高频彩超对甲状腺疾病的诊断及误诊分析

高频彩超对甲状腺疾病的诊断及误诊分析 高频彩超对甲状腺疾病的诊断及误诊分析 2011年5月第l卷第9期 高频彩超对甲状腺疾病的诊断及误诊分析 冯薇李桂花 (河南省鹤壁市山城区第一人民医院超声科,河南鹤壁458000) I摘要】目的探讨高频彩超在甲状腺疾病诊断中的特点及临床意义,并探讨分析误诊原因.方法采用高频彩超诊断仪对 96例甲状腺疾病进行灰阶超声探查并进行彩色和脉冲多普勒血流分析.结果彩超诊断与病理检查共符合88例,符合率为 91%.结论高频彩超对甲状腺疾病的诊断为临床提供了很大帮助,具有鲜明的临床意义. 【关键词】甲状腺疾病;高频彩超 【中图分类号】R581【文献标识码】B【文章编号】2095—0616(2011}09—121—02 甲状腺是人体内最大的内分泌腺体,其主要作用是通过合 成和分泌甲状腺素来促进人体的物质代谢.甲状腺的疾病在临 床很常见,在所有内分泌与代谢性疾病中,其发病率仅次于糖 代谢紊乱.应用高频彩超探查甲状腺疾病并结合彩色血流分 析,对临床有很大帮助.本研究回顾性 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析笔者所在医院 2010年3,10月门诊及住院的甲状腺疾病患者96例,探讨高频 彩超在甲状腺疾病诊断中的应用价值及误诊原因分析. 1资料与方法 1.1一般资料 本组96例患者为2010年3,10月在门诊体检中发现颈部增 粗,突眼症状或颈部触及肿块,其中男24例,女72例,年 龄l8—75岁,平均45岁. 1.2仪器 采用GELOGIQ—P5彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 7MHZ. 1.3方法 探查时患者仰卧位,下颌上抬,颈后垫高.头后仰以充 分暴露颈部.检查时,采用探头直接接触法,将探头置于甲 状软骨下方第5,7颈椎水平,由上向下,从外向内作一系列 横切和纵切扫查,并仔细观察甲状腺实质内有无局灶性病变, 重点观察病灶的部位,大小,形态,边界及内部回声情况, 并利用CDFI 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 甲状腺内的血流,特别是病灶内部及周边血流 情况【】I. 2结果 96例患者彩超检查与病理检查结果对照:甲状腺腺瘤39 例,误诊3例,符合率92%;结节性甲状腺肿25例,误诊2 例,符合率92%;毒性弥漫性甲状腺肿16例,无误诊,符 合率100%;亚急性甲状腺炎6例,误诊1例,符合率83%; 慢性淋巴细胞性甲状腺炎5例,误诊l例,符合率80%;甲状 腺癌5例,误诊1例,符合率80%.各种甲状腺疾病的声像图 及彩色和脉冲多普勒特征如下. 2.1甲状腺腺瘤 本组39例患者,女3l例,男8例,年龄2O40岁.3O 例患者在无意中发现颈部肿物,9例患者因有压迫症状和吞咽异 常来就诊.灰阶超声探查,可见位于甲状腺内的肿块呈圆形. 边界清楚,有包膜,光滑完整,多为单发(本组27例). 肿块内部为明显的透声区或完全致密的强回声或实性弱回声, 肿块周边多可探及低回声晕或围绕病变的透声环.肿块周围是 正常的腺体组织,后方无回声衰减.本组20例患者为囊腺瘤, 其声像图特征表现为囊性混合性肿块,呈圆形或椭圆形液性 区,其中15例可见乳头状突起,5例囊内有分隔光带.囊壁 边缘锐利,光滑并增厚.彩色和脉冲多普勒显示,在腺瘤周 围可录及丰富的血流信号环绕,部分病例可见细小分支伸人瘤 内.仅有6例可于腺瘤内部录及较丰富的血流信号,其他均未 录及明确的血流信号. 2.2结节性甲状腺肿 本组患者中20例均为甲状腺非对称性肿大,甲状腺内为多 发的大小不等的囊实性并存的结节.其中5例病史较长的患者,可 探及伴有钙化灶及囊性变【.