腰椎损伤的临床表现及康复治疗
人体脊柱由33块脊椎骨组成：7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎及4个尾椎，其骶椎相互融合为一块三角形骶骨。脊髓位于椎管内，上端平枕骨大
孔与延髓相连，下端在成人平第1腰椎下缘（新生儿可达第3腰椎下缘平面）。
腰椎损伤即各种外伤（例如车祸、重物砸伤、高处坠落等）造成腰椎骨折，
碎裂的骨块或其他异物会直接或间接损伤脊髓神经，从而造成损伤平面以下运
动、感觉、排尿、排便以及自主神经(皮肤温度、出汗等)等的障碍。
以下为各阶段腰椎损伤不同阶段的康复目标及康复训练方法，其中完全性损
伤指的是损伤平面以下没有感觉和运动的保留。
1、腰1－腰2完全性脊髓损伤：
这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢
大部分肌肉瘫痪，他们能进行胸3－胸12患者的一切活动，能用长下肢支具或
短下肢支具（能固定踝关节）和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中
用长或短下肢支具行走（距离短，速度慢），能上下楼梯，日常生活完全自理。
在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。
对患者的训练：患者练习用四点步态行走(图1)，这是一种很稳定的步态；
练习从轮椅上独自站起(图2、3、4)；上下楼梯(图5、6)；身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起(图7)，这对借助支具和拐行走的患者非常重要，以免
跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起；其他训练同胸3－胸12损伤的患者。
图1 四点步态
?平衡站姿?一侧拐杖向前?通过提髋提起对侧腿,低头并扭向摆动腿的对侧?一旦提起腿,即把腿如钟摆一样向前摆动?一条腿向前平衡站姿
图２ 一手在轮椅上，一手在拐杖上，从轮椅中站起
?一手放在扶手上,一手扶住拐杖,坐在坐垫前缘?通过转动头部同时撑住拐杖和扶手提起骨盆?平
衡好站姿?抓住另一根拐杖?第一根拐杖放在地板上
图3 双手放在扶手上，从站立坐下
?面对轮椅站立?双手放在扶手上(先把一只手从拐上移至扶手上,再移另一只手?双手撑在扶手上向一侧旋转,然后松开一只手继续向支撑侧旋转
图4 双手置拐上，从站立位坐下
?背对轮椅站立?拐杖重新后置?降低身体坐在坐垫上
图5 上台阶
?脚尖位于台阶边缘平衡站姿?双拐置于台阶上?通过伸肘、压低肩胛骨、依靠拐杖,把双脚提在台
阶上?通过向后摆头和收缩肩胛骨来推骨盆向前
图6 下台阶
?双拐置于平台边缘平衡站立?摆过步?通过向后摆头和收缩肩胛骨来推骨盆向前
图7 跌倒后重新站起
?开始位,双腿俯卧位,双拐置于合适地方,双掌撑在地上?身体摆哲行位?充分提起骨盆?抓住第一
根拐杖?用一根拐平衡,同时抓住第二根拐?放好前臂套环?把躯干推直?站直 2腰3－腰3以下完全性脊髓损伤：
这类患者上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋
即可达到实用步行的能力，腰5以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的
目的。
对患者的训练：因这类患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残
存肌力训练为主，可利用沙袋、器械等各种方法来提高肌力；用双拐练习四点步
态；用手杖练习行走；早期的训练方法同腰1和腰2损伤的患者。
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