颅中窝海绵窦三角的显微外科解剖及其临床意义
颅中窝海绵窦三角的显微外科解剖及其临
床意义
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358?中华神经医学杂志2005年4月第4卷第4—
Chi—
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ed,April2005,Vol4,No.4
颅中窝海绵窦三角的显微外科解剖
及其临床意义
王社军朱国俊杜长生唐红李钟铭于春江
【摘要l目的了解海绵窦(cavernoussinus,cs)常用三角的解剖结构,为CS病变直接手术提供
安全入路.方法显微镜下对l5例成人头部标本的CS常用三角进行解剖观察和测量.结果
CS上壁内有内侧三角和动眼神经三角;外壁内及其附近有旁内侧三角,Parkinson三角,前外侧三角,
前内侧三角,Glasscocki角和Kawase三角;后壁上有下外侧i角和下内侧角.在l0个三角中,上壁
的内侧三角和外壁的Parkinson=三角能暴露的CS结构最多.此二者结合起来几乎能显露CS的所有部
位和结构.结论(1)cs三角为其病变直接手术提供了既不损伤重要神经血管又能进入CS内的安
全手术入路;(2)最常用的是内侧三角和Parkinson角;(3)Kawase角是经颅中窝进入颐后窝的重要
通道.
【关键词】海绵窦;显微解剖
【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】l67t一8925(2005)04—358
—004
Microanatomyandclinicalsignificanceofthetrigonesinmiddleskullfossaandcavernoussinus
WANGShe-jUn,ZHUGuo-jUn,DUChang—sheng,TANGHong,L1Zhong—
ming,YUChun-iiang.
DepartmentofNeurosurgery,GeneralHospitalofChinesePeople'ArmedPoliceForces,Beijing10003~
China
【Abstract】ObjectiveTounde~mndthemicroanatomicalstructionofthecommonly—
usedtrigones
relatedtothecavemoussinus(cs)andprovidesafeoper~iveapproachesfordirectmicrosurgicaloper~ion
ontheCS.Methods15adultcadaverheadswereusedtodissect,observeandmeasuretheregionsin
threeCSwallsundermicroscope.ResultsThereweremedialtrigoneandoculomotornervetrigoneinthe
superiorwalloftheCS.Thelateromedialtrigone,Parkinsontrigone,Mullantrigone,Anteromedialtrigone,
GlasscocktrigoneandKawasetrigonewereinthelateralwalloraround.Theinferolateraltrigoneand
inferomedialtrigonewereintheposteriorwal1.Outof10trigones,themedialtrigoneandParkinsontrigone
weremoreimportantthantheothers.NearlyallstructuresandspacesofCScouldbeexposedviathosetwo
trigones.Conclusion(1)ThetrigonesofCScouldprovidesafeapproachesfordirectexposureofCSwith
someimportantnervesandarteriesprotected.(2)ThemedialandParkinsontrigonesweremoreoftenused
clinically.(3)Kawasetfigoneformsanimportantpassagefrommiddlefassatopostfassa.
【Keywords】Cavernoussinus;Microanatomy
海绵窦(cavernoussinus,cs)位于颅中窝底部.是
颅底病变常侵犯的部位,该部位显微解剖及手术入路 仍是神经外科领域研究的热点之一l-.掌握海绵窦
的常用三角对开展海绵窦的直接手术非常重要4l 我们在显微镜下对15例成人头部标本CS常用三角 进行解剖观察和测量,为海绵窦显微外科手术提供解 剖学参数
作者单位:100039北京武警总医院神经外科[王社军(现在武警总 医院博后T作站r作),杜长生,唐红,李钟铭】;214200江苏省宜兴 市武警8690部队医院神经外科(朱国俊);100038北京三博复兴脑科 医院神经外科(于春江1
?
基础研究?
材料与方法
一
,材料
10%甲醛充分固定的成人尸头标本15例,所有
标本均在动脉灌入红色乳胶,静脉灌入蓝色乳胶.
