【doc】妊娠期尿糖阳性产妇妊娠结局的临床研究

【doc】妊娠期尿糖阳性产妇妊娠结局的临床研究 妊娠期尿糖阳性产妇妊娠结局的临床研究 中国初级卫生保健2006年l1月第2O卷第l1期(总第250期) 妊娠期尿糖阳性产妇妊娠结局的临床研究 马毅?吴效科?牛铭刚?韩聪慧? 摘要目的探讨产妇孕期尿糖阳性对妊娠结局的影响.方法对139例孕期尿糖阳性产妇(阳性组)和212例尿糖阴性健康 产妇(阴性组)进行对照,回顾性分析两组产妇的妊娠结局.结果尿糖阳性组糖尿病(GDM)的发生率为5.0%.巨大儿分娩率 为15_3%,羊水异常率为26.6%,新生儿低血糖为5.8%,与阴性对照组的0,7.5%,15.6%,0.9%相比.有显着性差异.P<0.05 或P<0.01;阳性组孕妇及胎婴儿患病率与尿糖阳性水平无关.P>0.05:尿糖阳性组患病产妇年龄与体重的分布与阳性组均数相 比有显着性差异,P<O.05.结论尿糖阳性与妊娠期糖尿病,巨大儿,羊水异常,新生儿低血糖等围生期母儿疾病有密切联系. 且与尿糖水平无关.当产妇年龄偏大.产前体重过高时更易导致上述疾病的发生临床中应对产妇尿糖阳性给予足够重视 关键词妊娠尿糖阳性妊娠结局回顾性分析 [中图分类号]R714.256[文献标识码]A[文章编号]1001—568X(2006)11-0026—02 TheClinicalStudyonGravidaOutcomeofPositiveofUrine-glucoseOfPregnancyinPregnantPeriod/MAYi.WUXiao— ke,NIUMing-gang,eta1.? ChinesePrimaryHealthCare,2006,20(11):26-27 AbstractOBJECTIVETostudytheoutcomeofpregnancyinfluenceonpositiveofurine—glucosesugarinpregnantperiod.METHODS Thereisacomparisoninbetween139caseswhowerepregnantwomenofpositiveofurine-glucose(positivegroup)with212caseswho werepregnantwomenofnegativeofurine—glucose(negativegroup),andha dareviewedanalysistooutcomeofpregnancyaboutthetwo groups.RESULTSInpositivegroupofurine—glucose,theincidencewas5.0 %ofGDM.deliveryratewas15I3%offetalmacrosomian. abfiormalityofammioticfluidwas26.6%,hypoglycemiaofinfantwas5.8%.butinnegativegroup,theywere0,7.5%,15.6%,0.9%re— spectively.Therewassignificantlydifferentbetweenpositivegroupwithnegativegroup(P<O.05orP<O.01).Theincidenceofpregnant womenandinfantwasnoeffectonpositiveofurine—glucose,therewassignif icantlydifferentbetweenmaternalagewiththedistribution ofweightandaverageinpositivegroup(P<0.05).CONCLUSIONPositiveofurine—glucosehadcloserelationshipwithGDM.fetalmacro— somia,abnormalityofamnioticfluid,hypoglycemiaofinfantbetweenthegravidasandinfant,hadonanyrelationshipwiththelevelof urine—glucose.Therewasliabletothediseaseifpregnantwomenwereovera georoverweight,SOpayhighattentiontoitinclinic. Keywordspregnancy,positiveofurine—glucose,outcomeofpregnancy,reviewedanalysis First-author’SaddressTheaffiliatedFirstHospitalofTraditionalChineseMe dicine,Harbin,Heilongjiang,150040,China 为了解妊娠期尿糖阳性产妇的妊娠结局.分析孕期尿糖 阳性在临床中的指导意义.本研究对351例产妇进行了回顾 性临床分析 1资料与方法 1.1资料来源 哈尔滨市红十字中心医院(原哈尔滨市妇产医院)2002 年12月至2004年6月人院分娩的产妇共2100例尿糖阳 性139例.随机选取同期住院分娩尿糖阴性产妇212例所 有人选病例,排除妊娠前患严重的内科疾病者.妊娠后要求 提前终止妊娠者或由于意外原因提前结束妊娠者抽样孕妇 的总体年龄为28.5+4.19岁;平均孕次为1.73+1.07次:产前 体重指数为28.24+3.68kg/m2.两组孕妇一般情况.见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1 1_2方法 1.2.1回顾性分析.351例产妇的妊娠结局.以病例调查表 的形式对所选病历中的相关指标进行收集,其中包括:孕妇 及新生儿一般情况,妊娠疾病情况,围生儿疾病情况等.尿 糖结果以产妇住院期或产前检查中尿常规或尿液分析化验单 的结果为依据.l39例尿糖阳性患者中,+58例;++36例; ?黑龙江中医药大学附属一院黑龙江哈尔滨150040 +++17例;+++28例f多次化验者.取尿糖水平最高者1 1I2.2统计学方法.统计描述用X+S,%表示.统计推断计 量资料采用t检验,计数资料采用z检验,用SPSS10.0进行 数据统计分析 2结果 2.1孕妇及新生儿一般情况比较 孕妇年龄,阳性组最大产妇42岁,最小22岁.