经永存左上腔静脉植入心脏永久起搏器1例
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2讨论
卵巢畸胎瘤属卵巢生殖细胞肿瘤,多数由多胚层组织构 成,如外胚层的皮肤,毛发,牙齿,中胚层的脂肪,骨骼和内胚层 的肾,胰等组织.该患者双侧卵巢出现中等大的畸胎瘤,而声像 图表现差异很大,就是由于其含有的病理组织不同而导致其声 像图表现亦不同.右侧畸胎瘤内含有大量油脂,毛发和部分骨 质而声像图表现为透声差,"类实性",内见数个圆形强回声团 及周边小光斑;而左侧畸胎瘤内为透亮液体,有少量脂肪组织 附着于囊壁,声像图表现为囊性包块,内壁见不
规则
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强回声光 斑及小光团.
妊娠合并双侧卵巢畸胎瘤较少见,但却较非孕期危害大, 早期妊娠时肿瘤嵌入盆腔可引起流产,中期妊娠时易并发蒂扭 转,晚期妊娠时肿瘤较大可导致胎位异常,分娩时肿瘤易破裂, 肿瘤位置低可梗阻产道导致难产.妊娠早期合并盆腔肿物易被 发现,而妊娠晚期合并盆腔肿物常被肿大的子宫推移遮挡,超 声检查若不仔细全面,就容易漏诊(该患者1个月前曾行B超 检查,未提示肿瘤存在).所以,在产前检查时,一方面要询问患 者有无盆腔肿瘤史,另外在做完胎儿,胎盘等附属物的检查后 要将探头从耻骨联合开始向上做横纵切扫查,注意以下部位: ?子宫肌壁本身;?子宫前方及官底上方;?双侧附件区;?两 侧髂窝;?子宫直肠窝,以排除盆腔肿物及子宫异常的病理情 况.切勿忘记检查盆腔必须检查的位置,以免漏诊引发不良后 果.
(收稿日期:2009—10—16)
经永存左上腔静脉植入心脏永久起搏器1例
高伟廖铭扬
(第二军医大学长征医院南京分院,江苏南京210015) 随着现代医学的进步和心脏起搏器安置术的日益成熟,每 年有数百万患者接受起搏器治疗.而在临床工作中,偶可碰到 某些先天性心血管畸形,而致手术过程相对复杂化.现将我院 遇到的1例右上腔静脉闭塞合并永存左上腔静脉(persistentleft
superiorvenacava,PLSVC)成功植入永久起搏器(DDD)的病例
报告
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如下.
1病例
资料
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患者,女,72岁.因"反复胸闷,心悸伴黑嚎4年,晕厥 3次"入院,诊断为病态窦房结综合征,行永久起搏器安置术 (DDD).术前胸片示:心影稍大,各房室未见明显异常.术中分 离头静脉,送入心室电极,见其沿脊柱左缘下行,遂退出电极, 经鞘管行血管造影显示:右上腔静脉闭塞合并左上腔静脉永存 畸形.重新送入心室电极,经左锁骨下静脉一左上腔静脉一冠 状窦到达右房,将钢丝后退数厘米使电极导管前端柔软,令心 室电极在心房内打一反圈(形)后经三尖瓣口送至右室心尖 部.再行左锁骨下静脉穿刺,沿静脉鞘放人心房螺旋电极固定 于右心耳(见图1o测试心室阈值0.8v(o.5ms),阻抗800n, R波振幅13.7mV,斜率0.69V/S,心房阈值0.9v(o.5ms),阻 抗480Q,P波振幅1.3mV,斜率0.46V/S.且1.0V起搏时,深 呼吸,咳嗽,转动体位,电极均无移位,10.0V起搏时无膈肌激 惹.1周后拆线,经胸片证实电极导管未移位.随访10个月,起 搏系统功能正常.
2讨论
永存左上腔静脉(PLSVC)是最常见的先天性静脉畸形,约 作者简介:高伟,男,25岁,本科学历,毕业于南京医科大学,初级 职称.E—mail:gwphonix@163.com 占先天性静脉畸形的85%一95%,正常人左头臂静脉回流人左
无名静脉,然后汇入上腔静脉,当左头臂静脉发育异常时,胚胎 期形成的左上腔静脉可持续存在.其病理特点以左上腔静脉引 流人冠状静脉窦致冠状静脉窦扩大,并开口于右房者多见.单 纯者血流动力学无异常,临床可无症状,不需治疗.但此病变常 与其他先天性心血管畸形并存,并可对心脏手术产生影响.本 畸形的诊断要点:?x线平片于主动脉弓之上左缘可见带状或 新月形血管阴影,此为左上腔静脉;?超声心动图可见左上腔 静脉和明显扩大的冠状静脉窦;?血管造影可确诊. 图1电极固定可靠
经左上腔静脉植入起搏器,往往由于血管畸形而增加手 术难度.对于此类患者:?若术中测试房室结功能良好(文氏 点?130ppm),可考虑AAI起搏方式.?因冠状窦口与三尖瓣 口间成锐角,置人心室电极时应调整指弓l导丝的弯度,当导线 尖端到达右心房中部时调整方向,使其弯向三尖瓣口,并进一 步插送导线,呈0【形定位于右室心尖部.且电极导管在心房内 应预留一定的长度,以保持一定的张力,使电极不易脱位.?放 置心房电极一般也较困难,建议使用J形电极或螺旋电极. (收稿日期:2009一10—24)
基层医学论坛2010年第14卷4月中旬刊
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