17.深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
一、 护理评估
1. 置管部位、时间、置管长度、是否通畅
2. 局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症
表
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现，有无局部肿胀
3. 患者有无原因不明的发热
4. 输入液体浓度、有无刺激性强液体
5. 患者对置管的认识程度
二、 护理措施
1. 预防感染
(1)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。
(2)应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间:无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。 (4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。
(5)导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。
(6)紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。 (7)怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。 (8)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换
导管。
2. 保持导管通畅
(1) 为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管;先输乳剂，后输非乳剂;输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;每次测量中心静脉压的时间不宜过长;一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。
(2) 静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0?/ml，每次用量为10 ml。 (3) 注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。
(4) 一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内
推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。
3. 加强输液巡视 对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液
完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。
4. 拔管 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷
料覆盖。
三、 健康教育
1. 告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。
2. 保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。
3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
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