【doc】输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁

【doc】输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁 输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄 和闭锁 浙江创伤外科2011年4月第l6卷第2期ZHJJTraumatic,April2011,Vo1.16,No.2?231? ? 诊治 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ? 输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁 王仙友陈安屏李海平林昀张忠王天济 【摘要】目的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁的可行性与疗效.方法总结输尿管镜下钬激光内切开术治疗 尿道狭窄和闭锁42例.结果40例患者手术一次成功,成功率95.2%(40/42),2例手术治疗失败(1钶远,近端尿道严重错位,1例尿道瘢 痕组织严重).结论输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁是安全,可行,有效的. 【关键词】尿道狭窄;输尿管镜;钬激光 【中图分类号】R695【文献标识码】A 2007年2月至2009年l1月,笔者 采用输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿 道狭窄和闭锁患者42例.疗效满意.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 :本组42例,均为男性;平 1.1一般资料 均年龄18-82岁,平均48_+2.2岁.病程3 个月,16年.所有患者术前均常规顺行, 逆行尿道造影检查或会师造影及尿道镜 检查,并行尿流率检查,最大尿流率均 2.6,10.2ml/s,平均5.3+1.2ml/s.狭窄部 位:后尿道狭窄21例,其中膀胱颈尿道 内口狭窄2例.尿道膜部狭窄15例,前尿 道狭窄6例.狭窄长度:12例狭窄长度 <0.5em,2l例狭窄长度0.5,lem.6例狭 窄长度l一3cm,3例尿道完全闭锁,闭锁 段分别为0.5em,0.6em,1.0em.尿道狭窄 原因:损伤性尿道狭窄22例,医源性尿 道狭窄12例.其中经膀胱前列腺切除术 后狭窄2例,经尿道前列腺切除术f TURP1后狭窄6例.膀胱内灌注化疗药 物后尿道狭窄1例.经尿道碎石取石术 后狭窄3例;尿道吻合术后狭窄6例;炎 性狭窄2例.28例已行耻骨上造瘘术.7 例合并双肾积水,合并有膀胱结石3例. 1.2手术方法:所有患者术前均行中段 尿培养及药敏试验.并预防性应用抗生 素,对有尿路感染者,予以抗生素控制感 染.有膀胱造瘘管者,间断开放,训练膀 胱,扩大容量.采用硬膜外麻醉或复合麻 醉,取截石位,将输尿管镜经尿道外口上 镜至狭窄部位,了解狭窄程度,有无假 道,瓣膜.将3F输尿管导管或斑马导丝 从狭窄口通过置入至膀胱;对置人困难 者.自膀胱造瘘口插入尿道镜达尿道内 口,输尿管镜经尿道进入,向着尿道腔内 中央由尿道镜透过的光线最明显处以钬 激光切通瘢痕,置人斑马导丝.确认为正 确通道后,镜下放置斑马导丝至膀胱,顺 着斑马导丝用筋膜扩张器逐步扩张尿 道.沿导管走行.在输尿管镜直视下用钬 激光切开狭窄段.边切边推进输尿管镜, 直至越过狭窄段;再回撤至狭窄部,修整 尿道创面,对出血点止血.钬激光功率设 定为0.8一1.5J/8-12Hz;前尿道选择5,7 点,后尿道选择10,12,2点切开.