聚乳酸凝胶在手屈肌腱断裂吻合术中应用观察
【摘要】 目的 主要是观察聚乳酸凝胶在手屈肌腱断裂吻合术中临床应用的效果。方法 用随机的方法分为两组，观察组40例，对照组38例。观察组在肌腱吻合后，将凝胶在其周围涂抹一层，再行缝合。对照组将肌腱吻合好直接缝合。结果 观察组手术4周后36例未出现粘连现象,对照组手术4周后26例出现不同程度粘连及功能障碍。两组经对照及χ
2检验其P,0(05，观察组明显优于对照组。结论 手屈肌腱吻合术后应用聚乳酸凝胶恢复效果理想，很少出现粘连,无其他不适感及后遗症,无痛苦。
【关键词】聚乳酸凝胶;手屈肌腱断裂
手屈肌腱断裂在临床上是一种常见的外科疾病,近年来我们在手屈肌腱断裂吻合术中应用聚乳酸凝胶患者肌腱很少出现粘连,手指恢复良好，活动不受限制,取得了较理想的效果,现做
总结
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报告如下,与广大同仁共同探讨。
1 资料与方法
本组资料均为临床急诊患者,主要损伤的原因多是玻璃割伤、刀伤、电锯伤等。我们用随机的方法分为两组,观察组及对照组:观察组40例,右手28例，左手12例，，其中深屈肌腱52条,浅屈肌腱86条。男36例，女4例。对照组右手27例，左手11例，深屈肌腱36条,浅屈肌腱66条, 男31例，女7例。两组年龄14,54岁。患者都在清理创面止血后找到对应肌腱吻合。观察组在吻合结束后彻底止血完了,再将聚乳酸防粘连凝胶均匀涂布周围一层,待完全固化成膜后,再进行缝合。对照组:肌腱吻合后直接缝合。聚乳酸凝胶采用石家庄瑞诺生物医学材料有限公司产品，4周后观察疗效。
2 结果
手术4周以后观察其效果发现,观察组轻度粘连4例,稍有功能障碍。对照组粘连23例,严重粘连并需再次做粘连松懈术者3例,其结果
表
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明:应用聚乳酸凝胶的观察组明显优于对照组,经统计学处理其P,0(05,观察组效果理想,发生粘连现象少。
3 讨论
在临床上由于事故、外伤等手屈肌腱断裂是一种常见的手外科急诊之一,一般情况下患者都是处于急诊状态,一旦损伤,需要及时精细的修复。肌腱断裂修复术后,如何防止粘连,加速愈合,恢复功能一直是肌腱外科手康复研究的重点(长期以来治疗结果不太令人满意，特别是术后粘连问题，严重者还需做松懈粘连术才能恢复手的功能。聚乳酸凝胶为透明黏稠的液体制剂,遇血清即凝为固态膜,固态膜形成后,降解时间较长有明显的防粘连作用
[1]，能明显的减少术后血肿的形成及减少斑痕组织的形成，起到屏蔽的作用。近年来,我们在术后应用聚乳酸凝胶的同时，术后进行2 d早期保护性被动活动，并配合微波照射理疗，效果比较理想。早期保护性被动活动可激发肌腱的内源性愈合能力,促使肌腱表面更光滑,减少粘连,加快愈合,术后理疗也是防止肌腱粘连的有效辅助治理措施
[2]。我们在临床观察中未发现不良反应和并发症,我们体会到在运用聚乳酸凝胶
时:?一定要彻底清理创面和确保止血后使用;?在凝胶未完全成膜前不宜反复涂抹或移动;?涂抹时要均匀,每位患者单次使用量不宜超过5 ml;?待完全固化成膜后常规关闭切口。我们认为应用聚乳酸凝胶可促进肌腱的内源性愈合,减轻粘连,促进功能恢复是一种理想的治疗方法。由于患者较少,还需以后与广大同仁进一步观察探讨。
参考文献
1 赵建华,王民刚,蒋祖言,等.聚乳酸薄板预防椎板切除术后硬脊膜外纤维瘢痕粘连的实验研究.中国脊柱脊髓杂志,1997,7(6):254-257.
2 高楚荣,等. 手屈肌腱断裂修复术后康复. 手外科杂志,1992,8: 18.
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