中国医学科学院肿瘤医院院长赵平：中国医改难题解析

中国医学科学院肿瘤医院院长赵平：中国医改难题解析 美国强根 中国医学科学院肿瘤医院院长赵平:中国医改难题解析 地点:长隆酒店 主题:第五届中国医院院长年会之医改分论坛 政府与医院关系之国际经验探讨:政府管理模式、筹资与支付方式及医疗服务体系 演讲人:赵平 中国医学科学院肿瘤医院院长 大家都很关心医改，黄部长听到的大院的院长最感兴趣的就是医院的发展和医疗纠纷。我认为在今天医改的形势下，至少我们院的院长要知道今天到底发生了什么事，这个事情与我究竟有什么关系。这个讲演是我今年在全国政协常委会要求做的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，我也想谈一些个人的想法与大家分享。 两个月以前我已经把权力交给别人了，我不太喜欢这个权力，所以交界很顺利。但如果想不犯盲人摸象的错误，就要多个视角去看问题，我们的姚书记原来是搞卫生部的信息中心主任，他们能从多个视角考虑问题，我也想从多个视角去看问题，尤其是院长必须要离开医院，站在社会，站在百姓的角度上去思考一些问题。 我学过体育运动，我在休斯敦的时候别人请我去看美式的橄榄球，我突然发现大家准备好了以后，哨声一响往哪跑的都有，为什么会发生这个问题，因为橄榄球不是圆的，但足球踢到哪落点可以掌握，落但以后落在地上弹起来方向可以掌握，而橄榄球谁也不能掌握。 我认为毛泽东同志尽管犯过错误，但比其他人都伟大，他也曾经讲过他的总结思想，要变革梨子的味道必须亲口尝一尝，但是今天的社会仅仅尝一口梨子已经不知道什么是梨子了，仅仅知道酸甜苦辣绝对已经不够了。 对于我们中国的医改不能够看到大象的背就说是一堵墙，摸到大象的腿就说是柱子。我参加过医改的工作，在院长的角度应该已经不少了，另外作为全国政协委员，北京市人大代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 我参加全国政协调研的省份将近十个，我们真的是陪着部长走乡窜户看到很多真实的东西，甚至在没有当地领导的陪同下都能听到真正的反映是什么。 今天讲的是国际关系，讲到国际关系很感兴趣，所以我要求到饶克勤这组来，因为我们现在都想从国外学到医改的经验，其实“经验”这两个字不完全准确，还有“教训”，今天谈到的更多是教训。 陕西医改搞得不错，我想向大家推荐一下，我并不是陕西人，我是北京人，之所以推荐陕西是因为我曾经两次去过那个地方，发现陕西确实有很多值得学习的地方，陕西的一个很重要经验就是领导重视，省委书记亲自挂帅，大家知道在中国我们的社会 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 优越性之所在就是能够集中财力、精力、物力去办大事。而在中国如果省委书记亲自挂帅，首先困扰医疗改革的最大问题就是资金到位的问题，2008年这个省的医改是48亿，2009年71亿，2010年102亿，2011年要到130亿，这样的幅度，医改困扰达到最严重的问题就是投入不足的问题，投入不足的问题解决后一系列的问题都很容易解决。 大家知道陕西省在中国只排到27位，住院报销比例比我们的理想水平还要好。医改我们的领导非常努力，据我所知凡是负责医改的领导机会天天都在天上飞，因为他们想医改取得一个伟大的成功，但是2008年我受邀到四川去讲医改的时候，给他们的厅局长和三级医院的院长讲，当时的题目就是“中国医改任重而道远”，2008年时我在中央电视台也同样讲过这个问题，因此我觉得医改可以获得阶段性的成果，但不是短期内能够解决医改的问题，因此这个时候医改的改革也要分阶段。 我很同意陕西省一位叫小明的副省长，他提出三阶段，第一阶段乡村医院和社区，第二阶段县级医疗机构，第三阶段是城市公立医院，如果不知道医改是什么，就只剩套上公益，这样会出现很多不能操作的问题。 乡村和社区定位很明确“小病不出乡，预防在基层”，希望能够留出50%的病人，这是符合科学的。