下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入术的护理

下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入术的护理 下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入术的 护理 2010年第24卷第6期MedJofCommunications,2010,Vo1.24.No.6 【文章编号]1006—2440(2010)06—0719-02 下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入术的护理 魏丽 (南通市第一人民医院肿瘤科,江苏226001) 关键词下肢深静脉血栓;下腔静脉滤器植入术;护理 中图分类号R473.6文献标识码B 下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT) 形成多见于术后长时问卧床,昏迷,严重创伤等患 者.如不及时有效治疗,可发生危及生命的肺栓塞. 下腔静脉内植入滤器可预防致死性肺栓塞,该滤器 为钛质或不锈钢丝制成,通过特制的传送装置放人 下腔静脉,滤过血液中较大的栓子同时保持下腔静 脉血流的通畅.通过安置下腔静脉滤器,再行药物溶 栓.防止脱落的栓子进入肺血管可有效防止肺动脉 栓塞的发生.我院2007年1月,2009年12月对下 肢DVT患者32例行经皮下腔静脉滤器植入术,术 后溶栓,抗凝治疗,并进行有效的护理,取得了比较 满意的效果,报告如下. 1一般资料 下肢深静脉血栓患者32例,其中男24例,女8 例;年龄26,73岁,平均46岁;左下肢13例,右下肢 l9例.下腔静脉滤器植入术方法:以Seldinger法穿 刺股静脉成功后.将导管送至肾静脉开口下方2, 3cm行下腔静脉造影,确定好肾静脉位置,选择滤器 植入部位.通过导丝送入专用输送系统至标记处,将 装有滤器的导管鞘组送至目标部位,最后退鞘管释 放滤器.术后再予药物溶栓,抗凝治疗.所有患者手 术顺利,下肢水肿消退,术中术后未发生并发症,超 声检查下肢血流通畅.出院后加强随访,所有患者均 有良好的生活规律,按医嘱要求服用抗凝药物,并定 期行相关的血液学检查. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备:评估患者的全身状况,做好各种术 前常规检查.做好碘过敏试验,术前备皮.训练患者 适应在床上解大小便,术前禁食4h,术前30rain肌 注地西泮及阿托品. 2.1.2心理护理:患者对下肢深静脉血栓危害性可 ? 719? 能认识不足,而当了解该病可导致肺栓塞危及生命 时又极度害怕和紧张,因此做好患者的心理疏导非 常重要.心理护理时应把握好尺度,既要使患者对病 情有充分的认识,又要消除其过多的心理负担. 2.1.3体位及患肢护理:下肢深静脉血栓形成后患 肢肿胀,疼痛,活动障碍,应给患者安置合适的体位 以减轻症状.我们采用上半身抬高15.,下肢抬高 25o,膝关节屈曲l5o的体位,有利于患肢静脉回流, 减轻肿胀ll】.患肢保暖,不要过度活动,因为早期下肢 深静脉血栓不稳定.易脱落而发生肺栓塞. 2.1.4严密观察病情变化:对患肢进行观察,包括皮 肤温度,肿胀程度,足背动脉搏动是否良好.加强监 护.如患者较短时间内出现气急,胸闷,咳嗽,血氧饱 和度下降,血压下降,甚至神志不清等症状时,应考 虑有肺栓塞的可能.此时应将患者平卧,同时立即通 知医生抢救,包括气管插管,呼吸机应用,血管活性 药物应用等. 2.2术后护理 2.2.1肢体护理:拔鞘管给予局部压迫10,15min 后,弹力绷带加压包扎24h,砂袋压迫6h.穿刺侧下 肢伸直,制动12h,同时注意穿刺部位有无出血,患 肢远端皮肤温度及其足背动脉搏动情况.继续抬高 患肢l5.,30.,被动按摩患肢.鼓励其早期下床活动, 观察水肿消退情况. 2.2.2加强病情观察:应用多功能心电监护仪持续 24h监护,密切观察生命体征变化及患肢皮肤颜色, 温度,肿胀,肢端循环,足背动脉搏动等情况,观察敷 料有无渗血和穿刺部位有无血肿. 2.2_3溶栓,抗凝的护理:溶栓,抗凝是治疗深静脉 血栓重要手段,溶栓采用尿激酶静脉注射,抗凝先采 用低分子肝素钙腹部皮下注射,后改用华法令口服 抗凝治疗.溶栓治疗的护理应着重注意以下问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 : (1)溶栓治疗应采用微量输液泵,保证治疗及时,准 ? 720?通医堂2!生24卷第6期 MedJofCommunications.2010.Vo1.24.No.6 确.(2)经患肢足背静脉注入尿激酶,每日50万U, 6—8h内注完,持续5,11天.