【word】 足月顺产胎盘自娩子宫内翻1例

【word】 足月顺产胎盘自娩子宫内翻1例 足月顺产胎盘自娩子宫内翻1例 病倒 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 CHlNESECOMMUNlT丫00CTORS 产后出血诱发DIC并急性胰腺炎1例 袁茂勇陈雅玲 336100江西万载县妇幼保健院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 18.188 病历资料 患者,女,3l岁,因停经38周,阴道 流水2天,于2009年4月7日11时人 院,患者孕期经过顺利,产前检查无异常, G2P1.人院查检:T36.5?,P78次/分, R19次/分,BP1lO/70mmHg,神志清楚, 头颅五官无异常,心肺未闻及异常,腹软, 隆起,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,无 移动性浊音,双肾区无叩击痛,双下肢浮 肿(+).产科检查:宫高28cm,腹围 93cm,头位,胎心率140次/分,律整齐. 内诊:宫口0.5cm,颈管未消失,水囊未 及,羊水清,先露头s一3.B超提示:双 顶径9.3em,头下,股骨径7.1cm,胎心率 132次/分,规律,羊水厚4.2cm.胎盘:宫 前壁,功能3级,脐带绕颈1周.化验:血 白细胞5.3×10/L,红细胞3.09X10/ L,血红蛋白87g/L,红细胞比积0.305,血 小板273X10/L,中性粒细胞百分比 73.5%,淋巴细胞百分比21%,凝血四 顶:Pr15.9秒,Fib402mg/dl,APIrr42 秒,1Trl4秒.入院诊断:?胎膜早破;? G2P1孕38周头位.入院后,给予青霉 素钠抗感染治疗,并用催产素2.5U加 5%葡萄糖氯化钠液50Oral静滴引产.在 严密观察产程下,于4月8日13时出现 正规宫缩,于4月8日17:O0宫口开全, 17时35分自然分娩男婴,重3.0kg,阿氏 评分6,lOJl,5胎盘,胎膜自然娩出完 整,会阴10裂伤,给予缝合,产时出血 150ral.产后2时零5分,患者诉阴道出 血量增多,约400ml,有凝血块.查体:脉 搏90次/分,呼吸21次/分,血压85/ 58mHg,神志清楚,嗜睡口干,双肺呼吸音 清晰,心率90次/分,律规则,腹软,无压 痛.宫底:脐上1指,有轮廓.即给予 0.9%氯化钠注射液500ml加缩宫素30U 静滴,舌下含服卡孕栓1枚.阴道仍持续 有少许出血,于2O:28,阴道出血不凝固, 色鲜红.立即给予地塞米松20rag静推, 10%葡萄糖酸钙10ml加5%葡萄糖20ml 静推,并加用维生素K.30mg静滴,但宫 腔仍有出血,且不易凝固,即查凝血四项: 30.1秒,Fib28.4mg/dl,TI’29.7秒, AP119.1秒,均异常.血常规:白细胞 13.4×109/L,红细胞1.95×10”/L,血红 蛋白60L,血小板197×10/L,中性粒 细胞百分比93.1%.考虑羊水栓塞可 能,产后出血,弥漫性血管内凝血.在输 液输血的同时行子宫次全切除术.手术 经过顺利,术后患者有呕吐,稍感上腹隐 痛不适.患者尿少,色深,查体:T37?,P 92次/分,R23次/分,BP100/60mmHg,患 者精神差,神志清楚,全身浮肿,两肺呼吸 音清晰,呼吸稍快,心率92次/分,未闻及 病理性杂音.腹软,上腹轻压痛,无反跳 痈,腹部切口无异常分泌物,阴道无出血. 