超声诊断学浅表器官部分课件整理

超声诊断学浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 器官部分课件整理 眼 一、眼球和眼眶的解剖概要 二、探查方法及正常声像图 (一)探查方法:仪器:眼科AB超、高频彩超。 2.间接探查法。 运动试验、后运动试验、磁性试验。 1.直接探查法。 (二)正常声像图:轴位切面依次显示眼睑、角膜、前房、晶状体、玻璃体、球壁、视神经及 球后脂肪组织。 CDFI:视神经是选择血管的重要标志，视神经暗区中可以探测到视网膜中央动, 静脉(取样点位于球后2,3mm)、脻状后动脉(取样点在视神经两侧，球 壁后3,5mm)、眼动脉(取样点在球后15,25mm)。 三、眼球病变声像图表现 (一)玻璃体病变:常见的玻璃体疾病有玻璃体积血、玻璃体浑浊等。 1、玻璃体积血:来自于周围组织，病因复杂，既可是全身性疾病所致，也可是眼局部疾病引 起。 2、玻璃体混浊:玻璃体变性、玻璃体炎症等所致。 3、玻璃体后脱离:是很多玻璃体疾病的共同表现，为玻璃体的境界层与视网膜的。目前，X线平片仍是眼内异物诊断的首选方法，但其对非金属异物不敏感，有时需CT明确诊断。在异物定位上，超声优 于其他检查，并可对继发病变进行诊断。在眶性 疼痛。初期时多伴有上感表现。 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 :又称桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，血清甲状腺微 粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)升高。中、青年 女性多见。 (三)甲状腺腺瘤 :分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，占甲状腺肿瘤的70,,80,，中青年女性 多见。呈类圆形，有包膜，质地软，半数以上有囊性变。有10,可发生 癌变，20,为高功能性，可引起甲亢。 (四)甲状腺癌 :在甲状腺疾病中占的比例较小，占甲状腺肿瘤的 4.8%。中老年女性多见。 50,,80,为乳头状腺癌，另外常见的有滤泡癌、髓样癌。 可侵犯淋巴结、血管、喉返神经。 甲状腺病变的鉴别诊断 鉴别诊断:分弥漫性肿大和结节改变两大类。弥漫性肿大见于亚甲炎、单纯性甲状腺肿、 甲亢、 桥本氏甲状腺炎。结节样改变见于结甲、腺瘤、甲状腺癌。 甲状腺结节良恶鉴别要点 (1)结节内性质:囊性、高回声、多发多为良性;实性、低回声、单发有恶性的可能。 (2)结节内钙化灶:团快、索条、弧形钙化多为良性;微粒、细纱样钙化可能是恶性。 (3)CDFI:良性结节血流信号相对较少，恶性结节血流信号较丰富，并有高速血流存在。 临床价值 :1、判断甲状腺肿大的原因。 2、确定颈部肿物是否位于甲状腺内，能发现临床触不到的肿物 。 3、确定肿物的大小，是单发还是多发以及肿物是囊性还是实性。 4、判断肿物可能是良性还是恶性。 5、超声引导穿刺活检 6、随访甲状腺疾病的治疗效果。 乳腺 一、乳腺解剖概要 二、探查方法及正常声像图 探查方法:仪器 :彩色多普勒超声诊断仪,超探头频率7.5-10MHz。 体位 :仰卧、侧卧。 乳腺分区 :乳头乳晕、外上、外下、 恶性 形态 椭圆型，L/AP>1 不规则，L/AP<1 边缘 光滑毛刺状、蟹足状包膜 薄而光滑 回声 均匀低回声 常见不规则较强回声带 钙化 块状不均匀低回声 细点状 后方 回声增强 回声衰减 CDFI 不甚丰富，低阻 较丰富，高阻 乳腺超声与钼靶X线摄影对比 诊断敏感性 特异性 超声 90.3, 91.4, 钼靶 83.2% 88.0% 联用 96.8, 89.4, 对50岁以下患者超声敏感性高于X线，对50岁以上患者X线敏感性高于超声。 临床价值----优点:1、无放射性，价廉、简便快速; 2、鉴别肿物的性质，对囊性或实性肿物的鉴别价值大，可发现2mm的囊肿。 对较大肿物能大体鉴别良恶。 3、组织结构层次显示清晰，病变定位准确; 4、对钼靶难以显示的致密乳腺，超声也能进行观察。 5、可发现腋窝及锁骨上淋巴结的转移。 6、超声引导下活检 临床价值----不足 对小于1.0cm的乳癌超声检查常不能显示而遗漏;脂肪多、体积大者费时图像差; 对钼靶乳腺摄片显示的微钙化点及毛刺样结构超声不易显示。 超声检查对检查者个人的技术、经验依赖性强。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化难度大。 阴囊、睾丸 一、阴囊、睾丸解剖概要 二、探查方法及正常声像图 探查方法:采用用高频探头。 仰卧位或站立位，纵断面显示睾丸、附睾及部分精索。 横断面对比观察阴囊皮肤及两侧睾丸、附睾的形态、回声。 三、阴囊、睾丸病变声像图表现 (一)鞘膜积液 :为腹股沟管鞘状突发育异常，鞘状突管未完全闭合，致腹腔与睾丸鞘膜腔相 通，腹腔液体流入鞘膜腔，称为睾丸鞘膜积液。如鞘状突管在睾丸上方闭 合，液体只积存在精索鞘膜内，则为精索鞘膜积液。 