MIBI／^90Tc^mO4-显像减影法在甲状旁腺腺瘤术前定位诊断中的价值

MIBI／^90Tc^mO4-显像减影法在甲状旁腺腺瘤术前定位诊断中的价值 MIBI,^90Tc^mO4-显像减影法在甲状旁 腺腺瘤术前定位诊断中的价值 西南国防医药2010年4月第20卷第4期?383? 3讨论 辐射对外周血象影响研究进展不一.中子辐射 对血象的影响处于动物实验阶段,陈建魁等?发现, 2.5—5.5Gy中子照射可使小鼠外周血白细胞于照射 后6h明显降低,12h呈一过性升高,之后又进行性 降低;2.5Gy组于照射后21d外周血白细胞可恢复 至正常状态,4.0,5.5Gy组则未见恢复.蒋定文 等].发现,低剂量率裂变中子(0.945mGy/h)长期照 射大鼠可明显降低其外周血细胞数量,且血细胞数随 着累积照射剂量增加而下降,累积剂量为0.3,0.6Gy 时,粒细胞百分比明显上升,淋巴细胞百分比明显下 降,但两剂量淋巴细胞百分比间无明显差异.而停止 照射后35d,白细胞,粒细胞,淋巴细胞及单核细胞均 恢复至正常水平. 电离辐射后外周血白细胞的变化是诊断人员受照 的第一个客观指标.白细胞特别是淋巴细胞对射线极 为敏感,在照后1,3d的白细胞总数和淋巴细胞计数 是早期诊断的重要依据.一般说来,受照剂量在 0.25Gy者,外周血象无明显变化;受照剂量在 0.20— 0.25-0.50Gy者,部分人员出现白细胞,淋巴细胞和 血小板值轻度下降;受照剂量在0.5,1.0Gy者可致白 细胞,淋巴细胞和血小板值明显减少.在30例过量受 照人员的临床观察中发现,接受0.20Gy以上的受照者 白细胞以下降为主,有一过性白细胞,淋巴细胞和血小 板值下降;因此,对过量受照者的血象观察是近期和远 期观察的一项重要指标J. 本研究显示,甲亢中心.I发放医务人员工作 1d后,白细胞,粒细胞略升高,淋巴细胞略有降低 (尸>0.05);7d后粒细胞高于对照组(P<0.05), 血红蛋白测定低于对照组(P<0.01),红细胞计数, 淋巴细胞,血小板计数略有减少,白细胞计数略有增 加(P>0.05);1个月后,血小板计数,血红蛋白低 于对照组(P<0.05或P<0.01);其他检测项目与 对照组无明显差异(P>0.05).马菲等对高强度 电磁辐射对长期暴露人群血液成分的损伤效应研究 表明,14项血常规指标中,暴露组仅HGB,PLT两项 指标发生显着性降低.而本研究发现"I发放后, 除HGB,PLT两项指标发生降低外,还有粒细胞升 高(?I发放7d后),与马菲等研究基本一致.这种 粒细胞水平变化为机体造血系统对辐射的正常反 应.研究表明利用nI治疗甲亢时,辐射对发放.I 医务人员血象有一定影响,但影响较轻微,对日常工 作医务人员血象无明显影响. 【参考文献】 [1]陈建魁,彭瑞云,高亚兵,等.2.5,5.5Gy中子辐射对小鼠血 白细胞和血小板损伤的实验研究[J].解放军检验医学杂志, 2002,1(1):50—53. (2]蒋定文,雷呈祥,贾福星,等.低剂量率裂变中子长期照射对 大鼠外周血白细胞的影响[J].海军医学杂志,2007,28(1): l0.11. [3]傅宝华,吕玉民,赵风玲,等.河南"4?26"Co源辐射事故患 者早期分类诊断及医学处理[J].中华放射医学与防护杂志, 2001,21(3):165—167. [4]贾廷珍."过量外照射"的剂量界定,诊断表述和处理原则的 商定[J].中华放射医学与防护杂志,2003,23(4):307.309. (5]马菲,熊鸿燕,张耀,等.高强度电磁辐射对长期暴露人群血 液成分的损伤效应研究[J].疾病控制杂志,2005,9(5):437. 440 (收稿日期:2009—12.14) TcmMIBI/Tc04一显像减影法在甲状旁腺腺瘤术前定位诊断中的价值 孙志勇,黄之杰,王庆旭,陈新敏,陈建中,程莹,薛刚 [摘要]目的本研究比较Te一MIBI/"TcO一显像减影法与其他影像方法对术前甲状旁腺瘤定位诊断的价值,并探 讨腺瘤大小,重量,血PTH及血钙对此核素显像的影响.方法回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 了17例病理证实为甲状旁腺腺瘤患者,术前均行 此核素显像及B超,其中l5例行cT,l0例行MRI检查.结果核素显像的灵敏度为70.59%,高于B超(58.82%),cT (66.67%)及MRI(50.00%).在核素显像阳性组(n=12)之腺瘤重量明显大于阴性组(n=5),差异具有统计学意义(P< 0.05);组间腺瘤最大径,血清PTH及血钙无统计学差异.