生化检查提示:TBIL16.2~mo]/L.DBIL 4.5i~mol/L,IBIL11.7i.~moL/L.AIJT24U/ L,AST60U/L,ALP72/L,LDH614U/L,TP 32g/L,AI—B17.3g/L,GLB14.7g/L,A/G 1.18,BuN4.01mmoL/L,CR101.6p~moL/ I,UA253~mol/L,AMY1531U/L,TG 0.89/~mol/L,TCH1.14mmol/L,HDCC 0.4mmoL/L,CK527u/L,K3.46mmol/L, Na135.44mmol/L,C1—100.1mmol/L, GLU11.78mmol/L.血清淀粉酶明显升 高,钙降低,葡萄糖升高,患者有上腹隐痛 不适,考虑患者并发急性胰腺炎,即转上 级医院治疗,在外科经保守治疗痊愈.出 院院诊断:产后出血,DIC羊水栓塞?急 性胰腺炎,胎膜早破,G2P2孕38周头 位顺产. 讨论 急性胰腺炎是外科的常见急腹症之 一 ,但妊娠期急性胰腺炎则不多见,各期 妊娠均可发病,但以晚期妊娠及产褥期多 见….本例患者在产后出血,DIC的基础 上,合并急性胰腺炎更少见. 妊娠合并急性胰腺炎诊断较非孕期 困难,文献报道约1/3的能及时确诊,而 另1/3常误诊为妊娠剧吐.如并发出 血坏死性胰腺炎,如治疗不及时其死亡率 高达80%,所以对于一名产科医生,应高 度警惕急腹症的出现,以免耽误治疗. 参考文献 1李大慈,主编.现代产科治疗学.广东:广东 科技出版社,2002:345. 2曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫 生出版社,2004:585. 足月顺产胎盘自娩子宫内翻1例 马岚 654300云南弥勒县人民医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 18.189 病历资料 患者,21岁,2007年l0月19日1:00 因G1I:’039周+5天头位临产步行入院, 于3:20顺产活女婴重2900g,3:30胎盘 自己娩完整,随胎盘娩出阴道大量流血, 色鲜红,量约50Oral,立即探查阴道摸到 圆形质松软的肿物,下腹触不到宫底,患 者诉下腹剧痛,诊断子宫内翻,立即行徒 手还纳复位失败,至3:40阴道流血不止, 10分钟内失血约1000ml,停止还纳阴道 填塞纱条压迫止血,肌注”盐酸哌替啶” 50mg,”地西泮”10mg解痉,此时患者面 色苍白,神志清楚,诉下腹剧痛,口渴,测 BP60/40mmHg,P126次/分,诊断产后大 流血,失血性休克,立即开通第2条静脉 通道扩容抗休克,持续心电监护.4:00 再次徒手还纳复位失败,其问再次阴道失 血量约500ml,仍阴道填塞纱条决定麻醉 下再行还纳复位,同时做好经腹还纳复位 准备,4:2O患者送达手术室移送手术台 时短暂晕厥1次,4:30麻醉成功准备手 术时患者BP为0,立即开通第3条静脉 通道并积极配血抗休克,纠贫血治疗,同 时全麻下再次徒手还纳失败,改行经腹还 纳复位.开腹探查见腹腔积液呈乳糜状 176中国社区医师-医学专业2010年第18期(第12卷总第243期 量约30ml,宫底向阴道凹陷形成缩窄环, 经腹经阴道双合复位成功,宫腔填塞纱条 并缩寓治疗,探查子宫及双侧附件外观正 常无淤血,子宫后壁菲薄与盆壁,肠管多 处膜状粘连.