咽侧壁运动对咽后壁瓣术后语音效果的影响

咽侧壁运动对咽后壁瓣术后语音效果的影响 咽侧壁运动对咽后壁瓣术后语音效果的影 响 度及其在垂直水平的位置,对咽后壁瓣术后语音效果有显着影响.为取 得腭裂患 者术后良好的语音效果,术前应对咽侧壁运动作出准确评价,并据此 设计咽后壁瓣的类型 和宽度 关键词腭裂咽后壁瓣咽侧壁;语音 咽后壁瓣术在目前仍是腭裂手术普通 使用的方法.自Schoenborn提出后,虽 经多次改进,但仍有20甚或更多的患者 不能恢复正常的语音功能.原因主要是对 手术成功或失败的机理尚未完全了解我 们对倒咽后壁瓣术后患者进行了语音效 果和颅底位x线片测量的对比研究,以观 察咽静壁运动对患者语音效果的影响. l对象和方法 1.1观察对象腭裂患者33侧,均在我院和山东 省立医院行腭裂兰氏修复加咽后壁瓣手术.其中 32例蒂在上方,l例蒂在下方;男24例,女9 例;部分腭裂7例,.单侧完全腭裂2l侧,双侧完 全腭裂5铡.施行手术的年龄为6岁N29岁,平 均2.29岁.复查时间为术后1年以上o 1.2方法 1.2.1语音检查用中国科学院声学研究所制订 的统一字 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ,并计算语音清晰度?q1. l-2.2电视录相和拍片德国西门子厂生产的 Gigantos,Optinrati~型二主机卉X线管1250mAX 线诊断机和上海市嘉定县马陆制药厂生产的X线 双重造影用硫酸钡干强悬剂2号.取干混悬剂2 号18E,加温清水10ml配制成180浓度,令患 者取仰卧位,头稍后仰.由鼻前孔注入混悬剂 1.5ml,v2.oml,令患者吞咽2N3次,并同时将 头向左右变换僦转.在电视透视下观察混悬剂涂 布情况,满意后行颅底位(丽甑位)的电视录相 和拍片. 颅底位x线片拍照:患者取俯卧位,两臂放 在身旁,头部抬起后仰,下颌尽量前伸,口角与 外耳道连线平行于台面.x线中心线对准外耳道 前方,由颅骨正中射入在平静呼吸和发a 音时各拍70ramX线片1张,以各测量. 1.2.3X线片测量用全透明硫酸纸在x线片上 拓出鼻咽腔图迹后,用精确到0.02ram的游标卡 尺测量4项指标:1.平静呼吸和发音时两咽侧壁 问的距离,计算咽侧壁的活动度.2.咽后壁瓣宽 度3.平静呼吸时咽后壁瓣两侧间隙的差别.4 咽后壁瓣长度. 2结果 2.133例中l8例语音清晰度高于7O,占 55;9例语音清晰度低于音清晰度无明显相关关系,r= 0.1988.咽后壁瓣的长度与语音清晰度亦 无显着的相关关系,r=0.088,见附表. 附表x线测量值与语音渔晰度曲关系 P<0.05,?P<0.01 8讨论 检查证实,发音时正中矢状面接触和 两咽侧壁局限性向中运动,将腭咽侧方闭 合,这两种运动并且是同步的l.因此咽 侧壁运动在腭咽闭合中有重要作用,而接 受咽后壁瓣手术的患者咽侧壁运动对话音 效果的影响则更为重要1.Fara曾作咽后 壁瓣活检,发现咽后壁瓣手术数月后,瓣内 肌肉逐渐萎缩而被纤维组织代替】. Owsley通过肌电图研究证明咽后壁瓣无 肌肉功能】,在腭咽闭台中仅起封甩器 的作用;所以咽后壁瓣手术后的腭咽闭台, 是靠具有活动能力的咽侧壁向中运动与咽 瓣接触完成的[7】.我们的研究亦证实咽侧 壁运动程度对语音效果的影响有显着的正 相关关系(P<O.001).3例咽删壁运动 测量值不足lmm者的语音清晰度均在1O% 左右}l2例咽侧壁运动超过4mm者中lO例 语音清晰度达7O%以上}余2倒可能因咽 后壁瓣在纵轴上的位置与咽侧壁最大运动 区不一致,语音效果低于7O.我们还观 察到咽后壁瓣宽度对语音清晰度的影响也 有重要意义(P<O.05).因此在施行咽 后壁瓣手术前需了解腭咽闭合不全的类 型,程度,发生原因,特别对咽侧壁的运 动度作出准确判断,并根据咽侧壁的运动 度,确定咽后壁瓣的宽度.若两咽侧壁运 动良好,则有可能达到完全的腭咽闭合} 若两咽坝壁运动不良或无运动,即使咽后 壁瓣做得再宽,也难以达到完全的腭咽闭 合.但Moor提出对咽侧壁运动较差者可 采用巨大的咽后壁瓣,其侧缘与咽侧壁缝 合,可减少咽侧方的腭咽闭合不全】. 