[word格式] 保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死

[word格式] 保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死[word格式] 保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死中国骨与关节损伤杂志2005笙旦箜鲞笙塑的关节活动,稳定情况,对重建的效果在术中初步预测,然后再行克氏针内固定术,这是提高手术效果的重要手段. 3.3手术要点和注意事项第一掌骨基底的骨孔由背侧拇长展肌止点的尺侧缘向掌尺侧方向进入,骨孔应尽可能靠近基底,防止因骨孔靠远端,当收紧肌腱后限制拇指的活动范围.桡侧腕屈肌的逆向分离一定要到第二掌骨基底的止点, 以防止重建的韧带松弛.重建韧...

[word格式] 保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死中国骨与关节损伤杂志2005笙旦箜鲞笙塑的关节活动,稳定情况,对重建的效果在术中初步预测,然后再行克氏针内固定术,这是提高手术效果的重要手段. 3.3手术要点和注意事项第一掌骨基底的骨孔由背侧拇长展肌止点的尺侧缘向掌尺侧方向进入,骨孔应尽可能靠近基底,防止因骨孔靠远端,当收紧肌腱后限制拇指的活动范围.桡侧腕屈肌的逆向分离一定要到第二掌骨基底的止点, 以防止重建的韧带松弛.重建韧带的缝合方向应尽可能与原韧带的走行和止点一致,以提高手术效果. ? 775? 参考文献 1EatonRG,LittlerJW.Ligamentreconstructionforthepainfulthumb carpometacarpaljoint.JBoneJointSurg(Am),1973,55:1655 2费起礼,刘巨荣,周强.第一腕掌关节创伤性半脱位的韧带重建.中华骨科杂志,1996,(16),3:194 3卢世璧,刘桂林,王继芳.陈旧性拇指腕掌关节脱位的手术治疗.中华骨科杂志,1996(16),3:193 (收稿:2OO5一O3—14) 保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死吴强自1998年10月,2003年10月采用清除月骨死骨保留骨壳,带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死7例,效果满意.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组7例,男5例,女2例,左侧2例, 右侧5例.年龄20,54岁,平均36岁.2例有腕部外伤史, 5例原因不明.病史8个月,2年,均表现腕关节疼痛,无力,活动受限及间断肿胀.患侧手握力平均(13.2?3.6) kg,相当正常侧的4O%.x线片测量腕高比值0.46,0.50, 平均0.49.按Lichtman分期,?期6例,?期1例. 1.2手术方法臂丛麻醉下,腕掌面尺侧”S”形切口.暴露腕管,屈肌腱及正中神经并牵向桡侧,确认月骨后切开关节囊显露月骨掌面,自中心部位直径4.0mm钻头钻孔,用手外科骨凿,刮匙或球头磨钻自孔周向边缘清除硬化死骨, 达正常软骨下松质骨为准,近端塌陷的软骨面略作撬拨复位,对月骨近端关节面破坏缺失则去除近端残余关节面,形成保留三面关节软骨的”门”字形骨壳.然后切取带蒂豌豆骨,从豌豆骨远端和尺侧缘游离,分离三角豆关节,近端游离尺侧屈腕肌腱及来自尺动脉循腱周分布到豌豆骨的筋膜血管作肌筋膜复合蒂,视月骨骨穴形状将豌豆骨略作修整,向背侧旋转90.植入月骨骨壳嵌紧,豌豆骨关节软骨面用于替代月骨近端关节面.对?期病变,若月骨保留有近端关节面,则去除豌豆骨软骨面后嵌入骨壳.将切开关节囊与豌豆骨蒂端间断缝合固定.术后功能位石膏托制动6周,去石膏固定后进行腕关节功能锻炼. 2结果术后随访1,4年,平均30个月.术后6个月后x线片河南省安阳市人民医院骨科455000 ? 临床研究? 显示重建月骨形态良好,密度均匀.术后1年植入豌豆骨愈合.术后腕高比值0.49,0.52,较术前增加0.02,0.03(腕高增加1,2mm).随访期内无豌豆骨萎缩或塌陷.腕关节活动度明显改善,疼痛缓解.患侧握力达到正常侧85%. 3讨论月骨无菌性坏死?期晚期和?期除月骨塌陷外,多伴有头状骨近侧移位和腕骨不稳定,治疗较为困难,单纯月骨摘除加重腕骨紊乱和关节退行性变,远期疗效不佳.因豌豆骨纵径和月骨横径相当,用带蒂豌豆骨移位替代月骨是常用的有效方法?J.但是豌豆骨形状和大小与月骨的不同,难以实现解剖和功能上的替代,且豌豆骨移位后不易固定,远期个别出现骨萎缩.采用清除死骨,保留月骨骨壳,带蒂豌豆骨植入的方法,不摘除月骨,不破坏月骨周围关系和腕骨的稳定,又弥补了豌豆骨形状和大小的不足,嵌入月骨骨壳后稳定性好.月骨无菌性坏死病因学研究表明,月骨坏死病变应以掌侧面及近侧端关节面为重的特点【3】,该术式以腕豆骨关节软骨面替代月骨近侧关节面,肌腱血管复合蒂端修复月骨掌侧,符合生理学要求.同一切口完成手术,创伤小,简便易掌握.术后功能恢复快,远期疗效稳定. 参考文献 1裴福兴,杨志明,黄富国等.带蒂豌豆骨移位替代月骨治疗月骨缺血性坏死.中华骨科杂志,1996,16(1):28 2裴福兴,杨志明,黄富国等.腕骨间融合联合带蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死.中华手外科杂志,1995,11(3):131 3路来金,宫旭,刘志刚等.腕月骨无菌性坏死的病因学研究. 中华手外科杂志,2002,18(4):242 (收稿:2OO5一O6—11)

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