彩色和脉冲多普勒显示,于结节 周边未录及环形血流,甲状腺腺体内可见少量血流信号. 2.3毒性弥漫性甲状腺肿 本组16例患者中12例为2O,4O岁的女性,伴有触及甲状 腺肿大,突眼,及胫前水肿症状.灰阶超声探查,本组中13 例均为甲状腺对称性均匀性增大,形态饱满,表面光滑.腺 体回声轻微减低,腺体内点状回声增大增粗,甚至呈短线条 状,但双侧叶均未探及明确的结节样回声【3】.另外3例为甲状 腺不对称性增大,腺体回声以不均匀性增高为主,并于其内可 见到散在分布的低回声或中等回声,大约1—12ram,呈结节 样,但无包膜,无声晕,无液化,无钙化.彩色和脉冲多 普勒显示本组中有11例患者甲状腺内血流信号极其丰富,腺体 内充满五彩血流,呈"火海征".5例甲状腺内部血流信号较 为丰富,呈不典型"火海征".甲状腺上动脉流速明显增加, 收缩期最高流速大于100cm/s,其中3例高达14Semis. 2.4亚急性甲状腺炎 本组6例均为2O一4O岁女性.病情初起有咽喉痛,头痛, 发热等上呼吸道感染史或腮腺炎史,其中1例伴有甲亢症状. 灰阶超声显示甲状腺大小正常或轻度肿大,内部可见局限性回 声减低区,无占位效应,其边界与正常甲状腺组织相互移行. 本组1例可见串珠样强回声,为局灶性钙化.彩色和脉冲多普 勒检查显示腺体内血流信号轻度增加,分布不均匀. CHINAMEDICINEANDPHARMACY十曩基药辱牛誓121 2.5慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本组均为4O,6O岁的中老年女性,其中3例因全身乏力, 甲状腺肿及颈部疼痛来就诊.1例甲状腺体积正常,3例则弥漫 性肿大,峡部增大尤为明显,包膜光滑,实质回声弥漫性不均匀 性减低.本组2例甲状腺内可见短线状强回声形成不规则网络样 改变,另3例甲状腺实质呈结节状改变.彩色和脉冲多普勒检查, 患者于起病初期病灶内血流信号较丰富,呈现"火海征",病程 中则表现为血流信号轻度增多.本组中3例甲状腺上动脉收缩期 流速明显增高,平均高达74cm/s. 2.6甲状腺癌 本组4例均为40岁以下青壮年,3例为女性,灰阶超声表 现为甲状腺实质内探及肿块,肿块回声较低,边界不清楚,形态 不规则,未见明显晕圈,2例可见粗颗粒状强回声钙化灶【4J.在 甲状腺周围可见低回声肿大的淋巴结.本组1例淋巴结呈融合 状,彩色和脉冲多普勒于癌灶内部未见明确增加的血流信号,1 例患者可见动脉血流直接进入肿瘤内.在颈部肿大的淋巴结内可 以探到丰富的血流信号. 3讨论 3.1误诊分析 甲状腺腺瘤组误诊3例,1例甲状腺内可探及结节状肿块, 并且为多发,部分肿块周围可见低回声晕环绕,部分未见,误 诊为结节性甲状腺肿;2例甲状腺肿块内回声极不均质,误诊 为甲状腺癌.结节性甲状腺肿组误诊2例,此2例均为单发性 低回声结节,误诊为甲状腺小腺瘤.亚急性甲状腺炎组误诊1 例,此例于甲状腺内可见非纯性无回声区,呈圆形及类圆形, 检查过程中忽视了出血或滤泡退化变性的可能性,误诊为结节 性甲状腺肿.慢性淋巴细胞性甲状腺炎组误诊1例,灰阶超声 表现为单个较大范围的不均匀回声减低区,其余甲状腺组织回 2011年5月第1卷第9期 声正常,误诊为甲状腺癌.甲状腺癌组误诊1例,灰阶超声 表现为甲状腺内的肿块边界较清晰,内部回声尚均匀,未录及 明显血流信号而误诊为腺瘤. 3.2局限性 甲状腺功能亢进性疾病,慢性淋巴细胞性甲状腺炎初期以 及部分甲状腺功能减退的患者均可在彩色超声检查中出现"火海 征",即血流信号密集丰富,血流速度增快.所以诊断甲状腺疾 病不能仅仅依靠灰阶图像和彩色多普勒分析,应注意结合患者的 临床表现及实验室检查资料【s1.