【word】 小卵泡排卵的中西医治疗概况

【word】 小卵泡排卵的中西医治疗概况 小卵泡排卵的中西医治疗概况 陕西中医2011年第32卷第6期761 病人服用调脂药的药效.患者建立良好的饮食与运动行为习 惯,不仅能改善患者的临床症状,还可以提高患者的生活质量. 病人无痛苦,安全方便,无经济负担较易接受这一疗法. 4治疗思路 4.1将治疗窗口前移,做到未病先防未病先防是中医 的重要观点,一直以来重点多放在药物上,岂不知非药物疗法 对高脂血症者更长效更便捷.人之衰老不可抗拒,肾,肝,脾功 能随年龄增长而衰减,脂质运转排泄不及,易变生浊邪为害.内 源性脂质在体内转运呈下降之势,所以既要减少外源性摄入, 还要提高人们的提前预防的认识,未及暮年就强化低脂饮食, 劳逸,摄生等延缓发病年龄,这在以往缺乏普及认识和具体的 指导.同时我国缺乏对高龄人群中高脂血症者,虽未长期服药 却不发病的大样本统计对比. 4.2证候类型有待统一,药效标准有待规范规范中医 统一的诊断,疗效标准,使研究结果有可比性,避免低水平的重 复.在药效方面,临床研究要遵循多中心,大样本的随机原则, 并与公认且高效的西药作对照,以提高中药临床研究的水平. 还应多指标长期追踪研究中,西药物对比的远期疗效,更好评 价其疗效.发掘古籍古方并自拟新方已成趋势且疗效颇佳,但 仍需对于证候分型及效果加以规范. 4.3高脂血症与并发症之间的叠加影响我国血脂异常 现状的调查结果显示l_1,伴随疾病中高血压最常见,占6O. 6;冠心痛其次,占45.1;糖尿病32.8%;肥胖21.2.一般 认为单独有高TG不是冠心病的独立危险因素,只有伴以高 TC,高LDL—C,低HDL—C等情况时才有意义,更多的研究证 实了这一点.所以在辨治以高血脂为主的病证时,注意与其并 发症相互为治,以达到疗效最大化. 4.4中医辨证论治和辨病论治相结合治疗分个性化 和常规化治疗,即辨证论治与单味药的辨病论治结合.二者有 机结合相得益彰.在辨病论治中以单味药做为常规用药,如红 曲制成的血脂康,利于服用非常方便.辨证论治是中医的根本 法则,对于已出现阴阳偏失证侯类型,则不应中医西医化.即只 识中药提取成分,不分辨证类型,这样会使中医慢慢地走向庸 俗化.所以运用中医整体观念辨证论治思维模式,借助现代实 验技术对于高脂血症的不断深入认识,发挥中西医各自优势, 以控制和减少并发症,提高人群的生活质量.运中医整体观念 和辨证论治思维模式,借助现代实验技术对于高脂血症的不 断深入认识,发挥中西医各自优势,以控制和减少并发症,提高 人群的生活质量. 参考文献 Eli赵鹏.试谈高脂血症的中医辨治思路[J].辽宁中 医药大学,2008,10(2):74—75. 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(收稿2010—12—25;修回2011-02—26) 小卵泡排卵的中西医治疗概况 杜华伟审校曹佩霞南京中医药大学(南京210046) 【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1000—7369(2011)06—0761—03 小卵泡排卵即优势卵泡未发育成熟就已排卵,文献定义小 卵泡的定义是三个径线平均值小于14mm~18mm不等,属于 排卵障碍的一种,是不明原因性不孕症的主要原因之一,在不 明原因不孕患者中占了65,在不孕症患者中占16.7%. 在临床中常引起月经不调,甚至闭经,不孕症,先兆流产等. 