为了使溶栓剂更多进入 深静脉,在踝关节上5cm处间歇扎止血带,以阻断 药物从浅静脉回流,一般患者感患肢肿胀时松开(扎 30min,松5min).(3)溶栓期间应密切观察全身皮 肤,粘膜有无出血点,穿刺点部位有无出血.另外,溶 栓期间还须观察患者有无头痛,呕吐,意识障碍等情 况,排除脑出血的发生.(4)溶栓期间应每日检查凝 血指标,根据结果调整抗凝药物剂量. 2_3出院指导 2.3.1饮食指导:鼓励患者多饮水,饮食清淡,低脂, 富含纤维素.避免进食过多含维生素K类食物(如动 物肝脏,花生,芝麻,松子等)而影响抗凝剂的效果. 保持大便通畅,避免因用力排便而增加腹压,影响下 肢静脉回流.戒烟,避免尼古丁刺激引起静脉收缩f21. 2-3.2穿用弹力袜:弹力袜可以自下而上对下肢产 生循序递减的压力,起到支持下肢静脉并促进向深 静脉回流,有效缓解和改善下肢静脉和静脉瓣膜所 承受的压力,使静脉瓣膜功能不全的临床症状得到 明显改善I3].嘱患者下床活动时穿弹力袜,弹力袜要 经常更换以保持其弹性.清洗时应用冷水和中性肥 皂,轻柔搓洗,不可拧干和爆晒. 2.3-3用药指导:患者术后仍需抗凝治疗,其意义在 于预防下肢深静脉血栓复发.华法令抗凝时间6,12 个月.对DVT危险因素长期存在的患者应终身抗 凝.定期检测凝血指标,维持凝血酶原国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化比 值在1.5,2.5之间.切不可自行停药,加药或减药.服 药期间注意有无出血并发症,定期进行门诊复诊. 3小结 下腔静脉滤器植入术是治疗下肢深静脉血栓 的重要措施.药物溶栓治疗可发生栓子脱落引起肺 动脉栓塞,从而增加了医疗风险,植入下腔静脉滤 器可减少肺动脉栓塞的发生率,对于药物溶栓起到 保驾护航的作用,对于维持下腔静脉血流起到积极 作用.护理过程中应重点注意以下几点:(1)严密观 察病情变化;(2)术前绝对卧床休息,患肢抬高;(3) 加强术后管理;(4)使用溶栓,抗凝药物前后及使用 过程中加强观察和护理;(5)做好出院指导. 参考文献 【1】章小飞,张丽.25例血管介入联合股静脉切开取栓术治疗 急性下肢深静脉血栓的护理[J].中华护理杂志,2009,44 (9):794-795. 【2】HoistAG,JensenG,PrescottE.Riskfact0rsforvenous thromboembolism:resultsfromtheCopenhagenCityHeart Study[J].Circulation,2010,121(17):1896-1903. [3】ByrneB.Deepveinthrombosisprophylaxis:theeffectiveness andimplicationsofusingbelow-kneeorthigh-lengthgradu— atedcompressionstockings[J].HeartLung,2001,30(4):277. 『收稿日期】2010—07—29 (上接第718页)如出现气腹困难要仔细寻找原因, 是否气腹针阻塞,气腹针是否进入腹腔等,术中还应 注意观察血氧浓度,防止二氧化碳蓄积所导致的高 碳酸血症和低氧血症的发生I31.手术结束后,彻底清 洗使用过的器械,可拆卸的关节和部件均要完全拆 开.浸泡于含酶溶液3-5min后进行刷洗.各管腔用 高压水枪彻底冲洗.再用超声清洗机清洗.然后分别 进行高压蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌.腹腔镜下 直肠癌根治手术较为关键的操作是止血.迅速止血 可减少手术时间及损伤.因此,术中止血应用的超声 刀,电凝钳,各种型号的钛夹及钛夹钳均应充分准备 好.值得注意的是,由于患者术中需取截石位,术前 摆放体位时应确保患者双腿处于功能位,并且垫有 保护垫,防止受压,损伤腓总神经. 参考文献 【1】LacyAM,Garcia—ValdecasasJC,DelgadoS,eta1.La— paroscopyassistedcolectomyversusopencoleetomyfor treatmentofnon—metastaticcoloncancer:arandomisedtrial 『J1.Lancet,2002,359(9325):2224—2229. [2】王万臣.腹腔镜结肠直肠肿瘤切除术现状『J].交通医学, 20o3,17(1):6-8. 【3]郑民华,王灏,郁宝民,等.腹腔镜结直肠手术[J].中国实用 外科杂志,1998,8(5):2671. 『41CiroccoWC,SchwartzmanA,GolubRW,eta1.Abdominal wallrecurrenceafterlaaroscoiccollectomyforcoloncancer [J].Surgery,1994,116(5):842-846. 【收稿日期】2010-09—02