结论Tc一MIBI/TcO一显像减影法在术前甲状旁腺腺瘤的定 位诊断中具有重要价值. [关键词]原发性甲状旁腺功能亢进症;甲状旁腺腺瘤;核素显像;减影技术;TcMIBI 中图分类号R817.4文献标识码A 文章编号1004—0188(2010)04.0383—03doi:10.3969/j.issn.1004.0188.2010.04.014 作者单位:610083成都,成都军区总医院核医学科(孙志勇,黄之杰 王庆旭,陈新敏,陈建中),内分泌科(程莹),烧伤科(薛刚) 通讯作者:黄之杰,电话:028.86571138 甲状腺旁腺腺瘤(parathyroidadenomas,PA)是 临床原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPI')的主要原因,手术治疗是 ? 384-西南国防医药2010年4月第20卷第4期 其重要治疗方法,但术前腺瘤的定位诊断是手术成 功的重要保证,核医学核素锝一甲氧基异丁基异 腈(Tcsestamibi,Tc一MIBI)/锝.高锝酸盐 (TcO一)显像减影法显像以其功能性显像优点 在这一领域具有特殊的优势.在此研究中,将这一 显像方法同其他影像诊断方法进行比较,并分析其 是否与甲状旁腺腺瘤的大小,重量,甲状旁腺素 (parathroidhomone,PTB)水平等因素有关. 1资料与方法 1.1研究对象选择我院2006,2009年经术前实 验室检查:血清PTH升高(正常参考范围l3— 54pg/m1),血钙升高,诊断为PHPT,术后经常规病 理证实为PA的患者,共17例.其中女性11例,男 性6例;年龄:21,57(38.94?10.61)岁;均测定血 浆PTH,其均值为:(178.95?167.26)pg/ml;血浆 钙均值为:(3.78?0.25)mmoL/L;PA重量:(1.63? 1.18)g.全部均于术前行颈部超声检查,15例行术 前CT检查,10例MRI检查. 1.2检查仪器SPECT(singlephotonemissioncorn— putedtomography),SIEMENS,e.COBsignature180;配 置低能通用准直器,采集图像使用SIEMENSsyngo软 件处理.MIBI药盒由江苏省原子医学研究所提供, Tc.MIBI标记方法按药盒说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 进行,标记率大于 95%.TeO一取自钼锝发生器直接淋洗液. 1.3显像方法采用Tc一MIBI/TcO一显像减 影法:患者无须作任何准备,行放射性核素SPECT 检查,病人取仰卧位,固定头部,于肘静脉注射 TcO一(5mCi),10—15rain后行甲状腺显像;然 后再注射Tc.MIBI(5mCi),10,15rain后重复显 像,将前者减去后者,即为甲状旁腺影像. 1.4血清PTH检测方法采用患者血清,化学发 光法检测,仪器为西门子医疗诊断公司(Siemens HealthcareDiagnostics)全自动化学发光免疫分析系 统(ADVIACentaurXPImmunoassaySystems). 1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件,数据 使用非参数秩和检验,Mann?Whitney检验,P< 0.05为差异具有统计学意义. 2结果 l7例经手术证实为甲状旁腺腺瘤的患者中,男 女性别比例为1:1.83.Tc一MIBI/TcO一显像减 影法发现病灶部位者为70.59%(12/17),其中2例 为异位甲状旁腺瘤,分别异位于颈动脉鞘内及胸骨 后,显像定位与手术所见部位均一致.1例异位甲 状旁腺腺瘤患者曾行1次手术,未在术中发现甲状 旁腺腺瘤,首次手术后CT,MRI及B超均未发现病 灶.其他检查中超声检查发现病灶部位者为58.82% (10/17),术前cT发现病灶部位者为66.67% (10/15),术前MRI为50.00%(5/10).2例异位甲 状旁腺腺瘤患者,其术前B超,CT及MRI均为阴性. 术后甲状旁腺腺瘤的质量,通过术中甲状旁腺腺 瘤径线测值计算重量,发现甲状旁腺显像阴性组与阳 性组之间有显着差异(P<0.05);其中显像阴性组 (n=5),发现有2例甲状旁腺腺瘤伴局部囊性变,其 中1例重量为2.0g.甲状旁腺显着阴性组与阳性组 之间PTH值及血钙值无统计学差异(表1). 表1Tc一MIBI/TcO一显像减影法显像结果 3讨论 临床PHPT的主要病因为PA,其次是甲状旁腺 增生,约占15%,甲状旁腺癌仅占不到1%左右.