药物对急性颅脑损伤患者血清镁离子水平变化的临床研究

药物对急性颅脑损伤患者血清镁离子水平变化的临床研究 药物对急性颅脑损伤患者血清镁离子水平 变化的临床研究 药物对急性颅脑损伤患者 血清镁离子水平变化的临床研究 山东大学附属济南市中心医院(250013)岳洪胜 山东省济南卫生学校(250022)徐群 山东大学附属济南市中心医院(250013)张爱军朱捷 摘要:目的探讨应用马来酸桂哌齐特治 疗急性颅脑损伤患者血清Mg"水平的变化 及其临床意义. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选择6O例急性颅脑 损伤患者,随机抽样分为两组,各30例. 对照组采用传统的止血,脱水,控制颅内 压,预防感染及促神经功能康复等综合治 疗措施,实验组在对照组治疗基础上加用 马来酸桂哌齐特320mg~于5ooml生理盐水 中,每Lt1次静脉滴注,14d为一疗程.两 组分别于发病后3d,7d和14d时测定血清 Mg浓度.结果实验组与对照组比较有统 计学意义(P<O.05).结论马来酸桂哌齐 特治疗急性颅脑损伤可提高患者血清Mg 水平,从而减轻继发眭脑损伤. 关键词:马来酸桂哌齐特;急性颅脑损 伤;血清镁离子 急性颅脑损伤包括脑震荡,脑挫裂 伤,颅内血肿,脑干损伤等,包括创伤部 位的直接损伤和创伤后的继发性损伤,而 脑细胞缺血,缺氧后使钙离子超载,从而 可介导兴奋性神经递质释放,自由基损伤 和脂质过氧化等病理过程所导致的继发性 损伤与预后密切相关.近年来,颅脑损伤 后的继发性损伤逐步得到重视,也是临床 郁症的存在可大大增加冠心病发病率和死 亡率j,其可能的机制主要有:?抑郁患 者下丘脑垂体肾上腺轴功能增强,血皮质 醇增高,导致中心肥胖,血LDL—c增高, 胰岛素抵抗等,促进动脉粥样硬化的发生 发展;?抑郁与内皮细胞功能受损相关, 研究发现,伴抑郁的冠心病患者较非抑郁 患者血流介导的动脉扩张反应明显减弱, 说明内皮细胞功能紊乱的存在;?冠心病 危险因素血液中不饱和脂肪酸降低和同型 从而 半胱氨酸增高在抑郁症患者中常见,增加冠心病患者的心脏事件和猝死发生 率;?在抑郁患者血浆中p—TG,PF等血 小板活化标志物明显增高,而血小板对血 管粥样斑块形成和急性冠脉综合征的发生 均有重要作用;?伴抑郁的冠心病患者对 治疗和生活方式调整的依从性差.因此, 在积极治疗冠心病的同时,关注患者的精 神心理情况,积极防治抑郁十分重要. 黛力新是由小剂量氟哌噻吨和小剂 量美利曲辛组成,两种成分在功效上具有 协同增效的作用,而在不良反应方面又可 产生颉颃的效应,是近年来l临床应用较广 泛的一种新型治疗多种心理障碍的药物. 其主要的药理作用有:?小剂量氟哌噻吨 主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体 (D受体),促进多巴胺的合成和释放, 24I2010.11(下)l首部医药c.n— 使突触间隙多巴胺的含量增加,起到抗抑 郁,抗焦虑的作用;?美利曲辛可以抑制 突触前膜对去甲肾上腺素及5,羟色瞎(5一 I-ITJ的再摄取作用,提高了突触间隙中单 胺类递质的含量,从而起到抗抑郁作用. 所以,黛力新由于可以提高突触间隙多巴 胺,去甲肾E腺素及5一羟色胺等神经递质 含量,从而能够调整中枢神经系统的功能 7 , 对明确的抑郁症或以躯体症状为主的 由 隐匿性抑郁时有较好的疗效】.