【doc】下颌牙槽神经意外损伤21例关键因素临床分析

【doc】下颌牙槽神经意外损伤21例关键因素临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 下颌牙槽神经意外损伤21例关键因素临床 分析 中华医学研究杂J0些迪生簦垒鲞箜! ? 论着? 下颌牙槽神经意外损伤21例关键因素临床分析 才启文张省才刘宇 ? 1007? 【摘要】下颌牙槽神经意外损伤在临床少见,避免和减少损伤是工作中的谨慎需要.方法掌握其可能发生的关键 因素,熟练技术,专业水平,理论与实践情况的需求.结果共收治21例患者,对不同的损伤情况分别给予恰当的处理,收 到了良好的效果.结论共性因素,下颌骨骨折复位时错位及下颌磨牙过猛力推动,没掌握颌骨发育情况以及个人差 别,是造成下颌槽神经意外损伤的原因. 关键词牙槽神经损伤关键因素分析 【文献标识码】A【文章编号】168o一~ns(2oo4)n—lO07—02 Clinicalanalysisabouttheaccidentalinjuryofthemandibularalveolar nerveon21cas CaiQiwen,Shengcai, DepartmentofOral—maxillo一知Surgery,舭AffdiatedHopsitalofBeiHuaUniversity132011. 【Abstract】Objective111eaccidentaluryofthemandibularalveolarnerveisunusualandits~AtllSeisvar i- OUS.ItisneI:ssaryforustoavoidanddecreasetheinjurycarefuUy.MethodsEvaluatingthesu bstantialmaterials andiII】pIDngtheprofessionaltechniquea陀theneedofthetheoryandpractice.ResultsAllofthe21casesOilthe clinicalanalysisobtainedgoodresults.ConclusionCommonl~asonincludesreplacementan ddisali~tofthe mandiblestrenthdistractionofthemandibuhrteeth.,I11edifferentgro-mhconditions8renot known. KeywordsiniuryoftI1emandibularalveolarnervesubstantialmaterialsanaly~s 下颌骨牙槽神经损伤引起并发口唇及下颌体麻木临床 少见,多见于患者在拔牙过程中暂时眭神经水肿,但很快恢 复正常;有时感染并发神经炎症,EI角唇部麻木感;肿瘤压 迫及骨质增生罕见;意外牙槽神经损伤极少…1.关键因素 是技术水平不高,专业不扎实,盲目操作,用力过猛,使颌骨 受损,骨折,压迫神经造成损伤.我科于2OOO年6月,2003 年6月共收治21例患者,现报告如下. 1临床资料 患者21例,男14例,女7例,年龄24,58岁,均为单 侧,左侧9例,右侧12例.因拔牙损伤8例,外伤性下颌骨 骨折损伤7例,下颌骨骨体肿瘤手术损伤4例,骨质嵌入压 迫下颌管内损伤2例.21例患者,轻微损伤11例,中度损 伤9例,重度损伤1例.以上患者均是术后1年内牙槽神 经损伤未治愈的患者来我科求治. 2方法 21例病人均是术后损伤下牙槽神经后未治愈来院诊 治下颌体及口唇麻木症状.就诊时均采取问诊方式,耐心 倾听患者的诉说,并且行拍片,彩超,GI'检查,局部探诊,会 诊等查体征[2J2.症状分析过程包括损伤程度,麻木感程度, 还是彻底失去感觉.诊断明确后,方可制定治疗意见.