术中注 意保护尿道外括约肌,切除瘢痕组织至 创面色为微红,有少许渗血.术后留置 l6—20F尿管4—6周. 2结果 本组42例.40例手术一次成功.解 除梗阻;2例手术治疗失败(1例远,近端 尿道严重错位,1例尿道瘢痕组织严重). 术毕均能通过18—24F尿道扩张器,术中, 术后无明显出血等并发症发生.1例切除 过深致尿外渗,术后阴茎,阴囊水肿,2周 后水肿消退.拔除导尿管后,行尿流率检 查,最大尿流率均大于15m1/s,平均24.3? 2.2mUs.术后随访2,24月.其中6例术 后尿道狭窄不同程度复发.定期行尿道扩 张治疗,4例治愈,2例因扩张效果差,予 以再次行尿道内切开术治愈. 作者单位:318050路桥.浙江省台州医3 院路桥院区 讨论 尿道狭窄是泌尿外科常见病,也是 泌尿外科最棘手的难题之一.男性尿道 狭窄和闭锁常见原因为外伤性和炎症 性.近年来医源性尿道狭窄逐渐增多,其 中以腔内手术所致较多见,常导致膀胱 颈部,膜部和球部尿道狭窄.而留置尿管 和膀胱灌注药物常致前尿道狭窄. 近年来,国内外广泛应用腔内手术 进行治疗.效果良好.被认为是治疗尿道 狭窄或闭锁的首选方法l】-21.目前,多采用 经尿道冷刀内切开或电切治疗尿道狭 窄,冷刀无止血作用,术中易出血,手术视 野不清,影响手术进程.电切镜较粗,较难 进入狭窄段,如强行进入可引起尿道粘 膜损伤,撕脱,而且电切时热损伤大,切 割精确度不高,术后易复发.钬激光作为 一 种新的技术已被用于治疗尿道瘢痕狭 窄,并取得了较好的疗效[3-4].本组选用 输尿管镜联合钬激光治疗尿道狭窄,钬 激光对组织的切割,气化和止血作用,基 本无热损伤,且操作精确,弥补了传统冷 刀,电刀切开的不足,增加了手术安全 性,准确性,对闭锁段较长的病例也能安 全完成手术.输尿管镜镜体较细.视野 大,在尿道狭窄处能完成较为精细的操 作,使尿道内腔恢复平滑,术后瘢痕复发 明显减少,增加了治愈率. 对于腔内内切开治疗尿道狭窄.笔 者的体会以及手术中的操作技巧总结如 下:?术中寻找正常的尿道通道是关键 步骤,特别对于假道形成及尿道闭锁者, 一 定要有可靠的引导物.本组采用斑马 导丝或3F输尿管导管作引导.顺利找到 尿道通道.未误人或造成假道而加重尿 道损伤.?切开点位置原则上前尿道狭 窄应切开5,7点,后尿道切开10,12,2 ? 232? 点.以免损伤阴茎海绵体或直肠.注意合 理掌握尿道切开深度,既要将瘢痕组织 完全切开,又要防止将尿道切穿引起尿 外渗,甚至损伤海绵体引起大出血.术中 可用3F输尿管导管试探切开的深度及 临近组织.减少并发症的发生.?切开过 程中注意重点保护尿道外括约肌.特别 是膜部狭窄切开时.切割时切忌超过外 括约肌环.以免损伤该肌肉造成尿失禁. ?对于合并假道者应切除其与正常通道 之间的组织,消灭假道,以扩大尿道内 腔,减少,预防术后复发的机会.术中应 尽量将瘢痕组织切除干净.修整尿道粘 膜面,使管腔光滑.防止尿道粘膜活瓣形 成.?尿道闭锁是经尿道手术治疗尿道 狭窄与闭锁的难点.而准确恢复尿道的 连续性,避免假道形成是手术关键.本组 尿道闭锁大多采用双窥镜法治疗,自膀 浙江创伤外科2011年4月第l6卷第2期ZHJJTraumatic,April2011,Vo1.16,No.2 胱造瘘口插入膀胱镜从尿道内口进入. 透射光引导下在闭锁尿道远端在输尿管 镜直视下用钬激光切开闭锁的尿道.行 内镜下尿道会师:也可以自耻骨上膀胱 造瘘口置人弧行金属尿道探子再经尿道 内口进入,助手稍用力向前推动或左右 摆动探子碰触闭锁隔膜,为术者确定内 切开的方向,然后用钬激光直视下纵向 切开闭锁隔膜的探子顶起处,即可切开 闭锁尿道. 本组经验提示,输尿管镜下钬激光 内切开治疗尿道狭窄及闭锁是一种安 全,可行,有效的治疗方法,疗效显着,并 发症少.但该手术对操作医师的要求较 高.需掌握各种治疗方法. 