人类疾病当中至少有60—70%是小病，因此小病不出乡是可以解决问题的。而县医院“大病不出县、加大补偿力度，加强内涵建设”，在这种情况下希望能够通过县级医院和乡村社区，把90%的病人留在当地，从战略上来讲，无论如何应该是可取的一种理念，至于城市公立医院“提高医疗服务能力，推广便民利民措施”，我想别人可能讲得比我还清楚。 目标任务明确，财政到位，措施跟进就会取得很明显的成果，成果方面不在这里做重点宣传，但有三个地方有比较好的经验，我也不想用“经验”，但是为了与领导保持一致还是写成“经验”，但是我把“经验”这两个字写得很小，因为经验不经验大家来讨论，大家可能对这些都很感兴趣。 府谷的经验是什么，我们过去讲补需方，现在需方和供方双补，这样会产生一些问题，在这23.8万人的小县，原来是贫困县，现在是全国百强第69位，说明已经成为一个富裕县了，在这个时候卫生投入2011年达到3.6亿元，占财政总支出的11.4%，这个数字姚主任应该对这个数字很敏感，正因为有这样的一个投入，因此城乡居民的医保达到了人均400元，有钱 了，把县医院投资5亿元，不用县里再高医疗收入建大楼了。此外除了基本建设和全额预算以外，乡镇医院的基本设备和大型设备基本也是由县财政给予补助。 大家知道医改能不能成功要靠医务人员，所以我们的领导无论是温家宝总理还是李克强副总理，都曾经多次讲不会降低医务人员的实际收入，我想这个医院可以说实现了总理的诺言，县医院医务人员的年均收入达到6.7万，这样它的药品也实行了0扣率。我要补充一句在我参加视察和调研的其他省份，大部分地方还做不到这点，就在我看到的府谷县这样比较好经验的前提下，我问过榆林市的主管卫生的副市长，他大概有10几个这样的县，他说其他的县不可以，这是真话。 还有一个更好的经验，这个经验本来不想对公众讲，第一次甚至都不想去看，但后来还是去了，因为是全民免费医疗，这是真正的社会意义。英国在1946年实行这个事情的时候，他工党的卫生大臣对一个小女孩说，从今天起你和英国的所有公民一样，看病不要再花钱了。如果看病不花钱的话，根本就不存在看病贵的问题，所以吴仪总理问我的时候我曾经这样回答过，看病贵的问题关键在于谁买单，因此我们看政府给老百姓买了单，因此老百姓没有人再抱怨看病贵了，可是政府花了多少钱，就在最近的一段时间内，全县97577例出院患者报销总费用3.86亿元，补偿比例85.4%，跟英国的水平已经接近了。 大家都学过高等数学，所以这种账比较好算，如果全国13亿人都这么补的话要补多少钱，我希望有一天神木的经验能向全国推广，但绝对不是现在，如果现在推广就是1958年吃食堂的惨剧，医改在大家的努力下取得了很多重大的成果。 我们的人均期望寿命等等问题我不想占用太多时间，但是回过头来，医改取得的阶段性成果到目前为止还没有任何条件能够让我们感到沾沾自喜。在座这么多的人你们谁感觉到医改成功的喜悦了，没有人感觉到。其中一个很重要的原因，现在有许多重点的麻烦，本来这个报我想讲成难点解析，现在改成预报了，这样就简单多了，因为我们的气象局说下雨带着伞白带，所以讲预报就会允许我有失误的空间。 大家知道温家宝总理在政府亲自接待，回答病人的问题，我更多的想说给我看到的资料说，网友问“政府已经对医疗制度进行了多次改革，但是看病贵的问题仍未彻底解决”，各位说看病贵的问题什么叫“彻底解决”，不要说彻底解决了，全世界哪个国家的看病贵问题能够真正解决。因此在2008年我曾经提议把“解决”改成“缓解”，请看温总理几年的政府工作报告中，就有一次把“解决”改成“缓解”，但我还不屈不挠。 我们在全国政协的工作报告上我又一次提议不要“解决”，改成“缓解”，所以在2011年的政协报告中也是“缓解”，百姓的期望值过高出现的问题是什么，我们国家的医疗费用的上涨这种梯度是可怕的，人均费用的上涨也是可怕的，因此这点已经引起我们政府的重视，因为毕竟在人均GDP，在全世界还是占到100位，因此百姓有这样的期望，相对应的就是要 做什么，这是政府给大家安排下来的。 