颅骨修补手术失败1例原因分析
颅骨修补手术失败1例原因分析 ?
56?中国现代医药杂志2011年5月第l3卷第5期MMJC,May2011,Vol13,No.5
和蔬菜,水果食用要适量且每天保证适量运动.这对
预防妊娠期糖尿病的发生具有积极意义,并能在总
体程度上改善孕妇及胎儿的生存质量.
参考文献
1TieuJ,CrowtherCA,MiddletonP.Dietaryadviceinpregnancyfor
preventinggestationaldiabetesmellitus.CochraneDatabaseSyst
Rev,2008,9(2):74
2张荣君,申彩霞.妊娠合并糖尿病胎儿畸形2l例I临床分析}J】.中 国优生与遗传杂志,2005,13(4):94
3孙伟杰,杨慧霞.新生儿呼吸窘迫综合征产科因素分析[J】.中国 实用妇科与产科杂志,2008,4(20):210—211
4杨慧霞,张眉花,孙伟杰,等.妊娠期糖代谢异常相关因素的研
究们.中华妇产科杂志,2005,40(5):725—728
5DempsyJC,BufferCL,SorensenTK,eta1.Ac.ase—controstuayof maternalrecreationalphysicalactivityandriskogestationaldia.
betesmellitus.DiabetesResClinPratt,2004,66(2):203—206
(收稿:2011-03一O1)
颅骨修补手术失败1例原因分析
张伟
1临床资料
患者男性,53岁,因"脑出血术后颅骨缺损5月"入院.既
往有高血压史5年,糖尿病史1年余,间断服用二甲双胍,
10,l5天监测1次血糖,空腹及餐后2h血糖控制欠佳.家族
中其兄患糖尿病.查体可见右额颞顶骨约8cmx7cm大小缺损
区.遂在全麻下行颅骨修补术,修补材料选用钛网,钛钉,术中 手工塑形钛网,钛钉固定.术后从外观及头颅正侧位片来看钛 网与颅骨贴覆紧密,痊愈出院.术后约3月,钛网逐渐翘起,与 颅骨分离,可上下活动,判断其松脱,复查头颅CT可见脑积 水,钛网与骨面分离.在术后约1年时,因脑积水行脑室腹腔 分流术,术中同时予以加固钛网,但旋转自攻螺钉时感觉骨质 疏松明显,固定无力,遂用颅骨锁加固.术后钛网较前牢靠. 2讨论
2.1骨质疏松疏松的骨质不能为钛钉提供长久,牢靠的支 撑.糖尿病急慢性并发症严重危害患者的健康,其中骨质疏松 症即是其慢性并发症之一,发病率在24%一52%t".糖尿病骨质 疏松症发病机制认为是以下几点:?胰岛素不足或胰岛素抵 抗使蛋白质分解增加,合成受抑制造成了负氮平衡,导致骨基 质减少而造成骨质疏松目;?另一方面胰岛素是骨生长的调节 因子,还参与骨矿化效应[21,糖尿病患者胰岛素缺乏导致骨矿 化障碍;?肾合成维生素D,代谢物需要胰岛索的参与嘲;?糖 尿病患者严格控制饮食,钙的来源减少.同时血钙水平低可引 起继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺激素分泌增多可动员 钙进入血循环,又加重了骨质疏松[1;?糖尿病时,钙从尿中排 出比非糖尿病时更多[1】;?糖尿病合并肾病时,维生素D在肾 作者单位:710100西安航天总医院神经外科
脏激活受阻,导致小肠钙吸收减少而引起骨质疏松. 2.2修补失败原因有了骨质疏松这一基础.随着外力对钛网 的挤压,包括日常生活中的碰撞,睡眠时的挤压,大脑在骨窗 处的反复膨出等原因,逐渐会使钛钉松动,甚至脱出,最终造 成钛网的松脱而使修补失败.
2.3钛网形变后的金属内应力金属形变后存在金属内应力, 即在外力作用下金属由于形变而其内部各部分之间产生相互 作用的内力,与外力相抗,并力图使物体从形变后的形态恢复
原来形状.该患者在修补时,钛网是术中进行手工塑形,这就 难免会出现钛网与颅骨走形不一致的情况.若用钛钉强行将 其压制,固定.势必导致其张力大.而增加了钛钉松脱的可能 性.
总结
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上述对钛网松脱原因的分析,对于颅骨修补术中使 用钛网时,要对患者进行综合评估,这包括患者的年龄,营养 状况,基础疾病等方面,同时对于各类去骨瓣手术预计行颅骨 修补的患者,术中需预先评估患者的骨质情况,是否存在骨质 疏松,是否适合用钛网,钛钉进行颅骨修补.对于糖尿病患者, 尤其是病史较长者,应积极治疗基础疾病,选择钛网作为修补 材料时,固定物的选择应慎重.同时最好选用符合颅骨生理曲 线的数字化成型钛网,且钛网应适当加大,以覆盖骨窗周围较 多骨质,甚至可增加钛钉的数量以加强固定.另外,需向患者 进行合理的指导.避免日常生活中外力对钛网的碰撞,挤压. 参考文献
闫颖,程春艳.胰岛素对糖尿病骨质疏松症的疗效[J】.中国伤残 医学,2009,3:60—61
郭世绂.骨质疏松基础与临床【M】.天津:科学技术出版社,2001: 391—398
于德民.张酷.主编.内分泌代谢疾病ZlZ~-[M].天津:科学技术出版 社2005:216-220
(收稿:2011--03--09)