1西医治疗西医治疗以药物促排卵为主,促排卵药物 可通过增加内源性或外源性的促性腺激素来调控下丘脑一垂体 一 卵巢轴的功能活动,促使卵泡发育成熟,从而达到排卵的目 762陕西中医2011年第32卷第6期 的.临床促排卵较常用的是克罗米芬(CC),人绒毛膜促性腺激 素(HCG),人绝经期促性腺激素(HMG). 1.1克罗米芬(CC)是公认的诱发排卵的首选药物,它能 与内源性雌激素争夺受体,减弱雌激素对下丘脑的反馈抑制作 用,下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放频率增加,进而 使垂体释放FSH,LH,FSH促使卵泡发育成熟,同时雌二醇水 平上升引起正反馈作用,促成中枢释放大量GnRH,垂体释放 FSH和LH,形成LH/FSH峰,诱发排卵,其排卵率为8Ol|6壤 平等对五种促排卵方法治疗小卵泡排卵做了对比研究,结果 表明使用克罗米芬较单用来曲唑或HMG更利于卵泡的充分 发育;克罗米芬联合应用HMG则利于提高妊娠率,降低流产 率. 1.2人绒毛膜促性腺激素(HCG)主要应用于诱发排卯和 维持黄体功能,其药理作用类似LH,在卵母细胞的最后成熟阶 段特别是核的成熟和排卵的过程需要LH峰激发时,使用HCG 模拟LH峰,以诱发排卵]. 1.3人绝经期促性腺激素(HMG)主要的成分是FSH及 LH,FSH在卵泡发生过程中对卵泡的募集和生长有增强作 用,可刺激卵泡的生长和成熟,促进颗粒细胞内的芳香化酶的 活性,使雄激素转化为雌激素,增加雌激素的水平和促进子宫 内膜的增殖,是不孕症患者诱发排卵或超排卵治疗中的一种常 用且重要的药物_5].FSH,LH协同作用,刺激卵泡生长发育,并 促进卵泡和卵母细胞的最后成熟,触发排卵,促进黄体的形成 和维持黄体的功能l_3].李冬梅等]应用阿拉瑞林联合人绝经期 促性腺激素治疗小卵泡排卵,结果显示阿拉瑞林联合HMG治 疗小卵泡排卵临床效果显着,可提高妊娠率,但周期取消率,卵 巢过度刺激综合症(OHSS)发生率,多胎率亦相应增加.宋氏_7 提出,对HMG15OU耐药,反应差的病例,可使用HMG150,300 U交替治疗. 2中医治疗 2.1中药治疗2.1.1补肾调周法金季玲_8用补肾调 周法治疗排卵障碍不孕,总有效率86.59.经后期滋肾养血, 佐以助阳;经间期补.肾活血行气;经前以温补肾阳;月经期:月 经量少者,以活血行气为主;月经量多,经期延长者,以补肾固 冲止血为法.常用药:当归,生熟地,白芍,制首乌,制黄精,枸杞 子,女贞子,麦冬,仙灵脾,鹿角霜(片),紫河车,紫石英,菟丝 子,巴戟天,续断,补骨脂,肉从蓉,丹参,泽兰,香附等.王迪 华l_9]用温肾养血调周法治疗胞宫虚寒型卵泡发育不良56例, 总有效率为89.3.药物组成:当归,山茱萸,枸杞子,沙苑子, 菟丝子,仙茅,淫羊藿,熟地黄,女贞子.月经周期第12,16日 加皂角刺,丹参,桃仁,黄芪以活血化瘀,促进成熟卵泡排出;第 17日至月经来潮加用巴戟天,覆盆子,熟地黄,续断.经期停服. 3个月经周期为1个疗程. 2.1.2补肾益气法谭新开l1等运用中医补肾益气法治 疗?O例卵泡发育不良患者,观察2,3个月经周期,有效率 87.27%.结论:补肾益气法对卵泡发育具有明显的促卵泡发育 优势,并随疗程的延续,疗效愈佳.药物组成:仙灵脾,巴戟天, 肉苁蓉,覆盆子,杜仲,枸杞,补骨脂,熟地,山茱萸,太子参,菟 丝子,炙黄芪,怀山药,鹿角霜,河车粉. 2.1.3温督填任法王幸儿El1]运用温督填任法治疗卵泡 发育不良56例,总有效率为89.3.