复位手术经过顺利,术中患 者血压渐回升,阴道失血约900ml,手术 历时45分钟,尿量仅lOml,色深黄,术中 曾急查血常规,HGb44g/L,呈急性失血 性重度贫血.术毕手术室观察2小时,5: 30患者麻醉清醒神志清楚,经继续补液, 输血扩容治疗,患者生命征平稳,BP110/ 60mmHg,尿量渐增加至200ml,阴道流血 量约lOOml,6:50安返病房,脱离危险,抢 救成功.术后经积极抗感染,缩宫,再次 输血纠贫血治疗,患者术后恢复好,子宫 复旧好,术后8天复查血象正常,HGb 刘焕珍索明珍 256500山东博兴县中医院妇产科 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 l8.190 病历资料 例1:患者,22岁,G1P0,停经28, 自觉无胎动1天,规律腹痛4小时入院. 既往月经规律,孕期无服药史,停经4O灭 查尿HCG+,未行彩超检查.孕5个Jj 时彩超检查示双胎.孕期『】觉良好,未作 定期检奁.人院杏体:腹90cm,宫高 32cm,LOA,ROA位,未闻及胎心,口 大10cm,千膜囊lfI于阴道内,,瓮外测量 正常.诊断为28周妊娠,LOA,ROA,双 胎,死胎.行人破膜,羊水血性,量多, 娩两夕匕女婴,两胎儿位于一个膜囊内, 胎盘胎膜娩m完整,脐带相缠绕,有3 个真结. 例2:患者,36岁,G2P1,期尤感染 及用药史.时末行彩趟榆介,脱停经 20周,彩趟检示:官内孕舣胎,一胎儿 正常,BPD5.2cm,FI3.0cm.另一胎儿 呈团块状,末见头颅及心脏,尤卜肢,有 一 个肾脏,其余内脏器宙分辨/f清,躯体 皮肤明显增厚水肿,脐动脉,脐动脉显 示为人胎血流.人院行利凡诺引产术,见 两胎儿位于一个羊膜囊内,其一为常 婴,外观形态常,脐带细.另,一胎为椭 圆形肉团状,皮肤水肿,可见异常短小的 下肢,呈”鱼鳍状”,腹部见单脐动脉,脐 静脉与脐部相连. 例3:患者,34岁,G3PIL1AI,停经37 周,下腹不适1O小时人院.既往月经规 88L,中度贫血,术后9天术口拆线愈合 好痊愈出院. 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 抢救过程累计失血量 约250Oml,抢救历时4小时. 讨论 子宫翻出是少见但严重的产科并发 症,在2100,2200次分娩中有1例.产 后急性子宫翻出约90%伴大量出f仉,是 引起产后出血的重要原因之一,夕匕亡率极 高.其发生系产后子宫肌肉松弛i壁薄, 宫口仍开大,如胎枯附着于子宫底部尚未 剥离,助产人员强牵拉脐带并从腹部川 压宫底,企图使胎盛娩,则易使胎盘翻 出;脐带过短或绕颈,在胎儿娩}}J时即牵 动胎盘附着的子宫壁町造成子宫翻出;第 3产程突然用腹压如剧烈咳嗽或下蹲排 单羊膜囊双胎3例临床分析 律,孕期尤服药史,停经40人查尿HCG +,未行彩超榆.孕4个门时彩超检查 示双胎.孕期定期检查.入院查体:腹同 118cm,高45cnl,ROA,LSA位,胎心好, 宫口r大2cm,胎膜未破,骨盆外测量_F 常.孕妇_兀高『『lL压及贫m.彩超检查示: 双胎,两胎儿均止常,ROA,LSA位,BPD 9.4cm,FL6.6cm及BPD9.4cm,FI 6.8cm,其Il臀位胎儿脐带绕颈1周,AFI 13.3cm,两胎儿问米见膜状物分割.入 院后在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫 产术,以ROA,LSA位娩两刃婴,Apgar评 分1分钟均】0分,体2750g,2800g,第1 胎儿娩出后,脐带即旱团状脱出于切口 外,两胎儿位于一个羊膜囊内,两脐带互 柑绷绕,打结成团状,但打结松,其问无m 流中断(见闰1).