告 诉患者可能出现前因后果,达到可愈限度,减少损伤程度. 3结果 21例患者,均在各自不同的情况下制定妥善的治疗方 案.不要盲目处理,签好 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 ,避免医疗纠纷,争取病人同 意后,采取手术及轼助治疗方法. 措施是:对21例患者,其中7例下颌骨骨折错位愈合 的并发神经损伤病人,均是在基层医院治疗引起的并发症, 作者单位:132011北华大学附属医院口腔颌面外科 使神经受到压迫来我科就诊,均收入院治疗;5例陈旧性愈 合错位患者,我们做了下颌牙槽管压迫神经部位扩宽术,收 到满意效果,其中2例患者症状重考虑切断骨折愈合处重 新手术复位;对8例拔牙损伤的患者进行临床分析后,其中 有3例是牙根嵌入下颌管内所致,用手术取出残根方法,4 例是拔牙时用力过猛,局部骨块压迫所致,采取了取出压迫 骨块;1例诊断不太明确,口唇麻木轻,未行手术治疗.3个 月一半年内缓解了神经症状.对肿瘤手术及骨质增生压迫 的6例病人,采用了大量的营养神经的药物治疗,理疗,微 波,针刺等治疗,除1例永久不能恢复外,其余5例下颌体 麻木感和口唇麻木感明显减轻3例,愈合2例. 4讨论 21例损伤下颌神经病人中我们共性分析原因:(1)下 颌骨骨折后复位时,没有对好位,错位愈合;(2)手术切骨 时,解剖部位不明确,没完全掌握下颌管发育部位,大小因 素,个体差别,种族差别,性别差异,损伤程度是造成并发症 的主要关键因素. 拔牙术时,医生理论不扎实,操作粗暴,技术不熟练,主 要为局部解剖不熟悉,专业理论不扎实, 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 不足,盲目操 作,视野不清,用力过猛,使牙根进入下颌管内.颌骨肿瘤 手术时,有时肿瘤侵犯神经组织内,肿瘤难以摘除,剥离肿 瘤时,损伤神经组织,术前应分析到,避免术后医疗纠纷. 另外,颌骨骨折固定骨折时,要掌握好解剖范围,对位咬合 关系.骨折区一定不要错位,钻钉打孑L时,千万不要钻人下 颌管内. 措施:术前诊断明确,拍曲面断层[引,Cr颌骨片,分析 术后并发症,损伤神经程度,哪个部位,怎样处理,要有丰富 的专业经验和熟练手术的操作技术,工作细心,减少和避免 术后并发症的发生. ? l008?中华医学研究杂志Jo1lHlal0fchineseMedicineReseah2OO4年第4卷第11期 参考文献 1邱蔚六.口腔颁面外科学.第四版.北京:人民卫生出版社,20oo, ISBN.7—117—03908—6.84. 2张智勇.下颁骨骨折中下齿槽神经损伤研究.国外医学?口腔医 学分册,2O03,30,(1):60. 3Sohulre,morgaa.s.Erbe.m.Rudolph.D,da1.JCmniorna.,dldacSI, 1999,27(2):86—93. (收稿日期12004—09—04)(编辑八月) ? 临床医学? 糖尿病病人术后感染的防治 戴凌松 【文献标识码】B【文章编号】1680—6115{2004)11—1008—01 糖尿病与感染,二者相互影响,互为因果.感染可引起 或加重糖尿病,而糖尿病病人则容易感染.近年来发现病 毒感染可能是引起胰岛素依赖性糖尿病(IDDM,1型)的原 因之一.感染有时可使隐性的非胰岛素依赖性糖尿病 (N?DM,2型)病人症状加重,且病情不易控制.机体长期 高血糖而适于细菌繁殖,生长.化脓菌,真菌,结核菌和某 些病毒均可导致糖尿病病人发生感染,如屡患疖,痈,脓肿 以及并发呼吸系感染,尿路感染,胆道感染,结核病等.因 j睹尿病病人对入侵微生物的反应易被抑制,包括中和化学 毒素,吞噬细胞的杀菌作用及血清调理素和细胞免疫作用 等.往往同时又有多种防御功能缺陷,故糖尿病病人极易 感染,且感染严重,不易控制.