参考文献 1史本康,朱耀丰,刘玉强,等.尿道狭窄的 腔内钬激光治疗f附35例告)].中国激 光医学杂志,2006,15(4):214—216. 2杨宝龙,鹿尔驯,关维民,等.复杂性尿道 狭窄和尿道闭锁的腔内治疗体会[J].中 华男科学杂,2006,l2(2):151—153. 3DoraPN,AnsariMS,GuptaNP,eta1. Holmiumlasercore-throughurethrotomy fortraumaticobliterativestricturesofure. tiara:initialexperience[J].Urology,2004, 54:232-236. 4GurdalM,TekinA,YucebasM,eta1.Con- tactneodymium:YAGlaserablationofre— currenturethralstricturesusingaside—firing fiber[J].JEndourol,2003,17:791—794. 5李虎林.输尿管镜下杆状电极腔内治疗尿 道狭窄[J].中华泌尿外科杂志,2005,26 (7):483—484. [收稿13期:2010—02一l1] (编辑:李谷) ? 诊治分析? 胸腔镜治疗头面部多汗症的临床评价 董礼文王军傅晓青程根苗杨勇谢悦 【摘要】目的探讨电视胸腔镜下行胸交感神经链阻断术治疗头面部多汗症可行性 及安全性.方法自2008年7月至2010年6月, 本院胸腔镜下治疗头面多汗症l5例,(男:女8:7)平均年龄26.6+8.3岁,8例合并手汗 症.胸腔镜下行星状神经节下缘水平以下切断.结果 无围手术期严重并发症,15例均完全缓解,随访6个月一1年不等,无1例复发,6 例出现程度不等的躯体代偿性多汗.患者对手术结果均表示 满意.讨论经胸腔镜下交感神经链阻断术是治疗头面部多汗症的有效手段.合理选 择病例,术前准备完善,术中准确定位和精细操作,术 后仔细观察和护理等均是成功的关键. 【关键词】头面多汗症;胸腔镜;胸交感神经链切断术 【中图分类号lR655【文献标识码】A 头面部多汗症(CraniofacialHyper— hidrosis)是自主神经系统功能紊乱的一 种表现,其主要临床表现为头面(或合并 双手)的汗腺分泌异常增多,常严重影响 患者的心理健康和社会交际活动,目前 尚缺乏有效的治疗手段.近年来,随着电 视胸腔镜下行交感神经链切断术治疗原 发性手汗症的广泛开展.人们开始探索 该手术对头面部多汗症的治疗作用,但 对于切除交感链的节段和范围仍存在争 议.笔者自2008年7月至2010年6月 作者单位:310007杭州.浙江省杭州市 中医院 通讯作者:杨勇 通过电视胸腔镜下胸交感链rr2节段切 除(合并手汗者同时切除T3节段)治疗 15例头面多汗症患者,均取得满意的效 果.现报告如下. 1资料与方法 1.1研究对象:目前对于头面多汗症目 前尚无统一的诊断及手术适应症标准. 本研究采用John.Hornberger断参考标准 (2004年美国皮肤协会)对病例进行筛 选. 本组病例中男性8例,女性7例.年 龄l8,48岁.平均26.6?岁.其中8例为 单纯头面部多汗,7例合并双手多汗.各 病例均认为头面部多汗对其生活和工作 造成了难以忍受的困扰.均有接受本手 术的主观意愿. 1.2手术方法 1.2.1麻醉与手术体位:各病例均采用 静脉全麻,选择双腔气管插管,抽吸手术 侧肺内气体,待肺叶萎陷后阻塞同侧主 支气管,行单肺通气.患者取半坐仰卧位 (上半身抬高约45.),双上肢外展9O.. 1.2.2切口选择及胸交感链的暴露:胸 腔镜探查切口取腋中线第5肋问f放置 5mmTroear.使用直径4.5mm的细胸腔 镜),操作切口取腋前线第2肋间,放置 l1.5mmTrocar.置入胸腔镜后.以扇片轻