会阴正中切与会阴45°侧切可吸收线皮内缝合术效果观察

会阴正中切与会阴45°侧切可吸收线皮内缝合术效果观察 会阴正中切与会阴45?侧切可吸收线皮内缝 合术效果观察 ? 54?2009年3月第6卷第9期MedicalInnovationofChina,March.2009.Vo1.6No.9 会阴正中切与会阴45.侧切可吸收线皮内 缝合术效果观察 郑红梅 . 临床研究? 【摘要1会阴切不缝合术是产科最常用的手术之,术式多样,其结果有很大差异.笔者所在医 院自2008年3 月至6月对200例产妇采用会阴正中切和45.侧切可吸收线皮内缝合术,临床效果满意: 【关键词】会阴正巾切;45.侧切;皮内缝合 1资料与方法 1.1一般资料2008年3月至6月在笔者所在医院经阴道 分娩200例,孕周36,42周,把会阴体>3till者分为观察 组,<3enl者分为对照组,每组lO0例.观察组采用会阴正 巾切町吸收线皮内缝合,对照组采用45.侧切可吸收线皮内 缝合.两组产妇孕周,年龄无差异,有可比性.两组产妇产 时会阴情况:观察组会阴炎症13,水肿5例,外阴坚韧,弹性 差38例,会阴体>4121”11者25例,3,4till者75例.对照组 会阴炎症I3例,水肿3例,外阴坚韧,弹性差36例,会阴体< 3cm者100例. 1.2方法 1.2.1观察组常规消毒外阴,吸人麻醉(N:0),宫缩时会阴后 联合紧张时适时行会阴正中切开术,切口长度为2.0,25em. 以左手示,中指伸人阴道内撑起阴道壁,右手持钝头弯剪自 阴道边缘后联合线内行会阴正中切开.缝合材料采用上海 浦东金环医疗用品有限公司生产的”RC239双针一线”2—0 可吸收性手术合成缝线(圆针,角针)缝合步骤:(1)阴道内 黏膜连续缝合法.从阴道切口顶端上0.5enl处打结,连续缝 合到处女膜外缘扣’结,处女膜外观完整,美观;(2)会阴肌肉 及皮内组织间断缝合法.自会阴切口上端一侧距皮0.tcm 处垂直进针,通过切口底部达切口另一侧距皮0.1cn]处针 打结,针距0.8,1.0cm之间间断缝合;(3)会阴部皮肤,皮 内组织连续缝合法.自会阴外切口下端皮下组织打结,皮下 进针,纵针距0.3,0.5cn1,针呈半弧形穿过皮下紧贴皮内组 织出针,连续褥式缝合皮下组织直至舟状窝处,将缝线拉紧 后打结. 1.2.2对照组麻醉方法同观察组,宫缩时以左手示,巾指伸 人阴道内撑起阴道壁,右手持钝头弯剪自会阴后联合线内左 侧45.切开.缝合方法同观察组,仍采用上述缝线缝合. 1.2.3两组产妇产后使用抗生素情况观察组使用抗生素 8例,平均3d.对照组使用抗生素l9例,平均4.5d. 2结果 两组产后状况见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1 表1两组产妇产后状况比较 3讨论 会阴是指阴道后联合与肛门之间的软组织,是盆底的一 作者单位:014040内蒙古包头市东河区医院 通讯作者:郑红梅 部分,会阴体厚3,4cm,由外向内逐渐变窄呈楔状,表面为 皮肤及皮下脂肪,内层为中心腱,中心腱联合一?对肛提肌和 6眷第9胡MedicalInnovationofChina,March.2009,Vo1.6No.9 筋膜.『}l心腱处组织最薄,两侧肌组织增多增厚,皮下脂肪 逐渐增厚,所以切15越靠近中心腱,组织越薄对照组冈侧 切角度为45.,远离中心腱,切口部位组织为会阴浅横肌,深 横肌,盯提肌及较厚的脂肪.肌组织厚,张力大,切口深, 血管丰富,易出血,使结扎血管的线结增多.另外,较厚的脂 肪组织易液化,故容易裂开使切口愈合延迟.采用会阴正巾 切口避免了上述解剖部位,切口处为筋膜和较薄的肌组织, 张力不大,切口浅,血量少,结扎线结少,几乎无脂肪组织,故 无脂肪液化,且组织损伤小,切171未发现裂开.观察组与对 照组缝合方法相同,因切口角度不一,观察组切口为甲级愈 合,甲级愈合率明显高于对照组,差异有显着性(P<0.05), 提示会阴正巾切与45.