按照现在的思路，我们也确实解决了医疗保障的广覆盖问题，但是新的麻烦产生了，新的问题摆在我们面前，整个中国13亿人口如果实现了医疗的广覆盖，这个基础必须是低水平，可是低水平没有人能够接受，医生不接受，医院不接受，病人同样不接受，因此我们的问题是过去看不起病的人看病了，因此2010年和2005年两年时间相比，就诊人数增加了98.8%，而且还在继续上升。 费用也非常明显，2010年比2005年增长了126%，因此人人享有医疗的目标正在付诸实施，医疗费用的增长增加了我们的压力。我曾经问过那些全民医保的国家出现这个问题怎么办，他们说就两个问题，就是压医院，因为医保的预算出现赤字后就是压医院，医院说要么压低医疗质量，要么压低收入，还有别的路可走吗。还有别的解决方法好，保“基本、强基层、建机制”非常正确，但是谁来兜底，首先我们的城镇医疗已经实行了0扣6，但是在一些地区还不到位，因此政府逐步落实医疗改革的责任，大家可以看到这些政府的支出、社会的支出和个人的支出。 现在用1分钟的时间告诉美国发生什么问题，美国在1966年解决了老年人的问题，穷人的问题，当时的支出只占1%，而现在的支出已经达到了20%，美国政府已经支撑不住了，大家知道奥巴马的改革已经彻底失败了，最近成立了美国两院的减持委员会，要降医疗水平。美国的人均医疗费用比我们多几十倍，他们还依然对他们前面的问题根本没有任何一点点办法，而我们面对13亿人这样的大国，如果都去看病没有一个基本的保证能不能做好，英国的制度虽然好，但是效率非常低，而且现在的英国，老百姓最少要掏11%的费用。中国的医疗费用和美国比、和英国比，现在来讲都找不到出路，因此他们给我们的不一定是经验，更多的是借鉴。 德国的方式比较好，但是德国有一个非常正确的东西，就是德国市场干预和强大的政治能力，大家知道德意志民族事事认真，没有一个人享受公费医疗，全家人吃药，在中国很普遍，但在德国没有这样的事情。我们面对我们的GDP虽然已经到了第二，但是人均排名在100位，在这样的情况下政府的医疗负担越来越重，政府对医疗的投入是巨大的，这样医院就面临了巨大挑战。政府有没有能力让13亿人得到满意的医疗，但如果老百姓认为是应该的问题很难解决，因此要健全全社会、立体化的医疗服务体系，从农村到城市，分级分层是非常重要的。 新医改的序幕已经拉开，但是求索的路仍然任重而道远，谢谢～ 备注:以上为演讲稿实录。  39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。 繁版: 地點:長隆酒店 主題:第五屆中國醫院院長年會之醫改分論壇 政府與醫院關系之國際經驗探討:政府管理模式、籌資與支付方式及醫療服務體系 演講人:趙平 中國醫學科學院腫瘤醫院院長 大傢都很關心醫改，黃部長聽到的大院的院長最感興趣的就是醫院的發展和醫療糾紛。我認為在今天醫改的形勢下，至少我們院的院長要知道今天到底發生瞭什麼事，這個事情與我究竟有什麼關系。這個講演是我今年在全國政協常委會要求做的報告，我也想談一些個人的想法與大傢分享。 兩個月以前我已經把權力交給別人瞭，我不太喜歡這個權力，所以交界很順利。但如果想不犯盲人摸象的錯誤，就要多個視角去看問題，我們的姚書記原來是搞衛生部的信息中心主任，他們能從多個視角考慮問題，我也想從多個視角去看問題，尤其是院長必須要離開醫院，站在社會，站在百姓的角度上去思考一些問題。 我學過體育運動，我在休斯敦的時候別人請我去看美式的橄欖球，我突然發現大傢準備好瞭以後，哨聲一響往哪跑的都有，為什麼會發生這個問題，因為橄欖球不是圓的，但足球踢到哪落點可以掌握，落但以後落在地上彈起來方向可以掌握，而橄欖球誰也不能掌握。 我認為毛澤東同志盡管犯過錯誤，但比其他人都偉大，他也曾經講過他的總結思想，要變革梨子的味道必須親口嘗一嘗，但是今天的社會僅僅嘗一口梨子已經不知道什麼是梨子瞭，僅僅知道酸甜苦辣絕對已經不夠瞭。 對於我們中國的醫改不能夠看到大象的背就說是一堵墻，摸到大象的腿就說是柱子。