方药组成:紫石英,淫羊 霍,仙茅,巴戟天,淡苁蓉,葫芦巴,当归,鹿角片,阿胶,龟版,藏 红花(代茶),肉桂末(分冲),紫河车粉(睡前吞).于经净后日1 剂,服至月经来潮.其中经净后5,7d,去龟版,红花,加花椒,炮 姜,太子参,煨升麻.3个月为1个疗程.卵泡监测治疗前后比 较,有显着性差异(P<0.1). 2.2针灸疗法董纪翠l_l对26例卵泡发育不良患者进 行103个周期电针治疗.穴选关元,中极,子宫,归来,三阴交, 施补法,得气后连接电麻仪,强度,频率输出2,3档,每次3O rain,每日1次直至优势卵泡排出.治疗后卵巢动脉血流动力学 均较治疗前有明显优势,从而改善卵巢血供,促进卵泡的发育. 黄进淑_1对46例排卵障碍性不孕症患者进行艾灸治疗, 艾灸关元,子宫,三阴交,肾俞,肝俞,脾俞,丰隆等穴,每日或隔 日1次,有效35例,有效率76.O8.患者治疗后监测卵泡发 育情况,结果有成熟卵泡发育,并见卵泡消失24例;后穹窿探 及低回声区显示卵泡已排出9例,卵泡最大者31mm,最小者 21mm,平均24mm.可以认为艾灸对小卵泡排卵不孕症患者 有肯定的疗效. 2.3中药结合针灸疗法彭如六等运用益生散配合针 灸治疗卵泡发育不良200例,结果促卵发育显效144例,有效 23例,有效率83.5.益生散组成:菟丝子,紫河车各3g,艾叶 2g,全当归0.5g,研末空腹服,日2次,经期停服,针灸选关元, 气海,肾俞,归来,子宫,三阴交穴,于月经第11,12,13天以平 补法针刺加艾灸,每次30min,3个月经周期为1个疗程.于海 波等_]对6O例无排卵患者进行针刺配合补肾调冲中药治疗, 治疗后排卵率达74.8,卵泡及子宫内膜生长发育的比较显示 治疗后比治疗前显着增加. 2.4经验方李风阳_1]以六二五合方(主药:熟地黄,山 茱萸,山药,牡丹皮,泽泻,茯苓,仙茅,仙灵脾,女贞子,枸杞子, 旱莲草,覆盆子,五味子,车前子,菟丝子)治疗排卵障碍性不孕 60例,治愈率为75,总有效率为91.岳雯_1]研究表明,六 味地黄丸能够使卵巢颗粒细胞增殖,促进卵泡发育. 3中西医结合治疗王红波?1阳采用促排卵汤(紫石英,仙 灵脾,当归,白芍,益母草,柴胡等)联合克罗米芬治疗排卵功能 障碍性不孕症6O例,有效率96.66.李文玲9]以养精种玉汤 结合氯米芬,戊酸雌二醇(补佳乐)治疗排卵障碍性不孕6O例, 总有效率86.6.养精种玉汤主方:当归,熟地,山药,山茱萸, 加杜仲,菟丝子. 4结语有研究l_2表明,西药促排卵易引起诸多不良 反应,如卵巢过度刺激综合症,自然流产,多胎妊娠,胎儿畸形, 卵巢肿瘤等,而中药治疗周期较长,缺乏统一的客观的治疗规 范.上文中可以看出,中西医结合治疗小卵泡效果最好,有王 氏l2研究表明,小剂量阿斯匹林能增加氯米芬(CC)诱导排卵 后的子宫血流灌注,从而改善CC诱导排卵后所引起的子宫内 膜发育不良,改善子宫内膜容受状态,可提高妊娠率.李冰_2等 研究表明,应用丙氨瑞林能有效控制排卵前的LH,不使LH高 峰提前出现,从而减少小卵泡排卵的发生.综上所述,我们很有 必要进行各种药物和治疗方法的互补,尽量减少药物副作用, 陕西中医2011年第32卷第6期763 提高治疗效果. 参考文献 [1]刘文杰.B超监测卵泡发育对原因不明不孕的临床 意义EJ].南华大学(医学版),2005,33(3):382—383. 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