小儿激素退热弊害多
儿少卫生赣
囟门变化可以早期发现婴儿疾病 口教授刘跃梅(赣南医学院附属医院江西赣州341000)
婴儿的头部有两个囟门,即前 囟和后囟.宝宝的囟I'-1极为重要, 是反映宝宝头部发育和身体健康的 一
若是受到疾病因素 个重要窗口.
的影响,就有可能出现关闭延迟或 提前关闭.正常情况下,出生时婴
或已闭合,至迟约 儿的后囟很小,
在生后6,8周闭合.前囟是由额骨 和顶骨的骨缝构成的,出生时其斜 径大约有1.5,2.5厘米.在出生后的 数月里,因为头部的发育,颅围逐 渐增大,前囟也会略微增大.出生 6个月后,随着颅骨逐渐骨化而渐 渐变小,通常到了1,1岁半,前囟 就可以闭合.
前囟隆起大多数情况是病理性 的.最常见的是颅内感染,可见于各 种脑膜炎,脑炎等疾病,出现颅内压 力增高所致;颅内疾患,如颅内肿 瘤,或是硬膜下有积液,脑出血等. 也可由一些药物引起,如长期大剂 量服用鱼肝油,维生素A等药,使前
囟出现饱满现象.
前囟凹陷最常见的疾病是因孩 子急性脱水酸中毒所致,常见于严 重呕吐,腹泻,高热出汗过多,虚脱 等.应当立即静脉补充液体,以免出 现血容量下降,病情变化.长期摄入 不足或慢性腹泻的病人可加重营养 不良的程度,出现前囟凹陷明显的 现象.
临床上发现病儿6个月前囟早 闭时,最好要了解一下孩子的病史. 如果婴儿头围大小低于正常值,又 有智力发育异常,就不能除外大脑 发育不良,或医源性造成的脑萎缩. 我们曾诊治过一个肾病综合征的病
身为医生的 儿,因为孩子水肿严重,
爸爸就给孩子大量使用利尿及脱水 剂,最后孩子出现智力低下,频繁抽 搐,经检查诊断为脑萎缩.
也有一些孩子超过18个月前囟 还未关闭.最常见的疾病就是佝偻 病,宝宝的额顶部出现对称性颅骨 圆突,称"方颅",严重时呈现马鞍状 头,头围增大,同时伴有出牙延迟. 在一些地区由于-g-亲孕期缺碘,严 重影响到胎儿正常的发育,出生后 生长停滞,发育落后,囟门延迟闭 合,智力低下,聋哑,身体矮小如侏 儒,这就是我们常见的呆小病.
也有一些病儿前囟门越来越
大,出JJO.~太阳落山眼,这种情况最常 见的是阻塞性脑积水.头围比正常 婴幼儿增hr,2—3倍,前囟难闭,发育 欠佳,智力迟滞,最好外科手术治
疗.有一些先天性佝偻病的病人,婴 儿期不但前囟大,而且后囟也大,正 中的一条骨缝明显增宽,将前后两 个囟门连通.
发现囟门过小要量一下孩子的
头围.若是小于正常,要考虑小头
畸形.这种情况使颅骨早闭,婴儿
的头颅变长变窄,形成枕部突出, 前额宽,前囟小.对于孩子前囟的
变化,家长要密切的观察.若是出
现以上情况,要立即送医院检查治 疗,以免延误病情,影响孩子的正
常生长发育.
地塞米松和考的松,强的松等同属于糖 皮质激素(简称激素).由于激素能够抑制致 热原的释放,降低体温中枢的敏感性,取得 暂时的降温退热效果,所以一些医生就常用 地塞米松为患儿退热.殊不知,常规应用地 塞米松退热,会惹下麻烦,带来诸多弊害. 弊害之一:降低小儿免疫功能.发热是 多种疾病伴随的症状,是人体抵御疾病的一 种保护性反应.用激素降体温,会抑制机体 的淋巴细胞发育和分化,降低免疫防御反 应,给细胞,病毒等病原体以可乘之机,致使
病情恶化或诱发体内组织器官的感染. 弊害之二:对患儿消化道带来劣性刺 激.激素类药物可使胃酸及胃蛋白酶分泌增 多,胃液分泌减少,导致恶心,呕吐,返酸,食 欲不振等.而且可造成小儿蛋白质同化代谢 减弱,组织修复能力降低,使小儿娇嫩的胃 肠道黏膜发生炎症甚至溃疡.
弊害之三:容易导致小儿虚脱.由于激 素退热作用显着,患儿体温骤然下降,常伴 有大汗淋漓甚至心跳加快,呼吸急促,气短, 胸闷,昏厥等虚脱现象,倘若防护不当,极易 引起跌伤等意外事故.?
弊害之四:影响小儿生长发育.经常或 过量使用激素,对小儿的生长发育极为不 利,因为激素会使体内蛋白质分解代谢加 ,蛋白质合成受到抑制,并会引起钙质吸 速
收减少而排出量增加,成骨细胞活性降低, 造成骨骼发育障碍,以致影响小儿正常的生 长发育..
在儿科许多疾病的治疗和抢救中,激素 固然功不可没,但激素的应用指征极其严 格,必须反复权衡利弊.要知道,激素是把双 面刃,如果把它作为退热药常规使用,小心 伤着孩子!?
医
口副主任医师姚继霞一武汉8?一 漱东退热并害多
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