智齿冠周炎

智齿冠周炎智齿冠周炎 www.lunwen118.com 智齿冠周炎山东省青岛科技大学校医院（266061）姜嬿刘禹贾先英纪永丽 www.lunwen118.com 智齿即第三磨牙，也就是老百姓所说的第三个大牙。由于此牙萌出的方向和牙根形态变异较大，在全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时，便会以急性炎症的形式表现出来：初期，患者自觉患侧磨牙区胀痛不适，咀嚼、吞咽、开口困难；继而发展为局部自发性跳痛，持续发展则引起张口受限，甚至“牙关紧闭”。若不及时治疗，更会引起不同程度的全身症状，如畏寒、发热、...

智齿冠周炎 www.lunwen118.com 智齿冠周炎山东省青岛科技大学校医院（266061）姜嬿刘禹贾先英纪永丽 www.lunwen118.com 智齿即第三磨牙，也就是老百姓所说的第三个大牙。由于此牙萌出的方向和牙根形态变异较大，在全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时，便会以急性炎症的形式表现出来：初期，患者自觉患侧磨牙区胀痛不适，咀嚼、吞咽、开口困难；继而发展为局部自发性跳痛，持续发展则引起张口受限，甚至“牙关紧闭”。若不及时治疗，更会引起不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结等症状。给患者带来极大的痛苦与不适。起病较急且发展迅速，如能及时发现、及时治疗，则可最大程度减少患者的痛苦。智齿冠周炎作为一种口腔常见病，多发于18~30岁智齿萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智齿的患者。由于其初期症状较轻，常被忽视以至延误治疗，致使炎症迅速发展引起严重的并发症，所以早期诊断及时治疗对治愈此病非常重要。 1 临床表现智齿冠周炎的临床阻生情况分为近中阻生、水平阻生和垂直阻生。急性智齿冠周炎的主要症状为牙关周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限。如波及咽侧则出现吞咽疼痛导致患者咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚有周身不适，头痛、发热、食欲减退等全身症状。 2 辅助检查检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙关隔组织红肿、牙龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴结肿大、压痛。X线牙片检查能发现阻生智齿的存在及其阻生的形态、位置。急性化脓性冠周炎常有白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。 3 诊断依据 ?多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。?急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉牙周胀痛不适，咀嚼、吞咽、张口活动时疼痛加剧：检查可见阻生牙和磨牙区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。?炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周肿胀、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。?慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬叽前缘形成皮瘘。 4 鉴别诊断 ?下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘，应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损，且X线牙片也无根尖周病变，但有阻生智齿存在及红肿表现。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。?第三磨牙区恶性肿瘤。该区域的恶性肿瘤虽然常伴有炎症，但主要是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，X线片检查可见局部骨组织溶解性破坏。 5 治疗 5．1 全身治疗根据病情选用抗菌药物或内服清热解毒的中成药治疗。 5．2 局部治疗智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1％～3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％的碘甘油另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。也可用甲硝唑、替硝唑注射液冲洗，并且外敷其粉剂，置入盲袋内，一日两次。早期可局部理疗、外敷中药以助炎症吸收，针刺疗法有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成可切开引流。 5.3 病牙的处理急性炎症消退后，应对病牙做进一步的处理，以防复发。如牙位正、能 www.lunwen118.com www.lunwen118.com 正常葫出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可做冠周龈瓣楔形切除术。否则应予以拔除。 5.4 预后急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩大，如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颁骨外侧骨面向前流注，可在相当与下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床可见有颊部皮瘘患者，应考虑冠周炎的可能，防止漏诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性感染。 6 讨论智齿冠周炎是口腔科的常见病，慢性智齿冠周炎常因症状不明显被患者忽略而不就诊，多发生在智齿萌出期。由于智齿阻生或位置不正，形成盲袋，盲袋自洁能力差。在机体抵抗力下降，局部咬合创伤及过度疲劳，月经期等可诱使本病急性发作。临床表现为智齿区牙龈及磨牙后区肿痛不适，进食、咀嚼、吞咽活动时，病重加痛，局部可自发性跳痛或沿耳颞神经分布区反射性疼痛，出现不同程度的张口受限，当炎症发展或伴肌间感染时出现不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适，饮食减退及大便秘结症状。祖国医学认为，智齿冠周炎属于牙龈痈范畴，系因风热邪毒引动胃火上炎而致气血壅滞不通，聚而作肿，胀热疼痛。随着生活水平提高，人们对生活质量的要求越来越高，对疼痛的耐受性越来越低，智齿冠周炎引起的疼痛常是促使这类患者就诊的主要原因，也是他们就医时最迫切需要解决的问题。另外，笔者接触的患者主要是青年人，对疼痛的耐受力相对来说比较低，在治疗过程当中经常会出现治疗不配合，所以，针对这样的患者，还需要进行心理安慰，与其进行交流沟通，以缓解其紧张情绪，诱其张口，以便进行局部处理。目前，中西医结合治疗本病效果明显。西医治疗本病常选用大量抗生素和局部用30ml ／L过氧化氢液、生理盐水冲洗，不仅治愈所需时间长而且抗生素对炎症初期全身不适及局部疼痛无明显疗效。金栀洁龈含漱液的处方组成是金银花、栀子、薄荷、黄芩、苦参、黄柏、茵陈、地肤子、石菖蒲独活、蛇床子、艾叶。它是根据智齿冠周炎的病因的中医学理论，并结合临床实践研制而成。有实验发现金栀洁龈口服液含漱液的优秀率达60%，能够早期缓解智齿冠周炎的疼痛症状，其机制可能是以金银花的清热解毒为君药；黄芩、黄柏、栀子泻火解毒为方中臣药；茵陈清热利湿，独活的祛风止痛，薄荷清凉止痛为方中佐药，诸药配伍，共奏清胃泻火散郁热止牙痛之功效。并且，金栀洁龈含漱液患者可自行含漱，节约了椅旁操作时间，减轻了医务人员的工作量。 www.lunwen118.com

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