高位肠-腔人工血管架桥术联合门奇断流术治疗门脉高压症疗效观察（可编辑）
高位肠-腔人工血管架桥术联合门奇断流术治疗门脉高
压症疗效观察
. .中国普通外科杂志
第 卷第 期 . 年 月
文章编号: ???
临床研究高位肠一腔人工血管架桥术联合门奇断流术
治疗门脉高压症疗效观察
赵云峰,马秀现,孙玉岭,徐鹏,许培钦
郑州大学第一附属医院普通外科,河南郑州
摘要:目的 探讨高位肠系膜上静脉 一下腔静脉人工血管架桥术 简称高位肠 一腔人工血管架
桥术, 联合门奇断流术治疗门脉高压症的疗效。方法 对 ?年收治的例行高位
肠一腔人工血管架桥术联合门奇断流术门脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组男例,女 例;年龄~ 岁。肝炎后肝硬化例,其他肝硬化 例。均有中一重度胃底食管静
脉曲张。有 次以上出血史者 例。术前肝功能分级: 级 例, 级 例。均行 断
流术。术后自由门静脉压力平均下降 : 。白细胞及血小板计数均明显升高或恢复正常。术后
并发症:切口感染 例,腹腔感染 例,发热 例,肝性脑病 例,人工血管内血栓形成 例,出现乳糜
漏 例,以上并发症均通过非手术治疗治愈。 例死于肝肾综合征。随访 例患者 个月至 年,
其中 人自觉比术前明显好转,无消化道再次出血、肝性脑病、腹水等症状,总有效率 . %/ 。肝性脑病 例,人工血管内血栓形成 例,均通过非手术治疗治愈;上消化道出血复发 例,其
中死亡 例, 例通过非手术方式止血治愈。结论 高位肠 一腔人工血管架桥术联合门奇断流术治疗
门脉高压症并发症低,近、远期疗效好,是一种治疗门静脉高压有效的方法。
中国普通外科杂志, 。: ?
关键词:高血压,门静脉/外科学;高位肠腔人工血管架桥术;门奇断流术
中图分类号: . 文献标识码: , , , , , , ,,: ? .? . , ,. . , . ?. ?. ,
收稿日期: ? ~ ;修订日期: ? ? 。
作者简介:赵云峰,郑州大学第一附属医院主治医师,主要从事肝胆胰脾外科疾病诊治方面的研究。
通讯作者:马秀现:. .第 期 赵云峰,等:高位肠~腔人工血管架桥术联合门奇断流术治疗门脉高压症疗 窒
联合断流术在临床应用中越来越多 。此手术
. 术后处理
术后均给予抗生素及常规营养支持治疗,并 在“分”的基础上再“堵”,符
合肝硬化门静脉高压
每天给予支链氨基酸,低分子右旋糖酐 的血流动力学改变,既能有效降低门静脉压力,又
能很好的降低食管胃底静脉曲张破裂出血的发生 ,连续 ,以防肝功能衰竭、血小板急剧
上升和人工血管内血栓形成,以后口服阿司匹林 率及术后胃黏膜病变的发生率 。同时有研
究
表
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明:脾切除可通过体内氧化或抗氧化系统,
肠溶片 / ,或其他抗凝药物 个月以上。
减轻病理性自由基反应,减少抗氧化维生素和抗结 果
氧化酶消耗而保护肝细胞和减缓肝纤维化进程。
. 手术结果 本组患者采用高位肠一腔人工血管架桥术联合门
本组患者均顺利完成手术,术前门静脉压力 奇断流术,术后门静脉压力平均下降 : ,
白细胞及血小板计数均恢复正常,对例患者
平均为 ~,. ,术后门静脉压力平均为 : 进行随访 个月至年。其中 人 自觉比术前
明显好转,无消化道再次出血、肝性脑病、腹水等 ~ ,平均下降 : 。术后并
发症:切口感染 例,腹腔感染 例,发热 例, 症状,复查胃镜:食管胃底静脉曲张程度均较术前
肝性脑病 例,人工血管内血栓形成 例,出现乳 好转,肝功能均为级。总有效率 . %
糜漏例,以上并发症均通过非手术治疗治愈。 /。随访期间,发生肝性脑病 人,人工
仅 例死于肝肾综合征。术前有脾功能亢进的, 血管内血栓形成 例,以上并发症均通过非手术
术后 ~ 均恢复正常。对于血小板计数升高 治疗治愈,上消化道出血复发 例,其中死亡
且高于正常值的,术后给予低分子右旋糖酐及阿 例, 例通过 手术方式止血治愈。因此,高位
司匹林肠溶片得以控制。术后 周及 个月肝功 肠一腔人工血管架桥术联合门奇断流术在控制门
静脉压力及食管胃底静脉破裂出血方面达到其他
能分级较术前明显好转的有例,余无明
显好转。 分流术同样的效果,同时又能消除患者脾功能亢
. 随访 进,降低术后胃黏膜病变的发生率 。
随访 患者例,随访率. % / 尽管高位肠一腔人工血管架桥术联合门奇断 ,随访时间 个月至年。其中 人自觉 流术治疗门静脉高压症有一定优势,但应严格掌
握适应证及围手术期的处理。对于有消化道出血
比术前明显好转,无消化道再次出血、肝性脑病、
腹水等症状,复查胃镜:食管胃底静脉曲张程度均 史,尤其是反复出血者;对于无出血史,但纤维胃
较术前好转,肝功能均为 级。总有效率 镜示食管胃底静脉重度曲张,有脾
脏中、重度肿大
及脾功能亢进,超声或检查肠系膜上静脉直
. %/。其他 例,发生肝性脑病
例,人工血管内血栓形成 例,以上并发症均通 径大于 . 且管壁质量好,肝功能
~ 级,年龄小于 岁,下腔静脉无病变的患者
过非手术治疗治愈,上消化道出血复发 例,其中
死亡 例, 例通过非手术方式止血治愈。 行分流联合断流术比单纯分流术或单纯断流术预
后要好 。手术时机也相当重要,对于门静脉高讨 论
压症急性上消化道出血患者,不主张急诊行手术
门静脉高压症患者并发胃底、食管静脉出血, 治疗,可先给予曲张静脉套扎及内科对症治疗,肝
功能恢复至 ~ 级后,再择期行手术治
不易自行停止,是严重威胁患者生命的并发症 。
外科治疗主要是针对食管、胃底静脉曲张并上消 疗 。
化道出血者,至于脾大、脾功能亢进及腹水等表 手术行高位肠一腔人工血管架桥术时,游离
现,当严格的内科治疗无效时,也有考虑外科治疗 肠系膜上静脉应自肠系膜根部向下沿肠系膜上动
的必要。其外科手术方式有多种,应根据患者的 脉的右侧,纵行切开后腹膜,切断、结扎腹膜后的
病因、肝功能分级、门静脉系统血管情况及医师的
脂肪、结缔组织与其内的血管和淋巴管分支,以免
操作技能,选择合适的手术方法。近年来,分流术 形成淋巴漏,造成乳糜性腹水。人工血管剪取长
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