手术部位感染预防SOP
2009年9月1日制定
ABCD医院,医院感染管理科
文件编号:PZX-SOP-ssgryf文件名称:SOP 手术部位感染预防
持有部门:医院感染管理科 医务科 护理部
制订者: 审核者: 批准者:张振卿 制订日期:2009年9月1日 审核日期:2009年9月6日 核准日期:2009年9月6日 执行日期:2009年10月1日 版次:Ver 01 文件页数:共3页 文件性质: 普通 限制(仅限本院范围，未经授权，不得复制) ?
一 手术部位感染的定义
1(表浅手术切口感染:手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项: 1(1无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。
1(2无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。
1(3至少需有以下症状或体征的任一项:疼痛或压痛、局部肿胀、红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微生物培养为阴性。
1(4手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。
2(深部手术切口感染:若没有植入物的手术，其手术后30天内发生的感染，若有植入物的手术，手术后一年内发生的感染，感染包括切口部位深部组织(如筋膜及肌肉)。且至少有下列任一项: 2(1从深部切口处有脓性分泌物，而非由器官或腔隙部位流出。
2(2自行裂开或手术医师有意打开的深切口，如患处微生物培养为 阴性，则至少有以下征之一:发烧(>38?)、局部疼痛或压痛。
2(3由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现深部有脓或其他感染证据。 2(4手术医师或主治医师诊断为深部切口感染。
3(器官/腔隙手术部位感染:若没有置入物的手术，术后30天内发生感染，若有置入物的手术，术后一年内发生的感染，且感染包括在手术中身体打开或被处理的任一部份(如器官或腔隙)，切口除外，且至少有下列任一项:
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2009年9月1日制定 3(1经由穿刺皮肤伤口进入器官/腔隙所放置的引流管，引流出脓性分泌物。
3(2以无菌技术取得器官/腔隙的体液或组织，培养且分离出微生物。
3(3由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现器官/腔隙有脓或其他感染证据。 二 手术前的预防
1(及早发现及治愈远离手术部位的感染。积极治疗及控制可引起感染的潜在性疾病(如糖尿病、高血压、肥胖等)，注意提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症等。
2(缩短患者术前住院时间。择期手术病人，术前住院日应少于3天。有资料表明术前住院时间越长与患者伤口感染率呈正相关。
3(如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。
4(按
规定
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做好清洁及手术部位皮肤的准备。尽量减少不必要的备皮，如需备皮，须在术前短时间内进行(当天在病房或手术室进行)。备皮时提倡使用脱毛剂脱毛或用电剪剪毛，尽量避免使用剃刀备皮。 5(根据《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则(试行)》正确、合理使用预防性抗菌药物 5(1清洁伤口:不要求预防性使用抗生素，但如有假体植入、高龄、营养不良、并存多种疾病等危险因素存在时，亦应预防性用药;只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使用抗生素，乳房手术也有人建议使用。
5(2清洁-污染伤口:需要术前预防性抗生素。
5(3污染性伤口:需要治疗性应用抗生素。
5(4用药时间:以术前30分钟到2小时内静脉用药最适宜。
6(做好胃肠道手术患者的肠道准备工作，特别是对结肠手术尤为重要。
7(做好保暖工作，维持患者的正常体温。
二 手术中的预防
1(手术室环境清洁，符合卫生学
标准
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。不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行;传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。
2(出入手术室应当严格遵循手术室
管理规定
工会经费管理规定网络安全管理规定设计变更管理规定工程设计变更管理规定设备使用管理规定
和工作
流程
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，控制闲杂人员进入。进入手术室人员按要求更医院名称: 医院地址:
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2009年9月1日制定 换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩。认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套;手术过程中手套意外破损、手术衣、口罩、帽子潮湿应立即更换。手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平;接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。
3(避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。
4(尽量缩短手术时间。手术时间越长，伤口感染的可能性越大。
三 手术后的预防
1(注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。先换清洁伤口、再换感染伤口、最后换隔离伤口。对特殊感染病人(炭疽、气性坏疽、破伤风等)应严格进行隔离并做好自我防护。 2(患有单纯疱疹及A型链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染等的工作人员治愈前不能接触手术切口。 3(更换敷料及接触手术伤口部位，需彻底洗手。接触开放或新的切口，应戴无菌手套或使用非接触技术。 4(术后1周内对腹部手术、时间超过2小时的手术、污染手术以及有3个诊断以上的手术患者应严密监视切口变化，每天观察切口，及时更换敷料。
5(切口缝合24,48小时内盖上灭菌敷料。切口分泌物不得浸透外层敷料，有感染之征兆时应换药并对切口分泌物进行病原学检测。
6(教导病人及家属保护切口方法及切口感染的征象，且需告知医护人员。
四 专项调查
开展围术期抗生素预防应用调查、手术切口专率调查等，定期向临床反馈。
五 参考文献
1(《.医院感染诊断标准(试行)》(2002年)
2(《手术部位感染与预防控制》(胡必杰)
3(《预防手术部位感染CDC指南》(申正义)
4(《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则(试行)》(2007年)
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