巨淋巴结增生症的CT征像分析
【摘要】 目的 通过对5例经手术病理证实的巨淋巴结增生症的CT影像分析，提高对巨淋巴结增生症的CT影像诊断水平。方法 收集经病理证实的淋巴结增生症病5例，结合CT影像表现，综合复习相关文献，提高对本病的认识及CT诊断与鉴别诊断水平。结果 本组5例患者中，发生于颈部1例，腋窝1例，纵隔1例，2例发生于盆腔。均表现为软组织肿块，密度均匀，边界多较清楚，大小2.2~6.3 cm之间。增强扫描3例，其中纵隔1例，盆腔2例，2例均匀强化，3例患者均见延时强化。1例肿块内见裂隙状无强化低密度影;颈部患者1例平扫病灶在多平面重建图像上呈长柱状，2例病例见钙化。结论 巨淋巴结增生症是一种生长缓慢的良性病变，CT具有特征性表现，对本病有重要的诊断价值，在动脉期明显强化,延迟期持续强化，肿块内分支样钙化及裂隙样低密度应考虑本病，确诊仍需病理证实。,
【关键词】
巨淋巴结增生症;CT影像诊断;良性病变
,
巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴结增生，是一种少见的淋巴结病。首先由Castleman于1954年报道，其组织学改变特殊，病因不明，故又称为Castleman病，后来沿用的名称很多，如滤泡性淋巴网状瘤、血管性淋巴错沟瘤等。这是一种特殊类型的淋巴结增生，可发生于任何年龄。从发病部位来看，人体各部均可发生，胸腔最多，其次是颈部、盆部。作者收集2009年3月至2011年5月的5例经手术证实巨淋巴结增生症临床资料进行回顾性分析，以进一步提高对本病的影像学认识及CT诊断与鉴别诊断水平。,
1 材料和方法,
1.1 一般资料
本组收集的5例患者均为女性，年龄17~41岁。其中1例临床表现颈部包块不适，另1例为腋部包块不适外，其他均为其他原因偶然发现。临床实验室检查均未见异常，其中3例行B超检查发现异常。本组5例患者均行CT扫描，其中3例作增强扫描。2例仅作平扫，所有患者都经病理证实。,
1.2 检查方法
本组患者均采用GE Bright speed多排螺旋CT扫描，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距1.5，重建间距2 mm，均先行平扫，其中3人行增强扫描，增强扫描采用高压注射器，碘海醇100 ml,流速4 ml/s，动脉期25~30 s，延时60~70 s，将扫描数据传送至工作站进行多平面重建。,
2 结果,
本组5例患者中，发生于颈部1例，腋窝1例，纵隔1例，2例发生于盆腔。均表现为软组织肿块，密度均匀，边界多较清楚，大小2.2~6.3 cm之间。增强扫描病例中，纵隔1
例，盆腔2例，2例均匀强化，1例肿块内见裂隙状无强化低密度影，3例患者均见延时强化。颈部患者平扫病灶在多平面重建图像上呈长柱状，2例病例见钙化。,
3 讨论,
巨淋巴结增生症(GLNH)是一种病因不明的少见疾病，属于异源性罕见淋巴组织增生性良性病变，亦称为血管滤泡性淋巴组织增生。对于本病病因目前有三种观点:一，淋巴引流区一般炎症或不明原因的特殊炎症;二，淋巴结错构瘤;三，淋巴间变性肿瘤。多数学者支持第一种观点，依据是气管和支气管淋巴结肿大发生率高和浆细胞增多是本病急性早期表现。病理上可分三型?透明血管型;占90%，其以淋巴滤泡、滤泡内外小血管增生及透明变性为主，多表现为单个肿块，邻近可有淋巴结增大。?浆细胞型;占10%左右，其内血管成分少而大量浆细胞浸润，肿块以多结节为主。?中间型;前二者类型的混合。该病临床分型为局限型(95%以上为透明血管型)和弥漫型(多数为浆细胞型)。局限型患者表现为孤立淋巴结或某一组淋巴结受累，多无临床症状，可见于任何年龄，手术治疗效果好，预后良好，CT检查表现为，肿块密度均匀，坏死和囊性变少见，5%~10%患者存在钙化灶，呈分支状和斑点状中央分布，增强扫描显示，动脉期强化程度近似主动脉，并持续强化。弥漫型患者表现为一组以上的淋巴结受累或影像学发现以远淋巴结受累。,
本病好发部位是纵隔60%，颈部14%，腹部2~11%，盆腔4%，其他1%。可发生在各种年龄，以青壮年为主，本组病例均为女性，考虑女性似较多见。临床症状与病理类型及有无并发症有关，透明血管型一般无临床症状，个别可有局部压迫症状。浆细胞型近半数可有发热、贫血等临床症状及血清球蛋白增高、血沉加快、蛋白尿等表现。巨淋巴结增生症影像学无明显特异性，CT对本病具有重要的诊断价值，可清晰显示肿瘤的部位、大小、强化及肿瘤内部和周围结构。较典型的CT表现为类圆形或不规则软组织肿块，密度均匀，边缘光滑锐利，有完整包膜，可见邻近器官受压移位变形，无邻近结构破坏或转移征象。肿瘤呈长柱状、肿瘤内分支样钙化、裂隙样低密度及肿瘤持续均匀强化是其重要的影像学特征。本病需与胸腺瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤、肺癌淋巴结转移及淋巴结结核鉴别，确诊仍需病理学诊断。,
参 考 文 献,
,1, 李洪林,石木兰.胸内巨大淋巴结增生症的影像学表现.中华放射学杂志,1996,30(11):769-772.,
,2, 陆志峰,等.胸部巨淋巴结增生症的CT与MRI诊断.上海医学影像,2010,04.
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