影响咽后壁瓣手术语音效果有多种因 素,我们观察到咽后壁瓣蒂部的位置及在 软碍的附着位置虽和语音效果无明显的相 关关系,但也有一定影响.所以术前应根 据咽侧壁的活动情况,确定在咽腔的位 置,以免形成一刨腭咽闭合不全.关于咽 后壁瓣的长度,目前国内外尚未报道准确 数据,我们认为咽后壁瓣的长度应使软腭 上提到功能位为准.咽后壁瓣在纵轴方向 的位置,亦应根据咽侧壁的情况而定,使 其位于咽侧壁的最大运动区,并使咽后壁 瓣的位置与咽侧壁的向中性最大运动医在 同一平面上,以冀收到良好的语音效果 (收稿日期1990—06—01) 156山东K-科大学3O卷2期 参考文献 1.马大猷,等.声学手册.第一版,上海:科学出版社1983;417 2.马莲,等.腭裂术詹x线片测量与语言请晰度的多因素回归分析,中 华口腔医学杂志1987;2Zt 257 3.SkolnickML,etai. VeIopharyngea【competenceandincompetenaefollowingpEaryngealflap surgery:V1de0f1uof0sc.picstadyinmultipleproiections. CleftPalate,1972;1:1 4.LewisMB.eta1. Theeffectsofpharyngealflapsurgery0nlateralpharyngealwallm口一 tion,avideoradi.graphicevaluation. C1eftPalateJ198017:301 5.FaraM,Primarypharyngea1xationincleftpalaterepair. PlastReconstrSnrg1970; 45t449 6.OwsleyJO,etaI. There—dophar,gea1flap. PlastReaonstrSurg1976;57:180 7.CosmanB. Pharyngealflapangmentation. PiastReconstrSurg1975;55:149 8.CootonRT,eta1. Lateraldefectsinve1opharyngea,insufficiency. Arch0tolaryngol1977~ l03:90 THEEFFECT0FLATERALPHARYNGEAL ,7V_ALLMOVEMENTANDTHESPEECHRESULTS INPHARYNGEALFLAPSUfRGERY WeiFengcai,etal? (Dcpt.ofOralandMaxillofacialSurgery,theAffiliated HospitalofShandongMedicalUniversity) AbstractThesubjectsin血isstudyconsistedof33patientswhohad undcrgonepharyngealflapsurgeryinourhospita1.Theywerecheckedup byall—sidepronouneiationandmeasureofbasalX—rayviewinorderto observ~血eeffectoflateralpharyngealwallmovementand血espeech results. ? Aecordingtotheobservation,thedegree,symmetryofthlateral pharyngealwallmotionandwidth,levelofpharyngealflapaHcctedthe speechresults.Sowemustcvalatethelateralpharyngealwallmove— mcntobjectivelyandexactly,thenchoosethetypeandwidthof pharyngealflap. KeyWordsC1eftpalate,Pharyrngealflap)LateralPharyngcalwal1) Voice