07-05-股后部及腘窝
股后部及腘窝
浅结构
股后皮神经posterior femoral cutaneous nerve
为骶丛分支，出梨状肌下孔后，行于臀大肌深面，在股部行于阔筋膜深面，股后群肌
表
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面，至腘窝上缘始浅出至皮下，沿途发出分支分布于股后部和腘窝皮肤，在臀沟处发出返支，即臀下皮神经，分布于臀下部皮肤。
小隐静脉 small saphenous vein 腘窝处仅可见小隐静脉的末段，穿腘筋膜汇入腘静脉。
腘窝浅淋巴结superficial popoliteal lymph nodes
位于小隐静脉注入腘静脉处的附近，收纳小隐静脉收集区的浅淋巴管。
深筋膜
股后部及腘窝的深筋膜均为阔筋膜的一部分。向上与臀部深筋膜，向下与小腿部的深筋膜，向两侧与股前、内侧深筋膜相延续。腘窝部的深筋膜又称腘筋膜。
股后群肌
股后群肌又称股屈肌群，包括股二头肌，半腱肌和半膜肌三块(图4-10)，它们均由坐骨神经支配。
股二头肌biceps femories
在股后部的外侧份，有长、短二头。长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇，两头汇合后，止于腓骨头。
半腱肌semitendinosus
半膜肌semimembranosus
半腱肌位于半膜肌的浅面，此二肌均起自坐骨结节。向内下止于胫骨上端的内侧。半腱肌为一三角肌的扁肌，肌束向下逐渐集中移行于一长腱。半膜肌为一梭形肌，上部有较长的腱膜。
三肌共同的作用是伸髋、屈膝。当屈膝时，股二头肌能使小腿轻度外旋;半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋。
股后部的血管和神经
股后部的动脉为来自股深动脉的穿动脉，各穿动脉之间彼此吻合。
坐骨神经sciatic nerve
在股后部，坐骨神经沿中线于股二头肌长头的深面下行，通常到达股中、下1/3交界处，即分为内侧的胫神经和外侧的腓总神经两终支。在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处，坐骨神经浅面仅有皮肤及筋膜覆盖，为检查坐骨神经压痛点的常用部位。
自坐骨神经内侧发出肌支支配股二头肌长头、半腱肌与半膜肌;而股二头肌短头则由腓总神经支配。手术显露坐骨神经时，沿其外侧缘分离，以免损伤这些分支。
腘窝
腘窝的位置与境界
腘窝位于膝关节后方，呈菱形，可分四壁，一顶和一底。窝的上外侧壁为股二头肌，上内侧壁是半腱肌和半膜肌，下内侧壁和下外侧壁分别为腓肠肌的内、外侧头。窝的底由上向下为股骨的腘平面、膝关节囊后部(腘斜韧带)、腘肌及其筋膜。窝的顶为腘筋膜。
腘窝的内容
腘窝内除充填脂肪、淋巴结外，还有血管神经通过。其中，神经(胫神经和腓总神经)位置最浅，腘动脉位置最深，腘静脉居于两者之间，淋巴结沿腘血管排列。
胫神经tibial nerve
为坐骨神经的直接延续，沿腘窝的正中线下行，至腘肌下缘，经腓肠肌内、外侧头之间进入小腿后部。胫神经发出肌支至腓肠肌、跖肌、比目鱼与腘肌;皮支为腓肠内侧皮神经，穿腘筋膜到浅层，与小隐静脉伴行，分布于小腿后面的皮肤;另外，胫神经还分出关节支至膝关节。
腓总神经common peroneal nerve 在股后部自坐骨神经分出后，沿股二头肌腱的内侧下行，至腓骨颈外侧，分为腓浅神经和腓深神经两个终支。在腘窝内，腓总神经除发出腓肠外侧皮神经外，还分出3条关节支进入膝关节(图4-14)。
腘静脉popliteal vein
由胫前，后静脉合成，位于胫神经的深面。小隐静脉于胭窝下角处，穿腘筋膜注入腘静脉。腘静脉上行于收肌腱裂孔处续于股静脉。
腘动脉popliteal artery
在收肌腱裂孔处由股动脉易名构成。腘动脉进入腘窝后斜行向下，位置深，紧贴于股骨腘平面、膝关节囊和腘肌的后方，至腘肌下缘分为胫前的胫后动脉，分别进入小腿前、后面。故当股骨下部骨折向后移位时，易损伤腘动脉。腘动脉在腘窝内除分出大量肌支外，还发出许多关节支参加膝关节动脉网的组成。关节支可按其分布位置，分别称之为膝上内侧动脉(经过股骨内上髁的上方)、膝下内侧动脉( 在腓肠肌外侧头深面绕过胫骨外侧髁)、膝上外侧动脉(绕过股骨外上髁的上方)、膝下外侧动脉(在腓肠肌外侧头深面绕过胫骨外侧髁)和膝中动脉等5支(图4-15)。
腘深淋巴结deep popliteal lymph nodes 沿腘动、静脉排列，约4-5个。收纳足外侧部和小腿后外侧部的浅淋巴管，以及足与小腿深部淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。腘深淋巴结可因上述各引流区的感染而肿大。 由于腘筋膜坚韧紧张，故腘窝脓肿不易向浅层发展，脓肿可随血管神经周围的疏松组织向股后部、臀部或小腿蔓延。
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