超声引导下PICC置管术十二楼病区：朱春燕2016年2月PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）国内PICC置管方法传统的PICC置管法改良赛丁格技术置管法超声引导下PICC置管法江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院用
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ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯通过扩张器置入PICC到预测量的长度江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院超声下的PICC置管最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫ClaudetteBoudreaus的危重
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的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。超声引导下PICC置管的优点文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%超声引导下PICC置管的优点可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置超声引导下PICC置管的优点•避免活动时导管牵拉感•减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀•导管易遮蔽，减少对外
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的影响及他人的议论•降低引起患者主要不适的并发症的发生率江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变扁，且无脉冲现象评估血管------首选右侧贵要静脉江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院微插管鞘配置a、导丝b、21G的钢针c、20G的套管针d、皮肤扩张器e、解剖刀塞丁格包测量手臂外展90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致第三肋间示意图江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院熟练的静脉穿刺技术采用最大范围的覆盖以预防导管相关感染工作人员准备江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院2%洗必泰为优先选用的消毒溶液75%酒精及碘伏皮肤消毒江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院超声探头应用江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院探头的摆放导线处于无菌区域江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院选择合适的导针器导针器江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院导针器的优点1cm2cm江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院静脉穿刺在针入血管的瞬间，血管会凹下去江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院见回血，轻轻分离探头静脉穿刺江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院硬针穿刺成功后有回血江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院沿导丝插入扩张器/插管鞘组件江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院撤出导丝及扩张器江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉当导管头端到达病人肩部时（约置入10cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈内静脉，直至完成将导管推进到目的位置病人配合江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院撕裂穿刺鞘江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院导管U型摆放导管固定纱块压迫、覆盖贴膜江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院弹力绷带包扎导管固定StatLock导管固定撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍固定导管，标明置管日期江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院在超声下观察颈内静脉不得有管推水，有水泡江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处拍片、定位江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院如需协助置管步骤1、血管评估2、请医生和患者及家属签好沟通3、医生开具穿刺医嘱及X线照片申请单4、带患者到12楼病区5、将患者姓名及住院号交给穿刺护士记费6、海泰开具会诊单江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院谢谢!
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