手 术切除腺瘤,增生或癌组织是治疗的主要方法,而术 前定位诊断,是手术治疗成功的关键. 核医学核素显像在PA术前定位诊断领域有其 独特的价值,作为功能影像其在原理上也具有独特 性.本研究采用Tc一MIBI/鲫TcO一显像减影法 原理为:Tc.MIBI可被功能亢进的甲状旁腺组织 像 摄取,也可被甲状腺组织摄取,因此,所得到的影为两种腺体的合影;而TcO一只能被正常甲状腺 组织摄取而不被甲状旁腺摄取,因此,通过计算机减 影技术,从上述合影图像减去甲状腺影像即可得到 甲状旁腺影像. 各种显像技术对甲状旁腺腺瘤的诊断效率不 一 ,其中甲状旁腺的核素显像具有方法简便,灵敏度 高的优势….Kettle等系统研究核素显像诊断 PA的灵敏度为88.44%(87.48%,89.40%). Horst.Sikorska等的研究,核素扫描的灵敏度为 92.8%,超声为78.5%;Peeler等的研究报告核素 扫描的灵敏度为74%,CT为68%,超声为45%, MRI为57%.本组研究核素显像诊断灵敏度为 70.59%,明显高于其他影像方法,如CT为 66.67%,MRI为50.00%,与Peeler的研究相一致. 但与Horst—Sikorska的研究相比较略低,分析原因: (1)前者研究中使用的减影技术中甲状腺基础成像 西南国防医药2010年4月第20卷第4期?385? 选择的是他I,此成像可以与Tc-MIBI以不同的能 峰同时采集成像,避免了体位移动给诊断带来的假 阴性,但是I药物价格昂贵;(2)现代P11H检测技 术的提高,许多原发性甲旁亢患者在疾病早期就得 到及时诊断和治疗,这类患者如有腺瘤往往重量及 体积较小,限于SPECT的分辨率,假阴性较高,这在 本研究中可以看到. PA中大约10%发生于异位的甲状旁腺中,称异 位甲状旁腺腺瘤(ectopicparathyroidadenoma,EPA), 可存在于咽后,食管后,纵隔,食管黏膜下,颈动脉鞘 内及颈外侧等部位.本研究中甲状旁腺腺瘤患者中 2例为EPA,约占到11.76%(2/17),核素显像在定位 诊断中优势更为明显,其他影像技术均未能及时发 现.其缺点是精确度不高,阳性影像还需要行其他影 像进一步证实,以达到精确定位].本研究中发现2 例异位甲状旁腺腺瘤位置是临床异位甲状旁腺腺瘤 常见的位置,而其他方法均无法提示这一异位. 蜩Tc.MIBI/卵TcO一显像减影法的优势明显,为临 床的定位诊断提供了帮助,其中1例是在第一次手术 失败后,其他影像方法仍未能确定其位置的情况下进 行,进一步确定了这一方法的优势. 甲状旁腺核素显像有多种方法,其中常用的 有:Tc.MIBI双时相法,隔时法,以及本研究中所使 用的Tc一MIBI/鲫TcO一显像减影法.各有优缺 点,Tc一MIBI双时相法操作简单,但笔者认为减影 法灵敏度较高,虽然操作繁琐以及易受患者体位移动 的影响,但通过对一些技术进行改良,可以克服上述 缺点,其优点是灵敏度较高,可以确定一些较小的甲 状旁腺腺瘤,明显增强核医学工作者的诊断信心.在 本研究中,最小探查到的腺瘤约为i.0g,这几例均在双时相法显像中呈阴性的结果. 临床研究发现,螂Tc一MIBI/TcO一显像减影 法显像的阳性率与甲状旁腺腺瘤大小或重量有 关J.在本研究中,亦发现显像结果为阳性组的甲 状旁腺腺瘤的重量及最大径大于阴性组的结果,其 中重量的对比具有显着性差异(P<0.05),阳性组 腺瘤重量均大于1.0g,在阴性组中1例最大值 2.0g,其术后病理提示腺瘤大部呈囊性变,分析这 种特殊情况致其出现假阴性结果.另外,显像的结 果与患者H的浓度,血钙的浓度,并发症的严重 程度等无关,与一些研究结果相一致. 传统的手术方式需要常规双侧甲状旁腺探查,而 现在的趋势为微创手术,其成功与否不仅仅依赖外科 技术本身,也需要术前或术中灵敏准确的显像技术. 目前,核医学界已经开始研究应用术中探测的技术 (minimallyinvasiveradioguidedparathyrroidectomy)指导 术中甲状旁腺腺瘤的寻找J,加之SPECT/CT图像融 合技术使得原来核素显像解剖定位不够精确的缺点得 到弥补,这种功能影像诊断方法将在此领域发挥越来 越大的作用?…. 【参考文献】 Shahs,WinZ,AI—NahhasA.Muhimodalityimamsoftheparathy midglandsinprimaryhyperparathyroidism[J].MinervaEndocrinol, 2O08,33(3):193-202. 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