【doc】手背浅静脉和皮神经位置关系的局部解剖

【doc】手背浅静脉和皮神经位置关系的局部解剖 手背浅静脉和皮神经位置关系的局部解剖 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 研究2003年11月第17卷第11期上半月版(总第107 期)CHINESENURSINGRESEARCHNovember.2003v01.17No.11A?1251. 手背浅静脉和皮神经位置关系的局部解剖D 摘要:目的:为手背浅静脉穿刺 提供解剖学基础.方法:在74 具成人尸体148只手标本上观 察手背浅静脉和皮神经的分布 及两者间的位置关系.结果:4 条掌背静脉与拇指桡侧指背静 脉和小指尺侧指背静脉一起吻 合成手背静脉网,再向近侧延 续为责要静脉,头静脉及副头 静脉;手背皮神经主要来自桡 神经浅支和尺神经手背支,皮 神经行程较浅静脉直;125只 手(84.5%)皮神经主干只跨过 浅静脉深面或与其伴行, 94.8%的掌背皮神经位于掌 背静脉的外侧;由尺骨茎突,桡 骨茎突和第三掌骨头围成的三 角形区域内皮神经分布较少, 且浅静脉与皮神经呈交叉关 系.结论:手腕背侧和手背中 部的三角形区域为手背浅静脉 穿刺的相对"安全区",掌背静 脉外侧区域为穿刺的相对"危 险区". 关键词:手背;浅静脉;皮神经; 穿刺部位 杨朝鲜周玲邹树芳余崇林许目香唐瑞 ATOpOgraphicaIStudyonthePositionRelationshipBetween DorsalSuperficialVeinsandCutaneousNervesofHand YangChaoxian,ZhouLing,ZouShufang,etal(1_.uzhouMedicalCollegeofSichuan Province,Sichuan646000China) Abstract:Objective:toprovideananatomicalbasisforthepunctureofdorsalsuperfi— cialveinsofhand.Method:boththedistributionofdorsalsuperficialveinsandcuta— neousnervesofhandandtheirpositionalrelationshipwereobservedinatotalof148 handsof74corpses.Results:fourdorsalmetacarpalveins.oneradialdorsaldigital veinofthethumb,andoneulnardorsaldigitalveinofthelittlefingerweretogether anastomosedasdorsalvenousnetworkofhand,Thelatterextendtoformthebasilic vein,cephalicvein,andaccessorycephalicvein,Dorsalcutaneousnervesofhand comemainlyfromthesuperficialbranchofradialnerveanddorsalbranchofulnar nerve,Thecourseofcutaneousnerveswasstraighterthanthatofsuperficialveins. Amongallthehandsofcorpses,125ofhands(84.5%)withcutaneousnervetrunk crossedtheundersideofsuperficialveinsorconcomitantwithsuperficialveins.And 94,8%ofdorsalmetacarpalcutaneousnerveslocatedinthelateraltodorsal metacarpalveins.Therewerelesscutaneousnervedistributioninthetrianglearea formedbystyloidprocessofulna,styloidprocessofradiusandtheheadofthethird