地佐辛不同时间点给药对妇科腹腔镜手术全麻苏醒的影响
地佐辛是作用于阿片受体的镇痛药，兼有激动和拮抗作用，临床上已经广泛用于术后疼痛的治疗。地佐辛会产生一定程度的镇静作用，为考察此作用对全麻患者苏醒是否有影响，笔者对妇科腹腔镜手术全麻患者在不同时间点给予地佐辛，现报道如下。
1资料与方法
1(1一般资料选择我院腹腔镜下子宫切除的患者60例，年龄25,55岁，ASAI一?级，随机分为3组，每组2O例。A组在气管插管后给予地佐辛0(1mg,kg，B组于关闭气腹时给予地佐辛0(1mg,kg，C组给予生理盐水。所有患者术前心肺功能正常，无肝肾功能障碍，未长期服用镇痛、镇静药物，无药物过敏史。术前让患者充分了解VAS评分
标准
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。
1(2麻醉方法所有患者术前30min肌肉注射阿托品0(5mg、安定10mg，采用静吸复合麻醉。
麻醉诱导采用芬太尼4、异丙酚2mg,kg、顺式阿曲库铵0(15mg,kg，气管插管，用1,,2,异氟醚和盐酸瑞芬太尼0(15~zg,(kg?min)维持麻醉。待患者自然苏醒后拔管(拔管指征:唤之能应，吞咽咽喉反射恢复，潮气量和每分钟通气量恢复正常，并且呼吸空气20min，测定血气指标恢复正常)，拔管后在手术室停留30min，观察患者情况。所有患者不用任何阿片受体拮抗剂和催醒药物，在手术室观察期间不用镇痛泵。
1(3观察指标?手术时间和苏醒时间:停用异氟醚和瑞芬太尼为计时开始，手术结束后每隔1min呼喊患者，直至患者睁眼、唤之能应的间隔时间。?拔管后5min疼痛VAS评分(视觉模拟评分):在白纸上画10cm的直线，左端写“无痛”(0)，右端写“剧痛”(10)。被测者在直线上相应部位做标记，测量无痛端至标记点之间的距离即为疼痛评分。?拔管后5min改良OAA,S评分(警觉与镇静评分):正常呼姓名反应迅速为5分，正常呼姓名反应迟钝为4分，对大声呼唤有反应为3分，对大声呼唤无反应、仅对轻拍(意识消失)有反应为2
分，仅对挤压三角肌有反应为1分。
1(4统计学处理采用SPSS13(0软件，数据以X?S
表
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示，三组间数据比较采用单因素方差分析，P<0(05为差异有统计学意义。
2结果三组患者手术时间均为2,3h。B组的各项生命体征平稳状态优于A组与C组(P<0(05)。
B组患者的苏醒时间明显较A组和c组延长(P<0(05);A、B组术后5minVAS评分比较差异无统计学意义(P>0(05);A、B组VAS评分低于C组(P<0(05);A、C组改良OAA,S评分高于B组(P<0(05)。
3讨论镇痛药物在腹腔镜手术中的应用已趋多样化，镇痛药的使用可以抑制机体应激反应，有助于循环稳定，减少术后并发症，加快患者恢复。传统镇痛药物主要以阿片类为主，但此类药物在发挥镇痛作用的同时，不可避免地产生恶心呕吐等不良反应，限制了其在
临床的应用。近年来，地佐辛广泛应用于临床术后镇痛的治疗，其属于阿片受体混合激动一拮抗剂，主要激动K受体产生镇痛作用，拮抗受体，不会导致恶心呕吐。在激动-c受体产生镇痛的同时，也产生与K受体相关的镇静作用。K受体分布于大脑、脑干和脊髓等，地佐辛作为选择性的K受体激动剂，可以起到良好的镇痛和轻度镇静作用，5,10mg的镇痛效力相当于哌替啶50,150mg;肌注30min内生效，静注15min内生效，为2(2,2(8h。
本研究中，B组拔管后的各项生命体征比A组平稳，可能是由于B组给药的时间在手术即将结束时，地佐辛刚好起效达高峰，发挥镇痛镇静效能;而A组的给药时间在气管插管后手术开始前，到拔管时地佐辛药效即将代谢完毕。A组和B组VAS评分低于C组，说明地佐辛具有镇痛效应。
本研究用苏醒时间、拔管后改良OAA,S评分2个指标来观察地佐辛对苏醒的影响。改良OAA,S反映苏醒质量，可作为镇静深度改变的临床观察指标。A、C组苏醒时间短于B组，且OAA,S评分高于B组。结果表明，在全身麻醉中，地佐辛在手术近结束时应用会延长患者的苏醒时问，降低苏醒质量。有报道，地佐辛用于术后镇痛时，其镇痛强度、起效时间、作用时间和持续时间与吗啡相当，吗啡静脉
注射后约20min产生最大效应。推测手术近结束时使用地佐辛对苏醒
的影响可能与其产生的最大镇静作用时间有关。
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