胆总管病变的超声诊断分析

胆总管病变的超声诊断分析 胆总管病变的超声诊断分析 西部医学2006年9月第18卷第5期MedJWestChina,Septmeber2006,Vo1.18,No.5 胆总管病变的超声诊断分析 李志强,姚庆荣,张责芳 (铜仁地区第二人民医院功能科,贵I州铜仁554300) 【摘要】目的探讨超声对胆总管病变的诊断价值.方法对62例胆总管病变的超声诊断与手术病理结果进行对 照分析.结果胆总管结石36例,胆总管上段至肝门部肿瘤5例,胆总管囊肿1例,均经手术及病理检查证实.胆总管 蛔虫20例.结论超声是诊断胆总管病变的首选检查方法,能直接观察胆总管病变情况,但对胆总管泥沙结石及胆总 管肿瘤的区别要综合多因素共同分析,以求更准确的诊断. 【关键词】超声;胆总管病变;诊断价值 【中图分类号】R445.1;R657.4【文献标识码】B【文章编号】1672—3511(2006)05—0642—02 胆总管病变种类较多,常见的有胆总管结石,胆总 管肿瘤,胆总管蛔虫,胆总管狭窄以及胆总管囊肿等, 以我国,日本及东南亚等国家多常见.我院自2003年 1月,2006年1月对62例胆总管病变进行了常规超 声检查,并结合手术病理结果分析,旨在对胆总管病变 的超声诊断价值进行探讨. 1资料与方法 1.1临床资料本组62例中,男25例,女37例,年 龄30~82岁,平均56岁.临床症状多表现为不同程度 的上腹疼痛,恶心,呕吐,皮肤巩膜黄染,伴或不伴大便 颜色的改变. 1.2超声检查方法采用AlokaSSD一630型超声 诊断仪,探头频率3.5MHz.患者空腹,常规进行上腹 部纵,横,斜多方位多角度扫查.着重观察扩张的胆总 管梗阻部位及其声像图表现特征,力求对其准确定位, 并分析梗阻原因. 2结果 2.1胆总管结石36例(其中结石位于中上段13例, 中段7例,中下段16例),胆总管内径扩张在0.7, 2.8cm之间,有6例为泥沙性结石,其余结石直径在 O.8,3.8cm之间;胆总管上段至肝门部肿瘤5例,见 图1;先天性胆总管囊肿1例,均经手术及病理检查结 果证实;胆总管蛔虫20例. 2.2声像图表现特征本文胆总管中上段结石在声 像图上表现为强光团(除外泥沙结石),后方伴声影;6 例泥沙结石表现为胆总管内等回声或弱回声光团,形 态不规则,边缘毛糙不整齐,后方无明显声影;中下段 结石表现为稍强光团或弱光团,后方声影不明显或伴 弱声影;5例胆总管上段至肝门部肿瘤表现为稍低或 等回声团块,形态不规则,边缘毛糙,胆总管显示不清, 肝内胆管扩张明显;20例胆道蛔虫表现为贯穿中心的 假体征构成的"双线状"强回声带;1例先天性胆总管 囊肿表现为胆总管的囊状扩张,后方回声增强. 图1胆总臂腺j舀 3讨论 3.1超声检查图像清晰,分辨率高,是一种安全,快 ,经济而准确的检查方法,已作为各级医院影 速,简便 像学上诊断胆道疾病的首选方法L1].应用B超检查, 有助于判断梗阻部位.胆总管扩张常提示病变在远端; 胆囊与肝总管扩张,病变部位常在胆囊管与肝总管汇 合部以下;肝门部胆管与门静脉伴行呈"平行管征",显 示的胆管扩张长度>3.5cm时可判断为胆总管梗 阻].胆总管结石及胆总管肿瘤病变的区别,可以从以 下几个方面进行比较分析:?临床表现及症状:胆总 管结石多有长期反复发作的胆系感染等病史,病情严 重程度与梗阻部位,程度及感染的轻重有关,平时可无 症状,急性发作时可出现腹痛,高热,寒颤及黄疸,重者 还可出现弥漫性血管内凝血,中毒性休克甚至死亡;胆 总管肿瘤起病比较隐袭,黄疸是其早期和主要表现,可 见于90,98的病人,黄疸呈进行性加深常伴皮肤 搔痒,尿色深黄,粪便呈陶土色.剑下和右上腹隐痛,患 者多精神萎靡,食欲不振,消瘦乏力.?影像学检查: 胆总管结石上中下段较为常见,典型的结石多为形态 (下转第644页) 644西部医学2006年9月第18卷第5期 MedJWestChina,Septmeber2006,Vo1.18.No.5 癌切除胃代食管术,在较高平面将双侧迷走神经切断, 使胃肠运动功能及张力减弱.?胃的解剖部位发生改 变,正压力的胸胃在负压的胸腔内,两者之间的压力梯 度易使胃体膨胀,产生胃运动排空障碍.?游离后的胃 失去了韧带的附着,胃壁在一定程度上失去了张力.? 术中游离胃不充分,腹腔内胃周有些粘连未解除,致使 胃上提到颈部,小弯侧张力高,幽门区牵拉成角.?术 中操作粗暴,胃壁受到挫伤,血循环障碍,影响排空.? 术后胃肠减压不充分及胃管拨除过早,大量的空气吞 入胃内,胃液潴留在胸胃内,使胃扩张.?术后饮食不 当,拔除胃管,过早进食固体或半固体食物.?食管癌 切除术后返流的存在引起吻合口及胃黏膜水肿,影响 排空.?