智齿冠周炎
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智齿冠周炎
山东省青岛科技大学校医院(266061) 姜 嬿 刘 禹 贾先英 纪永丽
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智齿即第三磨牙,也就是老百姓所说的第三个大牙。由于此牙萌出的方向和牙根形态变异较
大,在全身抵抗力下降,局部细菌毒力增强时,便会以急性炎症的形式
表
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现出来:初期,患
者自觉患侧磨牙区胀痛不适,咀嚼、吞咽、开口困难;继而发展为局部自发性跳痛,持续发
展则引起张口受限,甚至“牙关紧闭”。若不及时治疗,更会引起不同程度的全身症状,如
畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结等症状。给患者带来极大的痛苦与不适。
起病较急且发展迅速,如能及时发现、及时治疗,则可最大程度减少患者的痛苦。
智齿冠周炎作为一种口腔常见病,多发于18~30岁智齿萌出期的青年人和伴有萌出不全
阻生智齿的患者。由于其初期症状较轻,常被忽视以至延误治疗,致使炎症迅速发展引起严
重的并发症,所以早期诊断及时治疗对治愈此病非常重要。
1 临床表现 智齿冠周炎的临床阻生情况分为近中阻生、水平阻生和垂直阻生。急性智
齿冠周炎的主要症状为牙关周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌,可引起不同程度的张
口受限。如波及咽侧则出现吞咽疼痛导致患者咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚有周身不
适,头痛、发热、食欲减退等全身症状。
2 辅助检查 检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙关隔组织红
肿、牙龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿,出现颌面肿胀,同侧颌
下淋巴结肿大、压痛。X线牙片检查能发现阻生智齿的存在及其阻生的形态、位置。急性化
脓性冠周炎常有白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。
3 诊断依据 ?多发生于年轻人,尤以18~25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作
史。?急性冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉牙周胀痛不适,咀嚼、吞咽、张口
活动时疼痛加剧:检查可见阻生牙和磨牙区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。?炎症进一步发
展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症
状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周肿胀、颌面部蜂窝
组织炎甚至骨髓炎。?慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬叽前缘形成皮瘘。
4 鉴别诊断 ?下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘,应与下颌第一
磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损,且X线牙
片也无根尖周病变,但有阻生智齿存在及红肿表现。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周
破坏。?第三磨牙区恶性肿瘤。该区域的恶性肿瘤虽然常伴有炎症,但主要是以增生为主的
肿块,且为实质性浸润包块,X线片检查可见局部骨组织溶解性破坏。
5 治疗
5.1 全身治疗 根据病情选用抗菌药物或内服清热解毒的中成药治疗。 5.2 局部治疗 智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1%~3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋,然后点入3%的碘甘油另给复方硼砂液或呋喃西林液等含
漱,一日多次。也可用甲硝唑、替硝唑注射液冲洗,并且外敷其粉剂,置入盲袋内,一日两
次。早期可局部理疗、外敷中药以助炎症吸收,针刺疗法有镇痛、改善张口等作用。如脓腔
形成可切开引流。
5.3 病牙的处理 急性炎症消退后,应对病牙做进一步的处理,以防复发。如牙位正、能
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正常葫出,并有对颌牙行使咀嚼功能者,可做冠周龈瓣楔形切除术。否则应予以拔除。
5.4 预后 急性冠周炎如未能彻底治疗,则可转为慢性,反复发作,甚至遗留瘘管。若炎
症继续扩大,如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿;或脓液沿下颁骨外侧骨面向前流注,可在相
当与下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘;也可向外扩展,形成颊部皮下脓肿,或穿破
皮肤形成皮瘘。在临床可见有颊部皮瘘患者,应考虑冠周炎的可能,防止漏诊。冠周炎严重
者,尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性感染。
6 讨论 智齿冠周炎是口腔科的常见病,慢性智齿冠周炎常因症状不明显被患者忽略而
不就诊,多发生在智齿萌出期。由于智齿阻生或位置不正,形成盲袋,盲袋自洁能力差。在
机体抵抗力下降,局部咬合创伤及过度疲劳,月经期等可诱使本病急性发作。临床表现为智
齿区牙龈及磨牙后区肿痛不适,进食、咀嚼、吞咽活动时,病重加痛,局部可自发性跳痛或
沿耳颞神经分布区反射性疼痛,出现不同程度的张口受限,当炎症发展或伴肌间感染时出现
不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适,饮食减退及大便秘结症状。祖国医学认为,智齿
冠周炎属于牙龈痈范畴,系因风热邪毒引动胃火上炎而致气血壅滞不通,聚而作肿,胀热疼
痛。
随着生活水平提高,人们对生活质量的要求越来越高,对疼痛的耐受性越来越低,智齿
冠周炎引起的疼痛常是促使这类患者就诊的主要原因,也是他们就医时最迫切需要解决的问
题。另外,笔者接触的患者主要是青年人,对疼痛的耐受力相对来说比较低,在治疗过程当
中经常会出现治疗不配合,所以,针对这样的患者,还需要进行心理安慰,与其进行交流沟
通,以缓解其紧张情绪,诱其张口,以便进行局部处理。
目前,中西医结合治疗本病效果明显。西医治疗本病常选用大量抗生素和局部用30ml
/L过氧化氢液、生理盐水冲洗,不仅治愈所需时间长而且抗生素对炎症初期全身不适及局
部疼痛无明显疗效。金栀洁龈含漱液的处方组成是金银花、栀子、薄荷、黄芩、苦参、黄柏、
茵陈、地肤子、石菖蒲独活、蛇床子、艾叶。它是根据智齿冠周炎的病因的中医学理论,并
结合临床实践研制而成。有实验发现金栀洁龈口服液含漱液的优秀率达60%,能够早期缓
解智齿冠周炎的疼痛症状,其机制可能是以金银花的清热解毒为君药;黄芩、黄柏、栀子泻
火解毒为方中臣药;茵陈清热利湿,独活的祛风止痛,薄荷清凉止痛为方中佐药,诸药配伍,
共奏清胃泻火散郁热止牙痛之功效。并且,金栀洁龈含漱液患者可自行含漱,节约了椅旁操
作时间,减轻了医务人员的工作量。
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