声像图表现:1、精索鞘膜积液:多呈梭形或椭圆形肿物，包膜完整清晰，位于睾丸上方。 2、睾丸鞘膜积液:阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕，液性回声的多少取决于 积液量。睾丸、附睾回声正常，贴附于阴囊壁上，不移动。 (二)睾丸肿瘤 :分原发和继发，后者少见。原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人多见，可分生 殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，前者占90,以上，其中又以精原细胞瘤较 多。早期症状不明显 ，晚期睾丸肿大或触及包块。 (四)睾丸和副睾炎 1、睾丸炎:病毒、细菌感染。睾丸疼痛肿胀，皮肤发红。 声像图:睾丸肿大，表面光滑，回声均匀减低。可伴有睾丸鞘膜少量积液或积脓。 CDFI:白膜和实质内丰富而且分布规则的血流信号 2、附睾炎:常见。分急性和慢性。 声像图:附睾肿大，尾部明显，严重者整个附睾肿大，急性内部回声减低，不均匀，合并脓 肿时局部出现低回声或无回声。慢性者出现不规则高回声。 CDFI:病变部位血流信号丰富。 (五)阴囊、睾丸外伤 :可分为阴囊挫伤、睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位。 (六)睾丸扭转 :也称精索扭转，是阴囊急症之一。扭转900,5400不等。扭转后，开始是静 脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉完全阻断，造成睾丸严重缺血、 坏死。缺血6小时以内手术复位者，60,,70,可以康复，超过10小时者 通常发生不可逆坏死。 青少年多见，患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很 快转为剧痛，无发热或略有低热。患侧阴囊皮肤无变化或发红水肿，睾丸肿 大伴有明显触痛。精索常有增粗压痛。 (七)隐睾 :也称睾丸未降，是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降达阴囊底部。 发病率:早产儿30,、新生儿4,、一岁时0.66,、成年人0.3,。一侧或双侧 阴囊 腺、甲状腺、鼻咽及胸腹腔内恶性肿瘤的转移时SLNP可以作为一种重要表现。临床触诊检出 SLNP 的敏感性仅45,78,，X线、淋巴管造影、CT、MRI、核医学检查各有优点，但也有局限性，超声一种实用性检查逐步受到重视。 淋巴结解剖概要 一、浅表淋巴结主要分布在三个区域: 1、颈部:颈部大血管周围、枕、耳后、腮腺、颌下、颏下、锁骨上、锁骨下。 2、腋下:腋窝、乳房、胸骨旁。 3、腹股沟:腹股沟周围。 二、淋巴结的内部结构 1、形态大小:多呈扁卵圆形、有包膜，其长短径比值 L/S 大于2，短径小于0.5cm占95,。 2、内部结构:分皮质(外围)、髓质(中央近门部)。外有淋巴输入管，淋巴门部有出入的小动 脉、静脉及输出淋巴管。小动脉有1,3条不等。 三、淋巴结的正常声像图 1、二维:长椭圆形，外层为包膜高回声，皮质回声较低。髓质和门部回声稍高，形似“小肾脏”。 2、CDFI:髓质和门部可见点状或短线状血流信号。PW测定血流速度较低，平均 Vmax= 8.41 ?3.64cm/s，RI = 0.57?0.1。 四、淋巴结异常的超声诊断 1、淋巴结反应性增生: 局部感染或全身性疾病致淋巴结内的免疫活性细胞增生。 声像图:淋巴结增大，单发或多发。包膜完整，少有融合，L/S,2。皮、髓质均匀扩大或以 髓质扩大为主。淋巴门居中并増宽。CDFI:血流信号? ，分布规则，血流速度?， 约Vmax= 16.0?8.0cm/s，RI = 0.63?0.11。 2、淋巴结炎 : 炎症种类多，部分声像图与反应性增生相似，一些特殊的淋巴结炎，如结节 病、猫抓性淋巴结炎、坏死性淋巴结炎等改变复杂多变，多为类圆形，(L/S?2) 皮质不均匀增厚回声减低， CDFI:表现亦无特异性，频谱多普勒多为低速血流，RI亦无特异性。 3、淋巴结结核 :青少年多见，可单发、单发或互相融合并可与皮肤宽或偏心性増宽髓质回声变细、变形或消失。 转移性:内部回声减低程度较淋巴瘤低，有时可见微钙化征，液化坏死可见液性回声。 淋巴瘤:内部回声显著减低，或呈类囊肿形。 恶性淋巴结肿大的血流类型:A、结节内无血管型。 B、结节内血管移位型。 C、中央血管紊乱型。 D、周边血管型。 良性增生无上述类型。 恶性淋巴结肿大的频谱改变:Vmax= 17.7?10.3cm/s，RI = 0.63?0.11。 临床价值 1、有助于发现肿大的淋巴结，其敏感性和准确性远高于触诊检查。 2、有助于良性反应性增生和恶性淋巴结肿大的鉴别。淋巴结结核亦有某些特征性表现，伴有含液征象则提示脓肿。 3、淋巴结的超声征象仍属非特异性，超声观测指标正常组与病理恶性组之间存在不同程度的交叉。乳腺癌早期淋巴结转移可能不出现典型声像图。而对于气管后、锁骨后、胸骨后和位置较深的淋巴结，超声亦有可能漏检。