【doc】 生殖器白念珠菌的体外药敏试验与临床疗效
分析
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生殖器白念珠菌的体外药敏试验与临床疗
效分析
516中华皮肤科杂志2005年8月第鲞箜』!:Au!:
生殖器白念珠菌的体外药敏试验与临床疗效分析
王惠平王树椿马惠君
近年来生殖器白念珠菌感染逐渐增
多.随着多种抗真菌药物的使用,耐药菌
株亦随之出现.我们选择生殖器念珠菌
病的主要致病菌白念珠菌,做了伊曲康
唑等4种抗真菌药物的体外敏感性测
定.同时观察了伊曲康唑与特比萘芬2
种抗真菌药物的临床疗效.以进一步了
解白念珠菌对抗真菌药物的敏感性及药
敏试验结果对临床的指导意义.
一
,
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
与
方法
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1.试验菌株:42株白念珠菌均来自
本科性传播疾病(STD)门诊生殖器念珠
菌病患者.经芽管试验,显色培养基和
API20C鉴定证实.
标准
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菌株:2株标准菌
株ATCC22019,ATCC6258,来自北京大
学第一医院真菌和真菌病研究中心,
其中ATCC22019对氟康唑敏感,
ATCC6258对氟康唑耐药.
2.药物:伊曲康唑胶囊(西安杨森制
药有限公司,商品名斯皮仁诺,批号
030721547),特比萘芬片(北京诺华制药
有限公司,商品名兰美抒.批号03006).
3.酵母样真菌MIC药敏试剂盒:购
自天津金章科技发展有限公司.操作参
照说明书.
4.临床疗效观察:临床确诊为生殖
器念珠菌病,龟头包皮/阴道分泌物培养
为白念珠菌.共20例,年龄2l,48岁.
将患者随机分为两组.伊曲康唑组l0
例,男,女各5例,口服伊曲康唑200mg,
饭后服用,每日2次,连用7d:特比萘芬
组l0例,男6例,女4例,口服特比萘芬
250mg,每日1次,连用14d.于停药后
观察症状,体征的改善,并复查分泌物真
菌镜检和培养.同时测定20株白念珠菌
的体外MIC,方法同上.于治疗前和治疗
结束时进行症状,体征的评分,临床疗效
用疗效指数区别治愈,显效,有效和无
效.以治愈率和显效率计算总有效率.真
菌学清除率=阴转例数/总例数×100%.
二,结果
1.标准菌株对抗真菌药物的敏感
作者单位:300052天津医科大学总医院
皮肤科
性:2株标准菌
株均重复3次进
行4种抗真菌药
物的药敏测定.
ATCC22019的
MIC为:伊曲康
唑0.25tLg/mL.
氟康唑4tL~nL,
表
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142株白念珠菌MIC分布情况菌株数
注:带者包括?相应MIC
酮康唑0.06,0.12Ixg/mL,特比萘芬
0.12,0.25I.tg/mL;ATCC6258的MIC
为:伊曲康唑0.5~g/mL,氟康唑32,
64Ixg/mL.酮康唑0.25,0.5I-cg/mL,特
比萘芬8Ixg/mL.
2.临床分离菌株对抗真菌药物的敏
感性:于培养48h观察结果,结果见表
1.根据界定的MIC值范围将临床菌株对
4种抗真菌药物的敏感性划分为:敏感,
剂量依赖敏感和耐药.结果见表2.
3.临床疗效:l0例服用伊曲康唑治
疗的患者,6例痊愈,2例显效,2例无效;
l0例服用特比萘芬治疗的患者.5例痊
愈.2例显效.1例有效,2例无效.两组的
临床疗效经确切概率法检验,差异无统
计学意义(P>0.05).伊曲康唑组中,3株
敏感菌,临床痊愈;5株剂量依赖敏感菌,
3例痊愈,2例显效:2株剂量依赖敏感
菌,临床治疗无效.特比萘芬组中,4株敏
感菌,2例痊愈,2例无效;6株耐药菌,3
例痊愈,2例显效,1例无效.
4.真菌学疗效:真菌学检查伊曲康
唑组8例转阴性,特比萘芬组7例转阴
性.两组的真菌学疗效差异无统计学意
义(P>0.05.确切概率法).
三,讨论
本文结果显示MIC波动范围不超过
一
个药敏浓度梯度.且2株已知对氟康
唑分别为敏感,耐药的标准菌株的测定
结果均在NCCLSM27一A中公布的氟康
唑对念珠菌感染的药敏分界点标准范围
内.体外药敏结果显示4种药物对白念
珠菌均有一定的敏感性.但亦有不同程
度的耐药菌株出现.氟康唑,伊曲康唑的
耐药菌株超过10%.而伊曲康唑剂量依
赖性菌株亦较多.达53.85%,可能与目
表242株白念珠菌对4种抗真菌
药物的敏感性菌株数(%)
前应用这2种药物较多有关.我们在临
床应用时加大了伊曲康唑的应用剂量.
结果显示临床治疗效果较好.特比萘芬
的耐药菌株超过50%.而有关特比萘芬
对白念珠菌的体外抗菌活性,国内外研
究结果不甚一致,其MIC范围在0.03,
>128mL-.
伊曲康唑的体外药敏结果与临床治
疗效果之间有一定的相关性.而特比萘
芬的体外药敏结果与临床治疗效果之间
相关性不明显.而体外药敏结果(MIC)与
临床治疗效果之间的关系十分复杂.它
实际是抗真菌药物,致病菌和机体三者
之间关系的反应.有研究表明特比萘芬
对白念珠菌菌丝相的MIC值较低.已达
到杀菌效应,对酵母相的MIC值较高,两
者相比差异有统计学意义[2】,临床证明其
也可治疗生殖器念珠菌病_3】.
参考文献
1RyderNS,FavreB.Antifungalactivityand
mechanismofactionofterbinafine.Rev
ContempPharmacother,1997,8:275-287.
2李晋波,刘维达.特比萘芬对白念珠菌酵母
相和菌丝相抗菌活性的比较.中华皮肤科
杂志.2000.33:53—54.
3苏晓红,车雅敏,连石,等.口服特比萘芬治
疗生殖器念珠菌病多中心观察.中华皮肤
科杂志.2004.37:497.
(收稿13期:2004—11-09)
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