我參 加過醫改的工作，在院長的角度應該已經不少瞭，另外作為全國政協委員，北京市人大代表我參加全國政協調研的省份將近十個，我們真的是陪著部長走鄉竄戶看到很多真實的東西，甚至在沒有當地領導的陪同下都能聽到真正的反映是什麼。 今天講的是國際關系，講到國際關系很感興趣，所以我要求到饒克勤這組來，因為我們現在都想從國外學到醫改的經驗，其實“經驗”這兩個字不完全準確，還有“教訓”，今天談到的更多是教訓。 陜西醫改搞得不錯，我想向大傢推薦一下，我並不是陜西人，我是北京人，之所以推薦陜西是因為我曾經兩次去過那個地方，發現陜西確實有很多值得學習的地方，陜西的一個很重要經驗就是領導重視，省委書記親自掛帥，大傢知道在中國我們的社會制度優越性之所在就是能夠集中財力、精力、物力去辦大事。而在中國如果省委書記親自掛帥，首先困擾醫療改革的最大問題就是資金到位的問題，2008年這個省的醫改是48億，2009年71億，2010年102億，2011年要到130億，這樣的幅度，醫改困擾達到最嚴重的問題就是投入不足的問題，投入不足的問題解決後一系列的問題都很容易解決。 大傢知道陜西省在中國隻排到27位，住院報銷比例比我們的理想水平還要好。醫改我們的領導非常努力，據我所知凡是負責醫改的領導機會天天都在天上飛，因為他們想醫改取得一個偉大的成功，但是2008年我受邀到四川去講醫改的時候，給他們的廳局長和三級醫院的院長講，當時的題目就是“中國醫改任重而道遠”，2008年時我在中央電視臺也同樣講過這個問題，因此我覺得醫改可以獲得階段性的成果，但不是短期內能夠解決醫改的問題，因此這個時候醫改的改革也要分階段。 我很同意陜西省一位叫小明的副省長，他提出三階段，第一階段鄉村醫院和社區，第二階段縣級醫療機構，第三階段是城市公立醫院，如果不知道醫改是什麼，就隻剩套上公益，這樣會出現很多不能操作的問題。 鄉村和社區定位很明確“小病不出鄉，預防在基層”，希望能夠留出50%的病人，這是符合科學的。人類疾病當中至少有60—70%是小病，因此小病不出鄉是可以解決問題的。而縣醫院“大病不出縣、加大補償力度，加強內涵建設”，在這種情況下希望能夠通過縣級醫院和鄉村社區，把90%的病人留在當地，從戰略上來講，無論如何應該是可取的一種理念，至於城市公立醫院“提高醫療服務能力，推廣便民利民措施”，我想別人可能講得比我還清楚。 目標任務明確，財政到位，措施跟進就會取得很明顯的成果，成果方面不在這裡做重點宣傳，但有三個地方有比較好的經驗，我也不想用“經驗”，但是為瞭與領導保持一致還是寫成“經驗”，但是我把“經驗”這兩個字寫得很小，因為經驗不經驗大傢來討論，大傢可能對這些都很感興趣。 府谷的經驗是什麼，我們過去講補需方，現在需方和供方雙補，這樣會產生一些問題，在這23.8萬人的小縣，原來是貧困縣，現在是全國百強第69位，說明已經成為一個富裕縣瞭，在這個時候衛生投入2011年達到3.6億元，占財政總支出的11.4%，這個數字姚主任應該對這個數字很敏感，正因為有這樣的一個投入，因此城鄉居民的醫保達到瞭人均400元，有錢瞭，把縣醫院投資5億元，不用縣裡再高醫療收入建大樓瞭。此外除瞭基本建設和全額預算以外，鄉鎮醫院的基本設備和大型設備基本也是由縣財政給予補助。 大傢知道醫改能不能成功要靠醫務人員，所以我們的領導無論是溫傢寶總理還是李克強副總理，都曾經多次講不會降低醫務人員的實際收入，我想這個醫院可以說實現瞭總理的諾言，縣醫院醫務人員的年均收入達到6.7萬，這樣它的藥品也實行瞭0扣率。我要補充一句在我參加視察和調研的其他省份，大部分地方還做不到這點，就在我看到的府谷縣這樣比較好經驗的前提下，我問過榆林市的主管衛生的副市長，他大概有10幾個這樣的縣，他說其他的縣不可以，這是真話。 還有一個更好的經驗，這個經驗本來不想對公眾講，第一次甚至都不想去看，但後來還是去瞭，因為是全民免費醫療，這是真正的社會意義。英國在1946年實行這個事情的時候，他工黨的衛生大臣對一個小女孩說，從今天起你和英國的所有公民一樣，看病不要再花錢瞭。