[精品]歪鼻整形
歪鼻整形简介
歪鼻是一种鼻部畸形，由外伤或鼻部软骨和骨组织发育不良而引起。按歪曲的部位，临床上可以分为下列两种，可用手术加以矫正。
1.软骨部歪曲歪曲在鼻骨以下软骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。
2.骨部歪曲歪曲多在鼻梁上部和鼻根处，多由骨组织不对称所造成。
上述两种类型有时可以同时存在，即整个外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲现象。
歪鼻的种类
偏斜型歪鼻:该型又称单纯性歪鼻，为鼻软骨部即鼻下部偏斜，也可伴有轻度鼻骨偏斜，其特点是鼻梁中下部偏向中轴线一侧，以鼻尖点离中轴线最远。多为先天性或幼年时期外伤所致。
C型歪鼻:鼻根与鼻尖均位于轴线上，鼻梁中部弯曲呈C型离开中轴线。
S型歪鼻:又称复杂型歪鼻，鼻软骨部及骨锥部向不同方向偏曲呈S型。
歪鼻整形适用人群
1. 鼻背歪曲或向一侧倾斜者
2.外鼻的偏斜是中隔和鼻三角矫正手术的一个指针，只要有可能，应尽量保留鼻中隔的软骨和骨。即因为鼻中隔是鼻背的主要支撑者，某些情况下，它还是后继手术的软骨供区。鼻中隔畸形造成鼻堵，应切除致病的软骨片，同时行中隔形成及外鼻偏斜的矫正。
3.严重的歪鼻和鼻堵需切除整个鼻中隔，而后进行中隔软骨的裁剪和拼接，作为游离的
软骨片回植于中隔部。
歪鼻整形注意事项
术前注意事项:
1.歪鼻整形术前应剃除胡子并剪除鼻毛。
2.歪鼻整形术前应拍摄脸面正位照片。
术后注意事项:
1.术后应用抗生素，以免伤口感染。
2.鼻腔堵塞之纱条，可于术后1,2d内取出。
3.外鼻用以固定之打样胶可于7,10d后取下。
4.术后3,4d如发现鼻梁不够正中，可以将其推移至正中，重行固定。但应避免外鼻部受碰、受压，招致鼻骨重行下塌。
歪鼻整形具体步骤
1.制造切口
首先进行常规消毒麻醉，然后选择鼻内入路或鼻外入路开创切口。鼻外入路切口术野暴露较良好。而鼻内入路可向上广泛分离皮下组织，暴露梨状孔及鼻侧软内直至鼻骨之上。
2.处理软骨锥
将鼻软内以及骨支架与鼻背软组织广泛分离后，即可由鼻中隔软骺北侧缘切开，使中隔软骨与鼻侧软骨脱离。然后，再将较宽一侧鼻腔的鼻中隔粘膜软骨膜瓣与鼻中隔软骨分离直至鼻底，切断鼻中隔软内前缘及其与筛骨垂直板和梨骨的连拉，使中隔软骨呈半游离状态。
必要时可在中隔软骨上作减张切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻侧软骨不对称，应将较大一边鼻侧软骨超过中线的部分切除，软骨锥的偏斜即可矫正。
3.处理骨锥
根据骨椎偏斜的程度用骨凿或骨锯由梨状孔缘向上，切断上颌骨额突及鼻骨，以骨钳夹 持扭动使鼻骨上端折断，此时骨锥即可松动，用手指在鼻部推移整形，观察鼻形矫正满意后，即可缝合切口。
4.最后在双侧鼻腔内作对称性填塞固定，使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打样胶或小夹板固定加压。
5.全部手术完成后，按常规作术后处理即可，10天后取消外鼻包扎。
歪鼻矫正具体方法
(1)麻醉:
双侧鼻腔内填塞麻黄素纱条10 min.用2%利多卡因15ml加1%肾上腺素0.2ml作眶上、眶下神经阻滞麻醉和 鼻翼 内侧、鼻中隔膜部、鼻背及鼻旁皮下浸润麻醉。 这是矫正歪鼻的第一步。
(2)切开分离:
矫正歪鼻的第二步是取鼻翼小柱边缘切口，切开皮肤，皮下组织，紧贴鼻翼软骨，鼻侧软骨
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面向上分离至鼻骨下缘，用骨膜剥离子向鼻背做潜行钝性分离至鼻根。离断纤维束带或结缔组织条索(带)。
(3)鼻支架的重塑:
骨性鼻锥歪曲有三型:?双侧对称但偏离中线:此型采用鼻骨导向刀沿鼻面沟在上颌骨表面截骨，将两侧鼻软骨及鼻骨凿断;?偏离中线伴有驼峰:先用骨锉锉低或骨刀截除突出的鼻背骨突后，再行鼻骨底截骨。?偏离中线且鼻骨不对称:先沿中线截开鼻骨后，再行双侧截骨，以便截骨后双侧不同程度移动而达到对称。截骨完成后用中隔钳分别将双侧鼻骨推移到位，重新对鼻支架进行塑形，使歪鼻畸形恢复正常即完全正直。
(4)矫正鼻中隔:
从两侧鼻翼软骨内侧脚之间进行分离，显示鼻中隔的尾部，用中隔剥离器紧贴中隔软骨剥离两侧粘骨膜，注意避免撕破粘膜。分开鼻中隔与鼻骨背侧和侧鼻软骨间的纤维连接部分，切断中隔软骨和筛骨垂直板的连接。视中隔的畸形情况来纠正，单纯的尾部偏斜，剪开鼻中隔下部，让鼻中隔上部能完全松懈，将偏曲的中隔软骨矫正复位到自然垂直状态，置于上颌骨鼻嵴上。弧形弯曲部可以做楔形条状切除或棋盘状松懈。对中隔明显偏曲者，则切除鼻中隔的后下部，鼻中隔软骨前下方"7"字形保留1.5cm宽边缘，鼻骨点和鼻嵴连线前面是鼻的支持结构。完全矫直后，将鼻中隔缝合固定于中线上。
(5)鼻尖的整复:
鼻中隔后下部可作伞状移植于鼻尖和鼻小柱。矫正歪鼻畸形手术后的固定:双侧鼻腔内用碘仿纱条填塞，使鼻中隔固定于正中位，外用塑片固定7~10d.
歪鼻整形术后护理
1、卧床休息，宜半卧位或适当抬高头部，可减轻术区肿胀，促进伤口恢复。
2、保证术区清洁、干燥避免伤口沾水，防止感染如果伤口上有血痂或分泌物可用无菌盐水擦拭。
3、术后鼻腔堵塞纱条可于术后1,2d内取出外鼻用以固定之打样胶可于7,10d后取下。
4、术后应用抗生素以免伤口感染。
歪鼻整形具体介绍
1、歪鼻整形方法之骨锥的处理
根据骨椎偏斜的程度用骨凿或骨锯由梨状孔缘向上，切断上颌骨额突及鼻骨，以骨钳夹持扭动使鼻骨上端折断，此时骨锥即可松动，用手指在鼻部推移整形 ,观察歪鼻整形矫正满意后，即可缝合切口。歪鼻整形的方法毕于双侧鼻腔内作对称性填塞固定，使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打样胶或小夹板固定加压。 全部歪鼻整形的方法完成后，按常规作术后处理即可，10天后取消外鼻包扎。
2、歪鼻整形方法之软骨锥的处理
将鼻软内以及骨支架与鼻背软组织广泛分离后，即可由鼻中隔软骺北侧缘切开，使中隔软骨与鼻侧软骨脱离。然后在歪鼻整形中将较宽一侧鼻腔的鼻中隔粘膜软骨膜瓣与鼻中隔软骨分离直至鼻底，切断鼻中隔软内前缘及其与筛骨垂直板和梨骨的连拉，使中隔软骨呈半游离状态。而且在歪鼻整形必要时可在中隔软骨上作减张切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻侧软骨不对称，应将较大一边鼻侧软骨超过中线的部分切除，软骨锥的偏斜即可矫正，歪鼻整形的方法至此完成。
3、歪鼻整形方法之切口
常规消毒麻醉后，注意歪鼻整形的方法的切口有鼻内进路和鼻外进路两种切口，各有其优点。鼻外进路采用鼻小柱u 形切口，向两侧 鼻翼 软骨前缘延伸，然后向上分离皮下组织，此切口暴露较良好。鼻内进路切口在两侧鼻前庭内 鼻翼 软骨上缘，作弧形切开，并穿过中隔软骨前缘使两侧切口连合为一。歪鼻整形的方法切口完成后，即可向上广泛分离皮下组织，暴露梨状孔及鼻侧软内直至鼻骨之上。此时歪鼻整形的方法应注意避免操作鼻背皮肤。
无论是哪一种歪鼻整形方法都差不多。首先，要检查患者的歪鼻畸形情况，尤其是检查是否伴有鼻中隔弯曲，这是为了保证手术彻底解决歪鼻隐患。手术方法是切开弯曲的鼻骨或鼻软骨，切除多余或者畸形的组织，将子复原到正中位置。如果伴有鼻中隔弯曲，还需要对鼻腔内部的鼻中隔弯曲部分进行矫正。
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