381例妊娠中晚期孕妇心电图分析
【关键词】 妊娠期
妊娠期由于母体心血管系统及神经内分泌系统的改变，尤其是中晚期心脏负荷的增加，会出现一系列心电图异常，现对318例中晚期孕妇异常心电图
表
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现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 从2006年6月20日,2007年6月20日门诊心电图室选择孕20,40w，年龄25,40岁的孕妇。
1.2 方法 采用日本光电9130P心电图机常规12导联同步记录。
1.3 病例选择与结果 所选318例均排除发热、贫血、高血压、甲状腺功能亢进和器质性心脏病，其中窦性心动过速120例(占37.7%)、窦性心律不齐20例(占6.29%)、窦性心动过缓40例(占12.6%)、不完全性右束支传导阻滞16例(占5%)、室性期前收缩14例(占4.4%)、房性期前收缩6例(占1.90%)、心房颤动2例(占0.63%)、短P-R间期20例(占6.30%)、ST-T改变80例(占25.2%)，大多数存在逆钟向转位和低电压。
2 讨论
妊娠中晚期母体血容量增加40%,45%,1,，平均增加1450ml，直至分娩。循环血量增加加重了心脏负荷，以及中晚期妊娠不断增加腹腔内压力，心率于妊娠晚期休息时增加10,15次/秒。此外精神紧张剧烈活动可引进心动过速及期前收缩。窦性心动过缓，排除窦房结本身近期受炎症缺血性或退行性病变的损害，可能与基础心率慢有关。不断增大的子宫压迫下腔静脉，使双下肢静脉回流受阻，毛细血管通透性增加及水钠潴留导致双下肢甚至全身性水肿，心电图可有低电压表现。心脏逆钟向转位是由于孕妇宫底抬举膈肌，使心脏在胸腔的位置改变。短P-R间期高于普通人群。P-R间期长短与心率快慢及房室结传导途径有关，排除房室结传导途径关系与心动过速，使P-R间期顺应性缩短所致，缺氧也是主要因素。有报道孕妇每天吸氧1h可使P-R间期恢复正常。可能是增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流量减少，心脏搏出量降低，心肌缺氧造成房室结部分组织缺血，房室结功能发生改变。由于心肌相对缺氧，心肌ATP中高能磷酸键产生减少，以及低氧使自主神经功能紊乱，影响心脏电生理不稳定，使P-R间期短缩。心脏负荷增加导致心肌供血不足，引起心肌间质水肿，可使心肌肥厚，散在炎性细胞浸润累及到传导系统可引起心律失常。ST-T改变是心肌缺血或损伤引起的心肌复极的异常表现，但需排除功能性改变。
中晚期孕妇由于妊娠心血管系统发生一系列生理变化，均可促发加重心律失常。有时心律失常为潜在心脏病表现，可在妊娠首
发，应常规心电图检查。对异常者应多次心电图检查和随诊，必要时行动态心电图检查，提高异常检出率。一般情况下，对于无器质性心脏病或轻度器质性心脏病者，以及未造成较重血流动力学改变的心律失常，经过及时处理后常不至于影响妊娠及分娩。反之则可引起胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。特别是早期发现潜在的一些致命性心律失常，对降低围生期孕妇及胎儿的死亡率有重要作用。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.38,39
作者:李丽杰作者单位:266700山东省平度市人民医院
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