术后5人,母婴痊愈m 院. 图1两脐带互相缠绕,打结成团状 讨论 单羊膜囊双胎是在受精后8—12天 分裂为双胎者…,此时外肌层板和膜 囊已经形成,但胚胎板分裂复制,各自发 育为胎儿.随着促排卵药物的应用及辅 助生育技术的开展,发牛牢有所提高.无 尿办f叮使子宫翻出.人上剥离胎盘操作 不当亦可引起子宫翻出.子宫翻出主要 是第三产稃处理不引起,处好第产 程足预防子宫翻出的关键.本病例胎儿 顺产后并尤强力干预胎敏娩出举止,耐心 等待10分钟后胎盘f1娩,因刚道大量流 血探查发现及时还纳冈已形成缩窄环,3 次经阴道还纳复位失败.同顾分析并结 合术中探查子宫后壁菲薄及脐带过短长 约25cm考虑,患者子宫内翻应足随胎儿 娩?时即翻出,因胎盘末剥离未发生阴道 大流『『II故未发现,待探查发现时已形成缩 窄环致徒手还纳『木]难失败,最后经剖腹双 合复位才还纳成功.我县系以农业为主 的西南边隆小县,经济较落后,群众卫生 保健意识薄弱,我院从1955年成立女J产 心畸彤址依靠常胎儿心脏的动力将血 液反向灌扶得生仔的,}大1反向』l}【流的 1L氧及营养成分较低,在时l『卜常胎儿 的心功能较强,而使另一一胎儿心脏停止发 育,终于畸形,兀心畸肜的脐带常合并单 脐动脉….例2即为1例典型的兀心畸 形. 【fI丁羊腆囊舣胎妊娠极有町能并 发脐带缠绕,大约50%的胎夕匕宫内足由 脐带意外造成,故在妊娠的第一一期通过超 声对双胎的类型进行诊断就凸其重要 性.3例孕时均未行彩超检查,错过丫 舣胎类型判断的最佳时机.在妊娠9, 】3周是双胎类型判断的最佳时机.例1 j例3的蹦胎儿均发生脐带缠绕打结,例 1两胎儿均死亡例3两胎儿能维持至 足月活产,实属万卓. 单羊膜囊双胎妊娠多以剖宫产终止 妊娠.近年来部分作者认为如果超声术 发现明显的两胎儿『日J脐带缠绕,脐带血流 正常,两胎儿均为头位,无其他阴道分娩 禁忌的单羊膜囊舣胎个例,也可考虑经阴 道分娩.然而,由于阴道分娩相对时间难 以控制,即使分娩过程中』Jl1强监护,仍然 有发生死产的可能. 总之,应鼓励孕住奸娠第一期进行 必要的超声检企,『Jj】确孕周及妊娠胎儿数 ,胎儿问的关系, 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 商危妊娠的个性 化管理原则,对诊断为单单膜囊双胎妊娠 的患者,应及时择期入院治疗,持规范 的胎心及超声临护. 参考文献 1曾洋毅.}】华产科学.北京:人民卫生出 版社,2004:444—454. 科至今子似内翻仅发,过3例,前2例发生 于六卜年代的多产,均经阴道徒手还纳 成功.本病抢救成功得益于我院产科技术 及相关科室护人员的急救意识的提高,得 益于新农村合作医疗的启动,使经济困难孕 产妇也能积极住院分娩,假如患者家L1l或枉 技术力量薄弱,条什较差的医疗位分娩, 待发生大流f札休克转诊或求助时,或许已 丧失了最佳抢救时机,其结果将叮能是使患 者切除子宫终ji遗感,甚至将是病情不逆 转抢救失败产女J死亡.虽然患者入院才产 前筛查HBsAg阳性,术后进一步查证患者 系乙肝大三阳,当时抢救患者的两个科窀6 个医护人员存搬动患者时均被患者流J1『【多 处污染,但最终成功的挽救了患者生命对我 们而言卸时倍感欣慰. 一一…一…一一中国社区医师-医学专业2010年第18期(第12卷总第243期)177