修复关闭膈肌形成新的膈胃裂孔时,全麻肌松 状态下缝合过紧,术后造成膈胃裂孔狭窄,排空障碍; ?注意一些少见原因,本组两例,1例为胸胃纵隔疝, 另1例为左膈肌中心腱破裂膈疝,均与手术操作不当 及术后处理不当有关.我们认为,DGE只要术中仔细 操作,加强术后管理,大部分DGE是可以预防的. FDGE是一种有自愈倾向的并发症[4],只要及时 治疗,多可治愈.其治疗方法有:?禁食,持续胃肠减 压,维持水,电解质及酸硷平衡.?加强营养支持治疗, 主要是胃肠外营养.?高渗盐水或加用普鲁卡因洗胃, 减轻吻合口胃黏膜水肿.?应用胃肠动力药,如吗叮 林,新斯的明,中药可用复方大承气汤. 在治疗过程中怀疑为MDGE则宜尽早手术.解除 梗阻,一般认为梗阻部位在膈肌平面,行开胸手术.从 本组临床资料中分析,DGE发生的重要原因多与手术 操作和术后处理不当有关,只要重视某些手术环节,精 细操作多可避免.我们认为,?术后必须进行有效的胃 肠减压,术中放置胃管于胃内,十二指肠营养管于远端 十二指肠,既能防胃扩张,又能保证胃肠内营养,术中 放置十二指肠营养管还可预防胃幽门机械性梗阻.? 开始进食后应少食多餐,以流质为主,切忌暴饮暴食. ?术中精细操作,游离胃必须充分尽量至幽门下,有粘 连者需分离胃周粘连.?吻合前检查胸胃的摆长,测量 其长短适度.过短,吻合ISI有张力;过长,特别是对侧纵 隔胸膜有破损,未缝缩固定于食管床,易疝入右胸,影 响排空.?缝合关闭膈肌时不要过紧.膈肌食管裂孔 扩大要适宜,以免过窄引起压迫等.?术后锻炼不可使 用暴力.?颈食管胃吻合时,常规行幽门括约肌成形 术,以保证良好的胸胃排空功能. 【参考文献】 [1]王永岗,张汝刚,张大为.27例食管癌切除术后胃排空障碍[-j-].中华 胸心血管外科杂志,l998,l4(4):222—223. [2]李辉.现代食管外科学[M].北京:人民军医出版社,2004:466— 467. [3]王其章,张长保,李保庆,等.食管癌切除术后双相胃排空[-j-].中华 胸心血管外科杂志,l999,l5(6):335-336. [4]王永岗,张汝刚,张大为.食管癌切除术后胸胃功能的研究[-j-].中华 肿瘤杂志,l997,l9(5);386—387. (上搔第642页) 规则,边缘整齐的强光点,团,后方伴声影,与胆总管壁 之间分界清晰,两者之间可见液性暗带,有时可随体位 变动或脂餐试验后移动位置,对于中下段结石及中上 段泥沙结石由于结石光团回声不强,声影不明显,易与 胆总管肿瘤性病变混淆.胆总管肿瘤好发于胆总管上 段肝门部左右肝管汇合处以及胆囊与胆总管汇合处, 多表现管腔内等回声或弱回声光团,形态不规则,边缘 毛糙,后方无声影,与胆总管壁粘连而分界不清,无移 动性.根据以上表现,典型的胆总管结石与胆总管肿瘤 不难鉴别;但对胆总管泥沙结石堆积病例与胆总管肿 瘤的区别则有一定的难度,本文有11例均表现为胆总 管内等回声或弱回声光团,形态不规则,边缘毛糙不整 齐,后方无声影,经手术及病理检查证实其中6例为 胆总管泥沙结石,5例为胆总管腺癌,术前超声误诊3 例,应引以为训. 3.2胆总管囊肿及胆总管蛔虫的诊断相对比较容易, 胆总管囊肿主要表现为肝总管,胆总管的囊状扩张,显 示为右上腹部椭圆形或梭形的液性暗区,位于胆囊颈 内后方门静脉前方,其长径与胆总管的走向一致,液性 暗区内部清晰,后方回声增强[3"].胆总管蛔虫声像图 表现为胆总管不同程度的扩张,由蛔虫体壁的亮线和 贯穿中心的假体征构成的"双线状"强回声带是其诊断 依据,如果显示蛔虫的蠕动,则是确诊的佐证[5]. 3.3B超检查的不足与缺点在于难以证实胆管的狭 窄或炎性包块,不能明确测定胆管壁厚度和胆总管腔 内胆泥或细小结石.肥胖,气体,肋骨遮盖,胆肠吻合术 后以及肝脏位置高等均可影像检测效果,同时,还应特 别注意观察,分析多种病变并存的情况,以进一步提高 胆总管病变的超声诊断准确率. 【参考文献】 [1]周永昌,郭万学.超声医学下册[M].第4版.北京:科学技术文 献出版社,2004:972—979. [2]黄志强.腹部外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:817. [3]钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京:人民卫生出版社,2001: 453. [4]邹韧,丁文熙,徐斐燕,等.小儿先天性胆总管囊肿的影像学诊 断[-j-].医学影像杂志,l997,7(3):l53. [5]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版 社,2004:267.