心房黏液瘤的超声诊断与临床价值

心房黏液瘤的超声诊断与临床价值 l1l6中华临床医学研究杂志2006年5月第12卷第8期May2006,Vol12,No.8 肠外营养在临床上的应用 黑龙江省哈尔滨市第二医院(150056)蔡锦兰李祝英李明 营养物质的补充途径分为肠内和肠外营养两大类,肠内 营养(EN),只能用于肠道有功能的病人.消化道疾病或消 化道手术的病人,肠道功能低下,必须采用肠道外营养 (PN),PN有效地防止体内胥白质的消耗,重建机体的无脂 细胞群,维持机体正常发育,正氮平衡,增加体重,被称为"人 工胃肠". PN制剂中含有7大营养物质:碳水化合物,氨基酸,脂 肪乳剂,微量元素,电解质,维生素和水. 1葡萄糖是PN的基本能源物质之一.葡萄糖是机体各 器官组织均能利用的能源,价格低,不足是高浓度溶液的渗 透压高,只能从中心静脉导管输入,否则易引周围静脉的血 栓性静脉炎.而机体利用葡萄的能力有限,过量人可导致高 血糖,糖尿,甚至高渗性非酮性昏迷.在大量输入葡萄时,需 补充适量的胰岛索,弥补内源性胰岛素分泌的不足.现在临 床使用葡萄与脂肪乳剂合用,减少葡萄糖的用量,避免糖代 谢紊乱的发生. 2脂肪乳剂是一种重要的能源物质.临床常用20%英脱 利匹特,是大豆油或红花油为原料,磷脂为乳化剂制成的脂 肪乳剂.安全无毒,理化性质稳定.适用于限制入水量患者 应用.脂肪乳剂提供2O,30%的热量时,提高机体的免疫功 能.单独输入脂肪乳剂不宜速度太快,500mg乳剂需要6h 内输完,输注过快可能产生不良反应. 3复方氨基酸是PN的唯一氮源.复方氨基酸是由8种 必需氨基酸(EAA),和6一lO种非必需氨基氨(NEAA)按鸡 蛋白,人乳模式人工配配制而成.溶液中所含醋酸盐或磷酸 盐,防止发生代谢性酸中毒.复方氨基酸溶液中含氨量甚 微,输液后不会发生高氨血症,临床上常用乐凡命.乐凡命 可提供完全,平衡的l8种氨基酸,包括酪氨酸和胱氨酸,满 足机体合成蛋白质的需要,改善氮平衡.PN中的精氨酸具 有免疫调节的作用,可增加T淋巴细胞对有丝分裂IL一2的 效应,提高机体免疫功能. 肾功能不好的患者可用肾必安,肾必安是含8种EAA 和组氨酸,能使肾哀息者体内潴留的尿素氮转化成NEAA再 利用,可增加蛋白质合成,减轻氮质血症.加强同化作用,不 产生或极少产生氮的终未代谢产物,有利于减轻尿毒症状, 也有降低血磷,纠正钙磷代谢紊乱作用. 4维生素用于PN的维生素注射注液均是复方制剂,每支 所含的维生索量为成人每天的需要量,因此使用方便,合理 应用.临床常用有维他利匹特,含脂溶性维生索A,D2,E, K】.水乐维他含水溶性维生素Bl,B2,B6,B12,c,烟酰胺,泛 酸,生物素,叶酸和甘氨酸,机体内的水溶性维生紊并无储 备,因此肠外营养PN应该常规加入.机体内有一定量的脂 溶性维生素的储备,所以对短期食行胃肠外营养者可以不必 补充.临床应用水溶性维生索在日光下可能变性而降低药 效,应注意避光. 5微量元素用于PN的微量元素也是复方制剂,含各种微 元素也是成人的每天需要量,由于机体的微量无素需要量很 小,短期禁食的肠外营养者无需补充.但禁食超过1个月,应 补充微量元素.临床常用安达美,含有铬,铜,铁,锰,钼,硒, 锌,氟和碘的正常每日需要量,可发挥各种电解质和微量元 素的特有作用来满足机体有关生化反应正常进行. 6电解质溶液品种很多例如:氯化钾,氯化钠,葡萄糖酸 钙,硫酸镁等.为机体所需要提钾,钠,钙,镁等电解质,还有 电解质磷也非常重要,磷与能量代谢及蛋白质合成密切相 关,临床常用格利福斯甘油磷酸钠注射液,主要成为甘油磷 酸钠,一甘油磷酸钠与B一甘油磷酸钠的混合物,磷参与骨 质的形成,以磷脂形式参与细胞的组成,同时磷与许多代谢 中的酶活性有关,在能量代谢中起着重要作用,磷约90%经 过肾脏排泄,严重肾功能不全,休克和脱水患者或存在高磷 血症者忌用. PN支持疗法的应用:(1)高代谢状态:大面积烧伤,多发 性骨折;(2)胃肠道梗阻;.肠道炎症性疾病:肠瘘,短肠综合 症;(3)肿瘤.轻度肝,肾功能哀竭的患者. 