同时,于黛力新对组织胺受体还有一定的颉颃作 用,因此可产生镇痛和抗惊厥的作用】, 极大地改善患者头晕,失眠,焦虑,紧张 以及消极,绝望等症状,使过度紧张的生 理活动得到缓解,降低交感神经张力,降 低血液黏度,克服负性情绪对心脏,血管 的损害,由此提高冠心病心绞痛的治疗效 果 综上所述,本研究通过对比治疗显 示:黛力新治疗冠心病不稳定型心绞痛伴 抑郁症,疗效好,不良反应少,使用安全 可靠. 参考文献 i杨菊贤.心理行为因素在综合性医院中 的地位[J].中国行为医学科学,1995,3: 114 2叶任高.内科学【M],第五版.北京:人民 卫生出版社.2OO1:281,294 3张明国.精神科评定量表手册【M].第二 版.长沙:湖南科学技术出版社,1998: 12I,126 4LrndbeckAS,LaderM,Chrestenserl J.eta1?EffeCt0fDeanxiton mood[J].JPsychiatry,1995,142:509 5浦奎,崔向辉.急性冠脉综合征与抑郁 ….心血管康复医学杂志,2007,16(2): 201,2O3 6郑小丈,叶慧康.黛力新佐治功能性 消化不良疗效评价fJ】.实用医学杂 志,2001,17(3):260 7周珏倩.黛力新治疗神经衰弱304~,J疗 效评价[J].新医学,1997,28:361 8ChriStensenav.Thepharmacological propertiesoffiuPentix0l Me1itracerl,anddeanxitrin:poldinger w1ed.mixedanxiety-depressive diS0rderSwithpSYCh0S0matic sYnlPomato10gYproceedingS0fa Syrnp0SiI~111he1dincopenhagen September2nd,1985,396 9王芝丹.谈老年病人常见的心理特征 与心理伦理 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 【J].医学动物防制, 2007,23(6):472 (20100803收稿) 附表急性颅脑损伤患者血清中Mg含量动态监测数据(?S) 注:与对照组比较,P>0.05,/9<0.05 一 直探讨的问题.济南市中心医院2008年 6月,2009年12月采用马来酸桂哌齐特治 疗3O例脑急性颅脑损伤患者,效果较好, 现报告如下: 1资料和方法 1.1资料选择2008年6月,2009年12月在济 南市中心医院神经外科住院的6O例急性颅 脑损伤患者(CCS评分7,10分)为研究对 象,年龄17,56岁.所有患者均经颅脑CT 或MRI影像检查明确诊断,排除休克,感 染,脊髓损伤及心,肝,肾,肺等重要器官 合并损伤及疾病.患者均经颅脑CT和化验 检查,排除脑l叶J血不止和凝血功能异常. 1.2方法将60例按随机方法分为对照组和 实验组,对照组采用传统的止血,脱水, 控制颅内压,预防感染及促神经功能康复 等综合治疗措施,实验组在对照组治疗 基础上,自第3d开始应用马来酸桂哌齐特 320mg溶于500ml生理盐水中,每日1次静 脉滴注,14d为一疗程.两组分别于发病 后3d,7d和14d时测定血清Mg浓度. 2结果 本研究结果表明急性颅脑损伤病人 伤后血清Mg水平明显降低,应用马来酸 桂哌齐特治疗的实验组其血清Mg的浓度 明显提高,与对照组比较有统计学意义 (O.05).见附表. 3讨论 大量临床资料显示在急性颅脑损伤 和cT检查脑实质损伤急性期,血清Mg2+下 降明显.Mg作为机体细胞内的重要阳离 子,是人体内新陈代谢过程中多种酶系的 激活剂,镁与ATP结合生成复合物,参与 并调节葡萄糖的酵解利用及脂肪,蛋白 质,核酸合成.低镁对颅脑损伤患者的危 害是多方面的:?