阴性组 最大产妇41岁,最小21岁.两组问比较P<O.05尿糖阳性 组产妇年’龄高于阴性组健康产妇其余一般情况比较无统计 学差异.见表1 2.2两组妊娠结局的比较 本研究从产妇的妊娠疾病,分娩方式,围生儿疾病3个 方面,对妊娠结局进行分析.根据病案记载及实际情况.选 取10项指标进行组问对比.见表2阳性组GDM,巨大儿, 羊水异常,新生儿低血糖的发生率分别5.0%,15.3%, 26.6%,5.8%.与阴性组比较有显着性差异fP<O.05或P< 0.01). 2.3尿糖阳性不同水平母儿发病情况比较 对139例尿糖阳性产妇,根据尿糖水平不同进行分析. 结果表明.产妇妊娠疾病及围生儿疾病与尿糖水平不存在等 ?哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150o2O级性差异.各组比较,除羊水异常外均无统计学意义,见表 26CHINESEPRIMARYHEALTHCAREVo1.20,No.11Nov,2006 妊娠期尿糖阳性产妇妊娠结局的临床研究——马毅等 表1两组孕妇及新生儿一般临床资料对比(又?s) 与阴性组对照,P=-O.017. 表2两组产妇妊娠结局比较 与阴性组对比P<O.05,与阳性组对比P<O.Ol. 3.由于羊水异常中包括羊水过多和过少.因而不能简单地认 为尿糖阳性各水平之间存在羊水异常的等级差异.二者关系 的分析还有待于进行大样本多中心的临床研究 2.4尿糖阳性产妇妊娠结局异常年龄与体重分布 对尿糖阳性组母儿患病产妇的年龄与产前体重指数与阳 性组总体产妇年龄与产前体重指数进行比较,表明:发生妊 娠期糖尿病,巨大儿,新生儿低血糖,新生儿窒息的产妇年 龄及产前体重指数较阳性组均数有明显的统计学差异(P< 0.05或P<O.O1).详见表4 表3尿糖阳性不同水平母儿发病情况比较 3讨论 3.1孕期尿糖阳性发生的主要原因 妊娠期.尤其是妊娠中晚期.孕 妇体内激素发生明显变化.使母体内 抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素, 雌激素,孕激素,皮质醇等.使孕妇 对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低 为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加. 这种增加与妊娠激素水平升高相平行….但对于胰岛素分泌 受限的孕妇,妊娠期胰岛p细胞分泌量相对或绝对不足, 不 能维持这一生理代偿性变化而导致糖代谢异常.血糖升高. 当血糖升高超过肾糖阔时,即出现尿糖现象.本研究病例平 均孕周为38+2周(属孕晚期),产妇尿糖检测时间亦大多于 此.因此,糖代谢异常是导致产妇尿糖阳性的主要病理性原 因 此外,随着妊娠的进展,孕妇及胎儿代谢产物增多.孕 妇肾脏负担加重,肾血浆流量P及肾小球滤过率(GrR)于 妊娠期均增多,RPF比非孕期增加35%,GFR约增加5O% 由于GFR增加,而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增 加,这是导致孕妇尿糖阳性的主要生理性原因 3.2尿糖阳性与妊娠结局的关系及临床意义 通过对围生期母儿疾病的分析,结果表明.GDM,巨大 儿,羊水异常,新生儿低血糖等疾病的发生.阳性组与阴性 组之间比较有显着性差异.这些围产疾病的发生都与母儿体 内的糖代谢异常有关,且胎,婴儿的发病多受母亲的影响. 产妇摄人体内的糖类物质不能被完全利用,或异常储积.或 超常排泄,使妊娠期糖代谢总量增加.但实质有效利用量却 不足,发生多种与”糖代谢”有关的疾病这提示了尿糖阳 性产妇体内可能存在着糖代谢障碍.由于孕妇尿糖阳性的生 理性因素的存在,这就不能仅根据尿糖阳性与否.对围产期 母儿相关疾病做出确定诊断.但是,根据上述分析可以得出. 尿糖阳性指征仍有临床意义,对与糖代谢异常有关的疾病有 “预示”作用.孕妇在孕期即使一次尿糖检测呈现阳性.且无 论尿糖水平如何,均应引起重视,有必要重复进行检测和(或) 妊娠疾病胎,婴儿疾病 尿糖GDMPIH羊水异常胎膜早破巨大儿低血糖I宦,— 水平例数比率例数比率例数比率例数比率例数比率例数比率—确叛—}匕—萃瓦 +10.764.32517.985.8l18.021.453.632.2 ++21.432.242.985.853.621.42l_4OO +++10.721.432.232.221.510.7lO.7OO ++++32.221.453.664.332.232_2l0.721.4 X3.2640.38914.301.361. 4861.840.89l3425 P>O.05>O.05<O.05>0.05>0.05>0.05>0.05>O .O5 表4尿糖阳性产妇妊娠结局异常年龄与体重分布(又?SJ 进一步做血糖检测(包括空腹血糖检 测,葡萄糖耐量试验).以求及早防治 相关疾病的发生.美国糖尿病协会 (ADA)提出产妇孕期反复的尿糖阳性. 是GDM的高危险因素『3I之一 3.3尿糖阳性产妇当母儿患病时年龄 与体重的分布 在调查过程中,我们注意到尿糖 阳性组孕妇的平均年龄高于阴性组 因此.进一步分析了当围产期母儿患 病时产妇的年龄和体重分布情况结 果表明,高龄产妇(含初产,经产妇) 尿糖阳性有(或无)产前超重时,母 儿更容易发生围生期疾病.这可能与 机体应激能力降低,脂肪组织分布异常以及遗传等因素有关. 但其内在机理及其相关性有待于深入研究. 参考文献 lKuhlC.AetologyofR-estationaldiadetes.BaillieresClinObstetGy— naeeol,1991,5:279—292. 2乐杰.妇产科学.第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004.159. 3杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000,16(11):648. P<0.05,P<O.Ol,尿糖阳性组均数年龄=29.15+4.22.DBMI= 28.32+3.90.[收稿日期:2006—09—13](编辑:张敏杰) CHINESEPRIMARYHEALTHCAREVo1.20,No.11Nov,200627