饮食, 大便正常,无腰痛,腰酸,腹痛,白带正常,舌苔薄黄腻,脉缓. 多次尿常规检查,尿细菌培养均正常.B超查泌尿系统,生殖 系统均未见异常.多年来按尿路感染,非细菌性尿道炎,盆腔 炎等治疗.遍服氟嗪酸,环丙沙星,甲硝唑,罗红霉素及中药 清热利湿通淋之剂,乏有疗效.膀胱镜查示:膀胱颈后唇增厚, 抬高,黏膜苍白,水肿,膀胱壁小梁形成.彩超示:膀胱颈低 回声团块,考虑膀胱颈肥厚.中医辨证为膀胱湿热,痰瘀互结. 选用通关汤加减:海藻15g,炮穿山甲10g,桃仁10g,当归 10g,冬葵子10g,车前予10g,王不留行子10g,牛膝10g, 黄柏10g,蒲公英15g,泽泻10g,甘草6g.水煎服,每日1 剂.服7剂,患者症状明显改善,续服1个月,症状消失.彩超 示:低回声包块缩小. 4体会 女性膀胱颈梗阻的病因,发病机制较复杂,目前尚无明确 定论,主要病因可能为尿道长期炎症刺激,导致膀胱颈部纤维 组织增生,膀胱颈肌肉增生肥厚及激素平衡失调所导致的尿道 周围腺体增生等均可引起膀胱颈部梗阻”.女性膀胱颈梗阻的 诊断除应结合临床症状,体格检查,影像学检查外,须结合膀 胱尿道镜,特别是尿动力学检查,综合分析方能做出正确的诊 断.患者若有经久不愈的下尿路症状,包括排尿梗阻症状和排 尿刺激症状,怀疑膀胱颈梗阻者,在基层医院可以把B超膀胱 颔作为常规检查项目,如发现膀胱颈部低回声区范围增大,形 态如同前列腺样,宜再进一步行膀胱镜检查及尿动力学试验等, 以明确诊断.目前,现代医学对女性膀胱颈梗阻保守治疗主要 有:选择性Q一受体阻滞药,如多沙唑嗪,坦索罗辛等;经尿 道膀胱颈扩张术;伴雌激素水平低下者,辅以雌激素补充疗法 等.手术治疗主要采用经尿道膀胱颈电切术. 中医辨证治疗可为女性膀胱颈梗阻治疗提供另一思路与 方法.通关汤具有活血祛瘀,化痰软坚散结,利尿通淋之功. 方中海藻,昆布消痰软坚,利水;炮穿山甲性专行散,善于走 窜,与桃仁,当归配合有活血,化瘀,通络之功;冬葵子,车 前子利水通淋;王不留行子活血通经,且有利尿作用,临床以之 配伍利水通淋,活血消肿之品,常用治泌尿系统结石及前列腺 炎,前列腺增生等;牛膝活血祛瘀,补肝肾,强筋骨,利尿通 淋,引药下行.诸药配合,共奏活血祛瘀,化痰散结,利尿通淋 之功效.另外,临床尚可配合前列康,舍尼通等药治疗,可取得 较满意疗效.前列康,舍尼通均为花粉制剂,临床上主要用来 治疗良性前列腺增生及慢性,非细菌性前列腺炎等.现代药理 研究表明,二者能有效阻碍体内二氢睾酮与受体结合,从而阻 止二氢睾酮诱发的腺体增生,改善尿道黏膜及其周围组织水肿, 缩小前列腺体积,还可增加膀胱逼尿肌收缩力和松弛尿道平滑 肌,并能抑制去甲肾七腺素诱发的膀胱肌收缩,对富含胆碱能 神经的膀胱颈,后尿道有抑制作用,从而减轻尿道梗阻症状. 参考文献: [11MasseyJA,AbramsPItObstructedvoidinginthefema]e[J].Br 39. JUrol,1988,61:36— [2]CarrLK,WobsterGD.B1adderoutletobstructioninwomen[J]. UrolC1inNorthAm,1996,23:385--391. [3]周仲英.中医内科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007.35O一 351. [4]吴阶平.泌尿外科学(下卷)[M].济南:山东科学技术出版社,2004.1311— 13l9. [53孙颖浩,许传亮,高旭,等.女性原发性膀胱颈梗阻[J].中华泌尿外科 杂志,2000,21(12):741—743. (收稿日期:2010-01-23,编辑:梅智胜) 粤澳合营横琴中医药科技产业园 从澳门特区政府新闻发布会获悉,澳门特区政府已与广 东省政府取得共识,将于珠海横琴设立澳门中医药科技产业 园,双方将以合资公司形式开发及经营管理产业园,澳rJ占 51%股权,广东省占49%.澳门特区政府发言人谭俊荣表示, 澳门特区政府将聘请号家学者负责研究产业园未来规划,预 计 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 可于2011年上半年出台.在2010年5月份的粤澳高 层联席会议上,双方就加强中医药产业合作取得共识,并签 署《关于探讨粤澳双方共建中医药科技产业园的备忘录》. 经粤澳双方商定,中医药科技产业园初步选址在珠海小横琴 西部,面积为0.5km. 新版药典2010年1O月1日起实施 2010年版《中华人民共和国药典》于2010年10月1日 起正式实施.新版药典不仅收载品种增加了40%以上,而且对 70%的原有 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进行了完善或者提高,解决了中药材,中药饮片 国家标准欠缺问题.新版药典的顺利颁布和实施,对于提高公 众用药安全水平,提升我国医药产品国际竞争力,进一步推动 我国医药产业结构调整具有重大意义,尤其是对全面推进我国 国家基本药物 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 建设,解决长期以来中药饮片国家标准偏 少,地方炮制 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 不统一,以及药用辅料的国家标准制定滞后 于药物制剂生产需要等制约药品安全的突出问题,具有十分重 要的意义.(本刊通讯员)