二,仪器设备
神经外科显微手术器械,头架,手术显微镜(x5,
x25),圆规,游标卡尺(精度0.02mm),尼康微距摄影
器材
三,方法
15例(30侧)10%福尔马林固定的成人头部标本,
沿颅底和颅盖分界线锯开颅骨.自中脑上端切断脑
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的起点和外展神经.术巾联合前外侧_一角(Mullan三 角1.町暴露CS段ICA的全长.磨除此区域骨质可显 露眶上裂静脉,也呵朋来显露海绵窦内前外侧的肿 瘤.该j角几乎可显露所有CS的有关结构,因而被 公认为最有外科价值的三角.此三角随滑车上三角 的变异而变化,本组l侧(3.3%)Parkinson角消失, 术中应加以重视存剥离海绵窦外侧壁时,朋"十字切 开法"可防止神经损伤:切开自动眼神经人海绵窦 上壁处之下4mm.沿动眼神经,滑车神经下缘的坡 度向前2cm止.冉自该切口中点纵向作一切口.然后 分离海绵窦外壁深浅两层.另外,当切口达ICA水平 部与前曲交界处应停止分离动眼神经,而需先分离滑 车神经.
I一,Glasscock角
Glasscock在从颅巾窝硬脑膜外显露岩骨段ICA 时发现.磨除该三角骨质,可显露ICA岩骨段的水平 段,长约1,2cm(图41.同时,在ICA的前下方,可见 鼓膜张肌和咽鼓管.若咽鼓管被打开,则必须封闭之. 以免术后发生脑脊液漏.另外,向后磨除骨质时,勿打 开鼓室.由于后壁的特殊位置.一般不把经后壁作为 切除CS肿瘤的手术入路,只是在切除经后壁侵入 CS内的肿瘤时应用.而且.后壁内只有外展神经经 过,较易于寻找,不易损伤.
四,Kawasei角
此二三角是经岩前颅中窝进入颅后窝的重要通道. 该区域岩骨内无重要的神经仃IL管.安全磨除可获得一 个狭窄的通道来显示斜坡区的重要结构L9.现认为以 下四点连成的菱形结构是前岩骨磨除的最大参考范 围:A,j又神经根孔;B,岩大神经与下颌神经的交 点;C,岩大神经与弓状隆起延长线的交点:D.弓状隆 起与岩上缘的交点.按此标记磨除前岩骨.可获得 2.9ClTI的通道显露岩斜区(图3.4).此二三角的意义 在于.对岩尖周围跨颅中,后窝的肿瘤进行切除时.只 要磨除的骨质限制在此菱形范围内.就不会损伤ICA 岩骨段,耳蜗等重要结构.术中应注意以下几点:(11 磨除岩尖骨质时,应防止ICA岩骨段的损伤.我们体 会,ICA岩骨段表面为一薄层实质骨,与疏松的岩骨 明显不同,感觉磨除骨质稍费力.此时在镜下即可看 到薄层实质骨下的ICA,无须完全暴露,可防止此段 受损伤.(2)防止面,听神经损伤.不要暴露面神经的 膝状神经节,避免用力牵拉岩浅大神经.可防止面神 经损伤在磨除内听道上,内侧壁时,应寻找,辩认内 听道硬膜袖套.避免损伤内听道硬膜袖套内的面,听 神经另外,磨钻产生的热量也叮引起神经损伤,凶此 在磨除岩尖骨质时一定注意要持续冲水.(3)避免耳 蜗损伤.耳蜗骨质坚硬,呈象牙状,磨除费力,与其内 侧疏松的岩骨明显不同.在磨除岩浅大神经与内听道 夹角问的岩尖骨质时,如遇骨质坚硬磨除费力时.即 提示耳蜗的位置
目前,CS区病变的显微手术治疗仍是神经外科 医生面临的挑战,只有熟悉CS常用i角的解剖,才 能在不损伤重要血管和神经的情况下.顺利完成海绵 窦的手术,,
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(收稿日期:2005—01—181
(本文编辑:刘凯1