有资料表明糖尿病病人的 肺,胆道感染合并感染性休克各占1/5,居死亡原因的首 位.文献报道约有半数糖尿病病人一生中至少一次需要外 科手术治疗.糖尿病病人施行手术的危险性在于:(1)可能 出现酮症酸中毒和昏迷;(2)容易并发化脓性感染和败血 症.糖尿病病人多见于老年人,而老年人全身抵抗力差,血 脂高,血浆蛋白低,常有维生素缺乏,故容易发生感染,且难 以控制.糖尿病病人分解代谢亢进;微循环灌注较差;纤维 母细胞功能变化;肉芽生成减少,均可使伤口愈合延迟或伤 口裂开.手术死亡率约高于非糖尿病病人一倍. 外科手术病人应将血糖测定列为常规,对确诊的糖尿 病病人应动态观察血糖,尿糖水平.同时要掌握心,肺,肾 的功能.仔细查找有无隐蔽的感染灶.术前必须使血糖稳 定在安全范围;心,肺,肾功能能够耐受麻醉和手术的创伤: 并存的感染经用抗菌药物得到有效地控制;水,电解质及酸 碱平衡代谢稳定.但重点是控制血糖. 对IDDM或NIDDM病人择期手术前3El,均应停用长 效胰岛素制剂或长效降糖药,而改用静脉滴注正规胰岛素, 通常用5%葡萄糖液加胰岛素10U和氯化钾1g静脉点滴或 胰岛素加入生理盐水中以1U/h速度静滴.忌用含有林格 乳酸盐溶液,因乳酸可转换成葡萄糖,使应激状态所致的高 血糖进一步加重.应用胰岛素时,每晨空腹,进食后2h和 临睡前均应测定血糖,尿糖.我们认为以进食后血糖浓度 在7.0,11.1mmol/L,尿糖(+)是其安全范围,可以手术 作者单位:433134湖北省潜江市总口管理区总口医院 治疗.急症手术,并发感染的糖尿病病人,应在术前3—5h 作好术前准备,适当加快胰岛素液静滴速度.开始2U/h, 应严密监测血糖,尿糖水平,适时调整胰岛素的用量(因低 血糖比轻度高血糖更易促使炎症扩散).同时,尽快纠正酸 中毒,纠正水,电解质平衡失调,采取边降糖边手术的方法. 术中应有专用静脉输液通道静脉滴胰岛素液体,此通 道维持到术后24h,术后应继续监测血糖,尿糖,而相应静 滴极化液(葡萄糖,胰岛素,氯化钾)等.如术后72h血糖稳 定在9.0,11.1mmol/L,尿糖<(++),则可开始进食,并恢 复糖尿病病人原来的降糖用药方法.对糖尿病病人的感染 性手术,静滴胰岛素最好延至手术切口拆线,感染得到完全 控制时. 由于糖尿病病人抗细菌感染的防御能力较差,特别容 易发生葡萄球菌和混合性革兰阴性细菌感染.同时,糖尿 病病人多并发血管病变,导致周围组织血液减少,组织氧浓 度降低,有利于厌氧菌生长,繁殖.术前,术中都应用足量 强效的广谱抗生素和替硝唑等.如术后腹腔继发感染或手 术伤口感染,对感染灶的手术清除和有效引流至关重要,并 结合脓液或渗液的培养结果及药敏试验选用有效的抗菌药 物.糖尿病病人的败血症常合并厌氧菌或霉菌感染不容忽 视.感染必须在血糖得到满意控制后抗生素才能发挥应有 的作用,单纯依赖抗生素而忽视对血糖的控制,常难以使控 制感染得到满意的疗效. 糖尿病病人手术的耐受性差,手术力求简单,有效.不 宜扩大手术范围,而应尽量缩短手术时间.手术病人最好 不用导尿管,因易并发逆行尿路感染,甚至发展为肾盂肾 炎.必须导尿者应严格消毒,留置的尿管应闭式引流,定期 冲洗,并尽早拔除导尿管.拔管后追查尿培养并给予氨苄 青霉素或氨基糖苷类抗生素.术中尽量不用电刀,以减少 组织损伤.电刀产生的局部温度可达近千度,皮下脂肪对 热的敏感度高,脂肪液化后积于皮下,不易吸收且可促使皮 下积液增多,抵抗力低下,常合并感染或使切口延迟愈合或 裂开.为了减少术后疼痛,麻醉师常用PCA泵(pafiemcon— trolledanalgesia,病人自控镇痛术),无疑PCA泵的应用,可 使术后无痛.但由于用药可使膀胱弛缓,易发生尿潴留,不 少病人常需导尿,从而增加了术后尿路感染的几率,糖尿病 病人应慎用PcA泵,对术后疼痛可肌注镇痛药,以策安全. (收稿日期:2OO4—09—18)(编辑八月)