腹腔镜微创手术新趋势
National Taiwan University Hospital台大医网49期 5台大医院一般外科部执当代台湾外科之牛耳已是有目共睹。从传统剖腹之各式手术、连体婴之分割至各种器官移植之发展一直是全国外科之翘楚。然而本著台大人之精神当今的台大一般外科从不自满於过去前辈师长的成就仍然努力不懈的持续进步矢志作为开创时代之先驱。当代外科手术之新趋势微创手术微创手术是当代外科手术的新趋向。外科医生只需通过数个小伤口便能把内视镜及各种精密的操作仪器放入体内进行手术从而替代传统需要偌大伤口才能完成之手术。更重要的是两者所达成的手术成果是相同的并不会因较小的伤口而影响手术的廓清程度或预后。由於微创手术应用的器械相当精细因此能减少因手术所导致的创伤及出血量使病人在术后能较快地康复及较早出院微小的伤口也可获得较为美观的疤痕伤口的痛楚及感染的机会也因此而大大减少。充气式腹腔镜微创手术在一般外科方面最常见的微创手术就是充气式腹腔镜手术。台大一般外科在80年代末期引进充气式腹腔镜手术至今已将近二十年其间重大的腹腔镜手术成就不云林分院一般外科主治医师 李柏居专长肝脏胆道恶性肿瘤手术、腹腔镜手术胜枚举。所谓充气式腹腔镜是在患者腹腔内充填入二氧化碳制造气腹的环境以利手术的操作接著手术者再藉由腹腔镜摄影系统面对著萤幕进行手术。由於患者的身上仅有少数的微小伤口因此无论是伤口的疼痛恢复所需的时间等等皆有长足的进步。然而腹腔镜手术的应用也有它的局限性高龄患者、心肺功能不佳、病情严重度太高的患者并不适合接受这样的手术方式。无充气式腹腔镜微创手术传统充气式腹腔镜手术在手术过程中必须於患者腹腔内充入二氧化碳以提供手术中之操作空间然而二氧化碳充填造成的腹内压力增加却可能因而产生并发症包括有心血管压力的增加肺部呼吸系统阻力的增加静脉回流阻力增加等等对於高龄患者及儿童并不适合。甚者由於传统腹腔镜手术术中的影像是经由腹腔镜摄影系统连接至萤幕上因此手术操作时经由萤幕显示之画面会由实际上的三维空间降阶成二维空间对於初入门者之学习及紧急事件之应变皆会造成相当的影响。台大医院一般外科团队在主任林明灿教授的指导下已成功建置了「无充气6 台大医网2009年5月图四 无充气式腹腔镜手术实景??图五 无充气式腹腔镜手术之微小伤口??图六 传统手术剖腹巨大伤口??图一 无充气式腹腔镜开腹器支撑结构??图二 无充气式腹腔镜手术实景??图三 无充气式腹腔镜手术实景??National Taiwan University Hospital台大医网49期 7图七 无充气式腹腔镜切肝手术左肝 动脉控制??图八 无充气式腹腔镜切肝手术??图九 单孔微创腹腔镜胆囊切除术??式腹腔镜手术」。这项手术结合了腹腔镜伤口微小的优点亦减少腹腔镜气腹充气时可能带来的并发症。手术的方法是将患者的腹部以迷你伤口大约二至三指幅长度划开接著再以精心设计之器械图一、图二将患者腹部提高形成了一种模拟传统充气式腹腔镜的手术操作环境。手术操作时术者可以经由迷你剖腹伤口以眼直视手术器官亦可经由腹腔镜摄影系统之协助在内视镜萤幕下执行手术弥补了传统腹腔镜二维空间视野的限制图三、图四。这套崭新的无充气式腹腔镜器械业已获得经济部智慧财产局之专利证书为独步全球之创新发明。此外无充气式腹腔镜手术由於不需使用气体充填至患者腹腔自然可以大幅度地减少传统充气式腹腔镜造成腹内压增加所引起之并发症另外值得一提的是无充气式腹腔镜手术由於不需使用二氧化碳在环保方面亦为绿色地球贡献了一份努力。有关传统剖腹手术、传统腹腔镜手术及无充气式腹腔镜手术之比较请见下表。图五、图六无充气式腹腔镜手术可以应用於几乎所有的腹腔内器官手术包括胃切除手术、大肠切除手术、脾脏
切除手术、胆囊切除手术、总胆管切开取石术、小肠绕道手术...等等甚至是高难度高风险之肝脏切除手术图七、图八。台大医院一般外科团队利用无充气式腹腔镜手术已完成三百余例之胃部切除手术及其他数百例之各种肠胃道手术。这些为数众多的临床资料经过整理亦已有多篇论文於国际学术期刊发表并应邀於国际医学会议演讲。8 台大医网2009年5月单孔腹腔镜微创手术本院腹腔镜团队凭藉著无充气式腹腔镜手术之基础概念在今年年初连续完成了领先全国之单孔微创腹腔镜胆囊切除手术进一步将腹腔镜手术推臻至另一崇高境界图九。将传统三至四个微小的伤口减少成肚脐下唯一、长度大约一点五公分的伤口图十、图十一、图十二患者的疼痛程度更因此大幅改善。因人制宜现今的医疗行为必须考量患者的身体、心灵、社会量身打造对患者最好的治疗方式。即便当代腹腔镜手术方兴未艾日新月异台大一般外科在传统手术方法之传承教导也从未松懈甚者由於台大一般外科医师之基础传统手术之训练扎实在腹腔镜手术之发展更能如虎添图十 单孔微创腹腔镜胆囊切除术迷你伤口??翼般茁壮。患者前往本院就医具备十八般武艺的医师会依据患者的状况从传统剖腹、腹腔镜辅助下之剖腹、全充气式腹腔镜、无充气式腹腔镜及至单孔腹腔镜手术选择最适合患者的手术方式因而造就患者的最大福利。展望未来台大
经验
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之无充气式腹腔镜手术业已成为领先全国之重大外科成就。展望未来各式微创手术必当精益求精。许多复杂之功能性手术例如胃隔间或胃肠吻合绕道手术以减轻体重治疗直肠脱垂之直肠固定术业已成为常规例行之手术。此外秉持著台大人追求卓越之精神高阶内视镜手术发展之计画已著手实施期望能在最短时间之内达成国际一流医学中心之目标。 图十一 单孔微创腹腔镜胆囊切除术迷你伤口?? 图十二 切除之胆囊及胆结石??
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