侧切相比,正中切口更易愈合.可吸 直肠癌术前放疗的疗效 烈,志涛 【关键词】直肠癌;术前放疗;疗效 笔者所在医院自2005年1月至2008年lO月对l4例经 病理组织学确诊可手术切除的直肠癌患者行术前放疗后再 手术,效果满意. 1资料与方法 1.1一般资料行术前放疗的直肠癌患者(放疗组)14例, 男9例,女5例;年龄25.0—75.0岁,平均5O.7岁;放疗前均 经直肠镜或纤维结肠镜取活检,病理检查确诊.病变部位: 直肠上部1例,中部4例,下部9例.选择同期,性别,年龄, 病理分期等无显着性差异的患者l5例(对照组),术前不进 行放疗. 1.2术前放疗方法术前放疗组患者采用10MV直线加速 每日照射剂量2.5Gy,总量为35,40Gy.照射野初期采用 矩形射野.后改用凸形射野.上至第二腰椎,下至肛缘,两侧 至小骨缘,包括原发病灶及1,2,3站引流淋巴结. 1.3手术及病理检查放疗组患者在放疗后第l4一l6天进 行手术,手术方法为:行前切除和低位前切除各4例,麦氏术 6例.切除之标本均行病理组织学检查,用光镜观察癌细胞 的变性(水肿,空泡变形),坏死(核同缩,碎裂,溶解及整个细 胞结构破坏,崩解)等情况.疗效判断标准为:采用点计数与 直接计数的方法,镜下计算变性,坏死癌细胞占所有癌细胞 的比例,变形坏死细胞?25%为0级(无效);25%,50%为 I级(轻度有效);50%一75%为?级(中度有效);?75%为 ?级(明显有效).对照组患者手术方法为:前切除6例,低 位前切除2例,麦氏术7例,术后标本的检查及结果判断标准 同放疗组. 作者单位:161100黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院 通讯作者:孙志涛 ? 55? 收线为无损伤线,具有尤膨胀,无弹性等优点,皮内缝合时切 口对合严密,术后对组织无刺激,无炎症反应,有利于机体的 吸收,切口易于愈合.从而使观察组产妇具有疼痛轻,康复 快,活动方便等临床效果. 综上所述,会阴正中切开术加町吸收线皮内缝合,是一 种较理想的术式和缝合方法.操作简单,安全,有效,值得 推广, 参考文献 :1]乐杰.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1997.16:80 (收稿日期:2008—11—24) (本文编辑:尹虹娇) 2结果 术中发现放疗组患者原发癌灶均有不同程度缩小,癌浸 润程度减轻;病理检查疗效I级1例,?级2例,?级11例; 淋巴结转移阳性l1例(0级1例,I级2例,?级3例,?级6 例).对照组病理检查均为0级,淋巴结转移阳性9例(均为 0级).放疗组1,3,5年存活率分别为:92%,79%,64%;而 对照组分别为:87%,53%,40%.两组患者3,5年存活率差 异有显着性意义.(尸<0.05). 3讨论 直肠癌目前仍以外科治疗为主,但术后复发率高达 30%一50%,局部复发仍为治疗失败的主要原因.为减少术后 复发,提高5年生存率,临床更强调以手术为主的综合治疗. 有文献报道,早期直肠癌单纯放疗5年生存率可达70%一 80%,晚期放疗80%以上有姑息治疗的效果.本组资料表明, 术前放疗对提高根治术的效果,提高5年存活率具有重要的临 床意义.经病理组织学观察,放疗可使癌细胞产生不同程度 的退行性变化或坏死,癌周浸润消失,淋巴管闭塞.术前放疗 还可降低癌细胞的活性,减少局部浸润,消灭临床,亚临床病 灶.有学者认为术前放疗对提高患者5年生存率有肯定的意 义,并与单纯术后放疗相比有延长无瘤生存期的作用. 笔者认为,术前放疗在直肠癌的综合治疗中的作用是肯 定的,特别是与外科配合有着极其重要的临床意义.对临床 ?,?期的直肠癌患者,术前放疗可减少复发,提高5年生存 率,应视为常规. (收稿日期:2008—11—26) (本文编辑:张雄杰)