肠外营养PN,是营养支持中的重要组成部分,它可改善 呼吸功能,改善氮平衡,改善患者的免疫功能,促进蛋白合 成,加速创伤愈合,挽救了众多危重病人的生命. 参考文献 1.新编药物学.14版:中国处方药2Oo4;6:493 <<<?<<<<<<<<<<<?r<<<<<<<?r<<<?r<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<?r<<<<<<<?r<<<<<<<<<<<?r<<<<<?r<<<<<< 检查诊断 心房黏液瘤的超声诊断与临床价值 河南省信阳市解放军第154医院特诊科(464000)王秀荣尹星 摘要目的: 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 46例心房黏液瘤超声诊断与临床价值. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :回顾性分析46例心房黏液瘤病例术前超声诊断,术后资料对比,左房黏液瘤36例, 右心房黏液瘤lO例.结果:超声诊断心房黏液瘤具有简便,无创,准确,费用低等优点.外科临床医生往往是以超声检查为主要诊断依据直接手术. 结论:超声是目前诊断心房黏液瘤最有临床价值的非创伤性检查方法,它不仅可以 避免心导管和心血管造影检查所致栓塞的危险,而且可为临床上 早期诊断及指导手术提供可靠依据. 自1990年3月至2005年6月,我们共超声诊断心房黏 液瘤病人46例,现报道如下. l资料与方法46例患者男性l6例,女性3O例,年龄15 7l岁,平均年龄46岁.病期2个月一23年.其中左心房黏 液瘤36例,右心房黏液瘤lO例;合并二尖瓣重度关闭不全9 例,合并亚急性心内膜炎2例,合并心包积液及肝肿大各3 例.临床表现,多有心慌,气短,头晕,晕厥,发热,心前区可 闻及舒张期或双期杂音,杂音随体位改变而变化.以上病例 中华临床医学研究杂志2006年5月第12卷第8期May2006,Vol12,No.8 全部经我院彩色多普勒超声检查明确诊断.仪器:使用日本 东芝SSA一270A型超声诊断仪及德国西门子AcusonSequoia 型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5,3.5MHz.患者平 卧位或左侧45度卧位,常规左室长轴,心尖四腔,大动脉短 轴二尖瓣水平等切面,观察黏液瘤活动时对瓣膜的影响及血 流的动力学变化. 2结果46例患者均经超声明确诊断,超声检查结果均与 手术所见相符,病理确诊,左心房黏液瘤36例,最大者96mm ×42mm,最小者38mm×26mm,右心房黏液瘤lO例,最大者 68rnm×33ram,最小者26ram×21mm.本组46例患者除4例 巨大左房黏液瘤未及时手术治疗突然猝死外,其余42例超 声检查确诊后,择期手术摘除,治疗效果好.经术后定期随 访,仅有2例术后复发(均为家族性左tL,房黏液瘤病人),其 余病人均正常. 3讨论tL,房黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,约占 70%.患者好发年龄在3O,7O岁.女性高于男性,病因尚 不清楚,部分患者有遗传因素.75%位于左房,23%位于右 房,极少数发生于瓣膜,黏液瘤多有粗细不等,长短不,的蒂 与心脏相连,随心动周期而活动,表面碎片易脱落,可引起体 动脉和肺动脉栓塞.临床表现取决于黏液瘤发生的部位,大 小,形态和活动度,临床症状复杂,心脏听诊杂音多变,体格 检查确诊非常困难,易误诊为其它心脑血管疾病(风湿性瓣 膜狭窄及关闭不全,脑血管病,风湿热及雷诺氏病).由于 漏,误诊,治疗不及时,瘤体常因整体或部分脱落危及生命甚 至造成死亡 3.I超声诊断(1)M型诊断:?二,三尖瓣口的房室侧周 lll7 期性出现云雾状或线条状回声,收缩期位于左右房,舒张期 突向二,三尖瓣口;?如果黏液瘤阻塞二,三尖瓣口,可致二, 三尖瓣EF斜率减低,二,三尖瓣前叶呈城墙样改变.