杨苏民搭桥手术步骤
物品准备:头灯，工作站。主刀医生洗手前戴头灯，试光
24号套管针1、 5*12线3 、 7*17 线1、 7/0滑线、 6/0滑线(3/8 1/2 弧各1针)、 8*24皮针2、 8*24圆针2
护皮膜 、 小号钛夹、 中号钛夹、 冠状动脉刀片2、打孔器、电刀及中长电刀头、电刀擦 7号慕丝线、1号慕丝线、23号大刀片、11号刀片、20cc注射器、16号尿管、12号尿管、30号胸腔引流管
手术步骤:
一、 常规开胸，电凝设置为60 spray模式 。
二、取乳内动脉:放置乳内牵开器后，换中长电刀头，如打开胸膜放置盐水垫一块，用20cc空针抽罂粟碱盐水，橄榄头针向乳内动脉周围的胸壁注水后，将电凝模式设置为30 spray。给小号钛夹或中号钛夹止血，乳内动脉游离完毕，远侧两个中号钛夹夹闭后剪断，中号钛夹夹闭断端。5cc空针加1cc针头向乳内动脉喷注罂粟碱，20cc空针加24号套管针向管腔注射后罂粟碱纱布包裹。
三、 纱布垫两块，放置胸骨牵开器，牵开器把手向病人头部，常规开心包，8*24圆针7号慕丝线吊心包，每侧吊4针牵引线，病人左侧4针牵引线，下2针牵引线文钳一把固定在手术单上，上2针牵引线文钳一把固定在手术单上。病人右侧4针牵引线用1把文钳固定，不剪线。
四、 探查后，7*17无损伤线反针吊后心包，套8cm长鲁米尔，文钳夹住。湿纱布2块垫入心脏左侧。
五、 修剪乳内动脉:湿纱布1块，弯文氏钳1把夹住乳内动脉，精细镊子，静脉剪刀，后弯冠状动脉剪刀进行修剪，完毕用5cc空针加1cc针头向乳内动脉喷注罂粟碱。 六、 前降支吻合口:湿纱布1块固定心脏，放置心肌固定器。主刀精细镊子，冠脉圆刀片分离冠脉外脂肪组织，弯哈巴狗1个夹住冠脉近端，冠脉尖刀片切开冠脉血管，前弯剪刀和后弯剪刀扩大切口，7/0滑线反针缝，另一头不夹皮管文钳。缝6针后，一助松开固定乳内动脉于纱布的文钳，主刀医生自己下乳内动脉，拉紧滑线后，给一助皮管文氏钳夹住滑线一头放于病人头侧。顺时针方向缝合吻合口，缝合完毕后，护士剪掉针持上的滑线针，打水，一助提皮管文钳后松皮管文钳，主刀打结后，一助剪线。6/0滑线1/2长正针固定乳内动脉两侧。取出两块纱布。
七、 主动脉吻合口:检查并修剪大隐静脉，小号或中号钛夹夹静脉侧支。侧壁钳夹住升主动脉，治疗巾一块，巾钳一把固定侧壁钳。电凝设置30 spray，凝主动脉外膜后尖刀片切开，打孔器打孔。20cc空针24号套管针抽生理盐水冲切口。一助两把精细镊子夹住大隐静脉口的两侧，6/0滑线1/2弧缝，滑线另一头夹皮管文钳，逆时针缝合完毕后，护士剪掉针持上的滑线针，打水，一助提皮管文钳后松皮管文钳，主刀打结后，一助剪线。松开侧壁钳子后排气夹弯哈巴狗。
八、钝缘支吻合口:湿纱布一块抬心脏，放置心肌固定器。主刀精细镊子，冠脉圆刀片切开冠脉血管外脂肪组织，用中号血管钳夹弯哈巴狗1个夹住冠脉近端，冠脉尖刀片切开冠脉血管，前弯剪刀和后弯剪刀扩大冠脉切口，弯哈巴狗一个夹住大隐静脉，冠脉尖刀片在大隐静脉相应位置切口，前弯剪刀扩大切口。7/0滑线反针缝，滑线另一头夹皮管文钳放置于剑突下切口边缘处，吻合完毕，护士剪掉针持上的滑线针，打水，一助提皮管文钳后松皮管文钳，主刀打结后，一助剪线。取出哈巴狗。
九、常规止血关胸。
注:1 前降支、对角支端侧吻合时，滑线另一头不夹皮管文氏钳。其他部位吻合均夹文氏钳。
2 吻合口缝合均为反针，补针均为正针。
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