metacarpalbone,AnditshowedacrossingrelationbetweensuperficialveinsandCU— taneousnervesinthearea.Conclusion:itiSrelatively"safearea"toperformdorsal superficialveinspunctureofhandinthetriangleareaofbothdorsalsideofwristand centralpartofdorsalhand.However.theexternalsideofdorsalveinsofhandiSa relatively"riskarea"ofpuncture. Keywords:Dorsalhand;Superficialveins;Cutaneousnerve;Siteofpuncture 中图分类号:R471文献标识码:C 手背浅静脉丰富,管径较粗,是临床 上静脉输液的常规穿刺部位之一.但由 于手背的皮神经分布较丰富,感觉灵敏, 若穿刺不当致皮神经损伤则易加重病人 痛苦,这方面已屡见报道【1.2j,故弄清手 背浅静脉和皮神经之间的位置关系,可 以提高静脉穿刺质量和减轻病人痛苦. 目前有关手背浅静脉和皮神经的研究已 有报道【3-7j,但涉及两者位置关系的形 态学资料尚不多见.现对148例手背浅 静脉和皮神经之间的位置关系进行细致 观察,以期为临床手背浅静脉穿刺提供 应用解剖学依据. 1材料和方法 采用局部解剖教学用尸74具148 例手标本(不分男女),常规剥开手背皮 肤(注意皮肤切口要浅且皮片要薄,以免 1)为自选课题. 文章编号:1009—6493(2003)11A一1251—02 伤及浅静脉和皮神经),在原位保留浅静 脉和皮神经的前提下去除部分或全部浅 筋膜,观察手背浅静脉和皮神经的分布 及两者间的解剖位置关系. 2解剖结果 2.1手背浅静脉和皮神经的分布概况 中间8条指背静脉在四个指蹼处主要 形成4条较粗的掌背静脉,后者与拇指 桡侧指背静脉和小指尺侧指背静脉一起 在手背掌指关节近侧1?,4C1TI处相 互吻合成手背静脉网,手背静脉网向近 侧延续为贵要静脉,头静脉及副头静脉. 手背皮神经主要来自桡神经浅支和尺神 经手背支.桡神经浅支在桡骨茎突近侧 由前臂前面转至后面,分成2支,4支 主干走向拇指桡侧和第1(或第1,2或 第1,2,3)指蹼附近;尺神经手背支在尺 骨茎突远侧经腕掌侧转到背侧,分成2 支或3支主干走行至小指尺侧和第4 (或第3,4)指蹼附近,走向指蹼的皮神 经再分支至相邻手指指背.皮神经行程 较浅静脉直. 2.2手背浅静脉和皮神经的位置关系 本组148只手标本中,有12只尺神经 手背支和10只桡神经浅支的主要分支 跨过手背浅静脉浅面,1例尺神经手背 支和桡神经浅支均有主要分支跨过手背 浅静脉浅面,125只(84.5%)尺神经手 背支和桡神经浅支的主要分支均只跨过 手背浅静脉深面或与其伴行.第1掌背 皮神经至第4掌背皮神经全长或大部分 分别位于第1掌背静脉至第4掌背静脉 外侧的例数分别为141只,140只,139 只和141只,共计561只(94.8%)掌背 丝:墨窒生旦箜!堂箜塑兰旦!:望笙!塑 URSINGRESEARCHN0vembe,2003rv.1.17N..11A 皮神经位于掌背静脉的外侧.由于尺神 经手背支和桡神经浅支是在腕关节两侧 由屈侧转向背侧并斜行走向手背远侧, 故由尺骨茎突,桡骨茎突和第三掌骨头 围成的三角形区域内皮神经分布较少, 且浅静脉与皮神经呈交叉关系. 3讨论 进行手背浅静脉穿刺时,要尽量减 少病人的痛苦,除了护士要有熟练的穿 刺技术之外,还应熟悉手背浅静脉和皮 神经的分布及两者间的解剖位置关系. 手背的浅静脉变异大,可分多种类型,通 常呈网状分布,也有形成掌背静脉弓或 不构成静脉弓的[,但充盈后均能清楚 看到.手背皮神经的分布也可分为几种 类型_6J,其位置较浅静脉深且无法看到 其行程,但可粗略将桡骨茎突至第1指 蹼,第2指蹼和尺骨茎突至第3指蹼,第 4指蹼的连线作为掌背皮神经的体表投 影. 从本次的解剖结果来看,手腕背侧 和手背中部的三角形区域内神经分布较 少,神经与静脉呈交叉关系而非伴行关 系,故可视此区域为手背浅静脉穿刺的 相对"安全区".由于掌背皮神经大多数 位于掌背静脉的外侧,可将掌背静脉外 侧作为其穿刺时的相对"危险侧".选择 "安全区"内的静脉和掌背静脉避开"危 险侧"进行穿刺,可防止或减少皮神经损 伤,从而减轻病人穿刺时的痛苦. 