(2)二 维超声诊断:能直接观察瘤体大小,部位,形状,性质等(包括 心脏扩大变形,瓣膜功能异常,心包积液).(3)利用彩色多 普勒观察左右心房黏液瘤血流动力学的变化. 3.2鉴别诊断(1)与风湿性心脏病二尖瓣狭窄相鉴别; (2)与左房附壁血栓鉴别;(3)与巨大瓣膜赘生物鉴别. 3.3心房黏液瘤的超声所见与手术的关系(1)回声反射 均匀一致,表面光滑的黏液瘤,手术易于摘除;(2)黏液瘤随 心动周期来回幅度大,蒂长且不与房室瓣粘连,手术摘除效 果好;(3)若二,三尖瓣无变形,活动度好且关闭正常,宜于单 纯摘除瘤体,不需换置瓣膜. 3.4临床价值彩色多普勒超声是国内外公认黏液瘤的最 佳诊断方法,具有无创,安全及诊断正确率高的优点,并能为 手术提供详细的黏液瘤形态和血流动力学改变情况,为手术 的成功提供了保障,缩短了病期诊断时间,减少了没有根治 的用药费用,减少了心房黏液瘤的猝死率和致残率.具有良 好的经济效益和社会效益.手术切除是本病有效的治疗手 段,手术病死率低,术后效果好.因此,早期诊断具有十分重 要的临床价值.本病缺乏特异性敏感的临床表现,以致不能 由专科医生检查确诊,没有及时行超声检查是本病延误诊断 的主要原因.当临床上具有随体位变化而出现的症状,体征 改变的特点时,都应想到本病的可能,应首选彩色多普勒检 查,避免误诊. 血清a一羟丁酸脱氢酶对急性心肌梗塞的诊断意义 河南开封95936部队医院(475002)曹德满 摘要为探讨a一羟丁酸脱氢酶(4一HBDH)与乳酸脱氢酶(LDH)等在急性心肌梗 塞(AMI)中的诊断价值,我们对2002年11月到2005年1O月在我 院诊断为AMI的64例患者进行了血清a—HBDH,LDI4,CK,CK—MB,AST的测 定.结果显示a—HBDH在AMI发病后的酶活性开始升高时间及恢复 正常时间均与LDH非常相近.且均不如CK—MB敏感.结论是a—HBDH与LDH 在诊断AMI时没有同时测定的必要,其没有互补性. 关键词血清心肌梗塞a一羟丁酸脱氢酶乳酸脱氢酶 乳酸脱氢酶(LDH)属于氢转移酶,能催化乳酸氧化成丙 酮酸.该酶存在于所有动物的组织和血细胞中,肝脏活性最 高,其次为心脏,骨骼肌,肾脏.在恶性肿瘤可由肿瘤细胞恶 性增长和坏死而引起血清中该酶活性增高.红细胞破坏时 细胞内的LDH存量释入血清中,可使血清LDH活性大幅度 上升.a一羟丁酸脱氨酶(a—HBDH)是LDH活力的间接反 应,其活力变化与LDH总活力相平行,它实际上是LDHl型 同功酶,主要来源于心肌,肾脏和红细胞.在心肌中含量丰 实,为评价该酶在急性心肌梗塞的临床实用价值,我们分析 了自2001年11月至2004年5月我院收治的64例急性心肌 梗塞患者的血清8一HBDH,LDH,AST,CK,CK—MB,同时, 对a—HBDH与LDH的关系进行了初步的比较与探讨. 1方法材料 1.1仪器与试剂日本OLYMPUSAU400全自动生化分析 仪,北京中生北控生物科技有限公司生产的试剂盒,测定方 法为速率法. 1.2检测对象2001年11月,2004年5月住院的64例符 合WHO诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的急性心肌梗塞(AMI)患者的566份血 样…1.均于送检当天检测完毕,其中男性43例,女性21例, 年龄35,84岁.所有病例自入院起,连续监测a—HBDH,并 同时测定LDH,CK,CK—MB,AST,直到酶学恢复正常水平. 2实验结果 2.1566份标本中a—HBDH与LDH及其它三种心肌酶的 比较:见表1. 表1.五种心肌酶在AMI时活性的动态比较 2.264例AMI患者不同时间a—HDBH与LDH的动态变 化:见表2. 3讨论LDH同工酶有五种,心脏中主要为LDH1,当 LDH1/LDH2比值大于1,或LDH1/总LDH大于0.5时,提示 心肌损害.a—HBDH是LDH作用于另一基质的表现,它可 以还原a一酮丁酸为a,羟丁酸.从表1中可以看出在急性 心肌梗塞时血清中各种酶活性增高的先后不一,维持时间的