另外,对甲状腺肿块的定性也 不能仅凭肿块内部和周边血流而定,应该认识到肿块内部的血流 信号是否出现和丰富程度与肿块的大小,肿块的病理组织类型, 癌肿内是否出现动静脉瘘等有关.所以在甲状腺疾病的诊断中, 不仅仅要发挥高频彩色超声诊断的优势,更应积累经验,与临床 相结合,进而更好地为I临床提供帮助. 【参考文献】 【1】罗福成.彩色多普勒超声诊断学【J].北京:人民军医出版社.2002: 1l2. 【2】吴静,张炜芬.68例甲状腺良性结节的超声诊断【J】.检验医学与临床. 2008,5(9):532—533. 【3】李志艳,王坤儒.彩色多普勒超声诊断Graves病新认识[J】.中国超声 医学杂志,2001.17(3):181—183. 【4】刘洪枫,唐伟松,杨志英.甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌[J】.中国医 学科学院,2003.25(5):626—629. 【5】唐杰,董宝玮主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学….第2版.北 京:人民卫生出版社,1999:178—181. (收稿日期:2011-03一l4) (上接第120页) 瘤,以泌乳素瘤最为常见.由于肿瘤体积小,一般不会引起 颅内占位病变的症状,但能引起明显内分泌症状.患者往往以 呈现脑垂体功能亢进症状而来做CT检查.在做CT检查前,I临 床常常根据患者血中有关激素的含量增高已经作出初步诊断. CT扫描检查的任务是进一步明确诊断,定位诊断及为临床治疗 效果的对比观察提供必要依据…. 垂体微腺瘤CT扫描唯一的直接征象是垂体组织内异常密度 改变,是诊断垂体微腺瘤的唯一可靠指征ll1.由于垂体微腺瘤 体积小,所在部位解剖结构复杂,特殊,又加之线束硬化性伪影 及部分容积效应影响,显示垂体微腺瘤的直接征象一直是第二, 三代CT影像诊断的难点.随着CT技术的不断发展,螺旋CT广 泛应用于临床,极大地提高了机器性能(薄层,快速扫描),明 显地提高了图像的质量.依据垂体微腺瘤的强化特点使用螺旋 CT,采用正确的检查方法检诊垂体微腺瘤,能够良好地显示垂体 微腺瘤的的直接征象.本研究11例病例均显示病变的直接征象 充分证明了上述观点,有些文献[2-3】也表达了相同的观点. 在螺旋CT应用于临床以前,由于机器性能等原因,显示垂 122十舅量药辱;f詈CHINAMEDICINEANDPHARMACY 体微腺瘤的直接征象非常困难,普遍采用垂体微腺瘤的间接征象 作为诊断垂体微腺瘤的主要依据.由于各自采用的标准不同, 其Il缶床参考价值亦存在较大差异.同时,越来越多的学者【1认为 垂体微腺瘤的间接征象仅仅是正常垂体的解剖变异.笔者认为只 要采用正确的扫描方法用螺旋CT检诊垂体微腺瘤能很好地显示肿 瘤的直接征象,螺旋CT诊断垂体微腺瘤是非常有效的. 【参考文献】 【l】陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身cT和MRI[M].上海:上海医科大学 出版社,1994:178—183. f2】庞大勇,何柳.垂体微腺瘤的cr诊断[J】.辽宁中医药大学,2006, 6(8):87,88. [3】3江祥生,粱守祥,彭厚今,等.垂体微腺瘤冠状位直接增强+延迟薄 层CT扫描征象分析『J1_嫜合医学,2002.3(10):891—892. 【4】MikiY,MichimasaM,Nishizawas,eta1.Pituitaryadenomasandnor- malpituitarytissue:enhancementpatternsongadopenteta—teenhanced MRimaging[J].Radiology,1991,177:35-38. (收稿日期:2011-02—21)