对于长期行静脉穿刺的病人,不能 只局限于"安全区"内的静脉,手背的所 有静脉都可被选用.根据手背皮神经和 浅静脉之间的解剖位置关系,笔者认为: 穿刺时要认真察看被穿刺静脉与皮神经 体表投影的关系,尽量避开神经血管的 交叉部位,或尽量避开血管的神经侧,采 用头皮针从血管正中刺人法_8_,并结合 马晓军等_9J静脉穿刺的方法,把握好进 针的角度和力度,不穿透对侧血管壁,这 都将有利于减轻病人的痛苦和提高穿刺 成功率,从而能更好地得到病人的配合. 参考文献 [1]张莉.浅静脉穿刺损伤桡神经1例[J]. 护理研究,2002,16(9):553. [2]王冕,应黎滨,蒋丽华.手背第2,第3 掌骨问静脉穿刺致神经损伤13例分析 [J].南方护理,2000,7(3):21, 22. [3]吴晋宝,秦月琴,王永珍.手背静脉的分 布[J].解剖学杂志,1985,8(2):134, 17 l4]MatloubHS,StrathyKM,SangerJR, eta1.Venousanatomyofthethumb[J]. 1069. HandSurg,1991,16(6):1063, [5]钟世镇,李忠华,王兴海.手部静脉分布 的规律[J].中华手外科杂志,1998,14 (1):45--47. [6]吴晋宝,秦月琴,王永珍.手背皮神经的 分布[J].解剖学杂志,1985,8(2): 158,161. [7]GrossmanJA,YenL,RapaportD.Th dorsalcutaneousbranchoftheulnar nerve;AnanatomiccIarificationwithsix casereportslJJ.ChirMain,1998,17 (2):154--158. [8]孙宗芬.手部静脉穿刺方法的改进[J]. 实用护理杂志,1999,15(1):44. [9]马跷军,周萍,张凤.静脉穿刺新方法 [J].中华护理杂志,1996,31(4):236. 作者简介:杨朝鲜(196),男,四JII省 开江人,讲师,本科,从事应用解剖学研究. 工作单位:646000,泸州医学院解剖教研室. 周玲,邹树芳,许目香,唐瑞工作单位: 646000,泸州医学院附属医院.余崇林工作 单位同第一作者. (收稿日期:2003—04—16修回日期: 2003—09—10) (本文编辑李亚琴) …,…………………… …………………… 小 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 e 自制小儿眼部手术固定带 Self.——manufacturingoftheFixationBand forChildrenUndergoingOphthalmology 0peration 谭德碧 Tanm,bi(SecondAffiliatedHospitalofChongqingMed— icalUniversity,Chongqing400010China) 中图分类号:R472.4文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2003)11A一1252一O1 4,JL眼部手术通常采用全身麻醉,手术要求高,安全可靠. 为防止麻醉过浅引起挣扎和术后复苏过程中小儿哭闹致抓脱输 液导管,特自制一种适合8岁以下d,JL眼部手术固定带,应用临 床86例,效果满意,现介绍如下. 1材料及制作方法 纯棉布,颜色与以手术布单协调为宜,缝制成一张长46 crn,宽26crn的长方形,四角缝制布带4根,布带长42crn,宽6 crn,便于固定在手术床上.在长方形布单上再缝制两个长14 crn,宽3.5crn约束手的带子,两间距18cm.详见图1. /i…i…/ 臣口 三二]口 /-a/ 图1手术固定带示意图 2使用方法 将固定带平整放在手术床单上,4根长带系在床边固定,两 手放在约束手的带中间,带子来回压紧最后打结. 3优点 使用此手术固定带,操作过程简单,使整个上肢固定牢靠, 有利于手术安全,防止术后复苏过程中A,JL挣扎,哭闹致抓脱输 液通道.且输液通道建立在脚上便于观察,减轻巡回护士工作 量,还便于污染后可清洗. 作者简介:谭德碧(1962一),女,重庆人,护师,大专,从事手术室护 理研究.工作单位:400010,重庆医科大学附属第二医院. (收稿日期:2003—04—04修回日期:2003—08—10) (本文编辑李亚琴)