低镁时,Mg2+_ATP复合 物减少,而Mg一ATP复合物是细胞糖酵 解,呼吸,其他离子膜转运及细胞膜稳定 的基础.颅脑损伤后,低镁可加重其神经 损伤.?Mg2"改变了细胞代谢和功能.许 多的研究已证明Mg的应用可改善神经细 胞的能量代谢,维持细胞膜的稳定,维持 和调节Na,K细胞内外浓度梯度以及ca 的运输和积聚等;细胞内钙离子超载是继 发性脑损害的重要因素,而镁是钙的天然 颉颃剂,低镁必然加重钙超载损害.?颅 脑损伤后,脑神经元轴突过度释放兴奋性 氨基酸(EAA),EAA引起的兴奋毒性导 致继发性脑损伤的重要机制已被公认. Mg可以颉颃EAA的神经毒性,阻滞N一甲 基一D天门冬氨基酸(NMDA)受体的离子 通道,阻止ca进入细胞….?颅脑损伤后 大量单胺递质释放,其重吸收须Mg一ATP 酶激活,缺镁可减少其囊泡摄取,加剧脑 损伤.?Mg也可能通过抗血管介质抗血 管痉挛,舒张脑循环等增加脑血流量,达 到神经保护的作用.因此,脑损伤中低镁 导致对脑的保护作用减弱,因而可产生严 重脑水肿. 本组资料显示,急性颅脑损伤患者, 脑水肿多在伤后1周最严重,2周时脑水肿 多已消除,而血清Mg变化也多在伤后l周 下降显着.血清Mg"下降与脑水肿发生时 间,程度呈平行关系,也进一步解释了一 些严重脑水肿患者用脱水药物治疗效果不 佳的原因. 颅脑损伤与血清Mg的关系目前国内 外探讨较多,颅脑损伤后血清Mg"水平低 下的原因尚不完全清楚.有人认为可能与 早期Mg摄人减少,应用脱水药物和大量 兴奋性氨基酸释放有关.腺苷与神经突触 前膜上的A受体结合可以 稳定细胞膜,抑制兴奋性 氨基酸的释放,降低兴奋 性氨基酸的毒性,从而减 少血清Mg下降的程度, 改善或阻止脑损伤后的一 系列损伤级联反应,保护神经元,减轻继 发性脑损伤. 腺苷是人体重要的内源性神经保护物 质,在颅脑损伤时发挥重要的内源性保护 作用.马来酸桂哌齐特是以腺苷增效作 用为药理特征的神经保护剂,具有腺苷 增效和钙离子通道阻滞作用,从而提高血 清Mg浓度,减少低镁对脑损伤的继发损 害.经多中心临床研究证实,马来酸桂哌 齐特还可增加脑血流量,提高红细胞变形 能力,改善微循环,增加组织对葡萄糖的 利用,对损伤脑组织起到保护和修复作用 .本药能通过血脑屏障,使之在超早期 发挥内源性神经保护作用,具备了扩张血 管,保护脑细胞的双重作用机制. 目前,临床用马来酸桂哌齐特治疗颅 脑损伤的病例增多,临床疗效较好,除个 别患者在应用时出现面部潮红外,无明显 不良反应发生;对改善急性颅脑损伤患者 的预后,降低病人的病残率,病死率,改 善生仔质量有积极的作用.马来酸桂哌齐 特对【I?压,心率无不良影响,使用安全, 副作用少,为脑保护的药物治疗提供了新 的选择. 参考文献 1隋建祥,熊德佐,张可成,等.脑损伤 后脑组织钙磷含量变化的研究[J].中华 神经外科杂志,1994,10(5):268 2WardaSJ.Nu/-op/-OtectiverO1e ofadenoSilq_eirltheCNS[J].P0lJ Pharmaco1.2002.54:313,326 3张丽,黄道飞,刘胜.心脑血管疾病新 药马来酸桂哌齐特药理及临床….中国临 床医药研究杂志,2002,76:7002,7003 4LOEH,DalkaraT,MOSkOwitZ MA.MeCha1"1iSIIlS,Cha11engesand opportunitiesinstrokes【J].Nat RevNeurosci,2003,4(5):399,415 (20100730收稿) 20q011(下)l首部医药…辩25