如果看病不花錢的話，根本就不存在看病貴的問題，所以吳儀總理問我的時候我曾經這樣回答過，看病貴的問題關鍵在於誰買單，因此我們看政府給老百姓買瞭單，因此老百姓沒有人再抱怨看病貴瞭，可是政府花瞭多少錢，就在最近的一段時間內，全縣97577例出院患者報銷總費用3.86億元，補償比例85.4%，跟英國的水平已經接近瞭。 大傢都學過高等數學，所以這種賬比較好算，如果全國13億人都這麼補的話要補多少錢，我希望有一天神木的經驗能向全國推廣，但絕對不是現在，如果現在推廣就是1958年吃食堂的慘劇，醫改在大傢的努力下取得瞭很多重大的成果。 我們的人均期望壽命等等問題我不想占用太多時間，但是回過頭來，醫改取得的階段性成果到目前為止還沒有任何條件能夠讓我們感到沾沾自喜。在座這麼多的人你們誰感覺到醫改成功的喜悅瞭，沒有人感覺到。其中一個很重要的原因，現在有許多重點的麻煩，本來這個報我想講成難點解析，現在改成預報瞭，這樣就簡單多瞭，因為我們的氣象局說下雨帶著傘白帶，所以講預報就會允許我有失誤的空間。 大傢知道溫傢寶總理在政府親自接待，回答病人的問題，我更多的想說給我看到的資料說，網友問“政府已經對醫療制度進行瞭多次改革，但是看病貴的問題仍未徹底解決”，各位說看病貴的問題什麼叫“徹底解決”，不要說徹底解決瞭，全世界哪個國傢的看病貴問題能夠真正解決。因此在2008年我曾經提議把“解決”改成“緩解”，請看溫總理幾年的政府工作報告中，就有一次把“解決”改成“緩解”，但我還不屈不撓。 我們在全國政協的工作報告上我又一次提議不要“解決”，改成“緩解”，所以在2011年的政協報告中也是“緩解”，百姓的期望值過高出現的問題是什麼，我們國傢的醫療費用的上漲這種梯度是可怕的，人均費用的上漲也是可怕的，因此這點已經引起我們政府的重視，因為畢竟在人均GDP，在全世界還是占到100位，因此百姓有這樣的期望，相對應的就是要做什麼，這是政府給大傢安排下來的。 按照現在的思路，我們也確實解決瞭醫療保障的廣覆蓋問題，但是新的麻煩產生瞭，新的問題擺在我們面前，整個中國13億人口如果實現瞭醫療的廣覆蓋，這個基礎必須是低水平，可是低水平沒有人能夠接受，醫生不接受，醫院不接受，病人同樣不接受，因此我們的問題是過去看不起病的人看病瞭，因此2010年和2005年兩年時間相比，就診人數增加瞭98.8%，而且還在繼續上升。 費用也非常明顯，2010年比2005年增長瞭126%，因此人人享有醫療的目標正在付諸實施，醫療費用的增長增加瞭我們的壓力。我曾經問過那些全民醫保的國傢出現這個問題怎麼辦，他們說就兩個問題，就是壓醫院，因為醫保的預算出現赤字後就是壓醫院，醫院說要麼壓低醫療質量，要麼壓低收入，還有別的路可走嗎。還有別的解決方法好，保“基本、強基層、建機制”非常正確，但是誰來兜底，首先我們的城鎮醫療已經實行瞭0扣6，但是在一些地區還不到位，因此政府逐步落實醫療改革的責任，大傢可以看到這些政府的支出、社會的支出和個人的支出。 現在用1分鐘的時間告訴美國發生什麼問題，美國在1966年解決瞭老年人的問題，窮人的問題，當時的支出隻占1%，而現在的支出已經達到瞭20%，美國政府已經支撐不住瞭，大傢知道奧巴馬的改革已經徹底失敗瞭，最近成立瞭美國兩院的減持委員會，要降醫療水平。美國的人均醫療費用比我們多幾十倍，他們還依然對他們前面的問題根本沒有任何一點點辦法，而我們面對13億人這樣的大國，如果都去看病沒有一個基本的保證能不能做好，英國的制度雖然好，但是效率非常低，而且現在的英國，老百姓最少要掏11%的費用。中國的醫療費用和美國比、和英國比，現在來講都找不到出路，因此他們給我們的不一定是經驗，更多的是借鑒。 德國的方式比較好，但是德國有一個非常正確的東西，就是德國市場幹預和強大的政治能力，大傢知道德意志民族事事認真，沒有一個人享受公費醫療，全傢人吃藥，在中國很普遍，但在德國沒有這樣的事情。我們面對我們的GDP雖然已經到瞭第二，但是人均排名在100位，在這樣的情況下政府的醫療負擔越來越重，政府對醫療的投入是巨大的，這樣醫院就面臨瞭巨大挑戰。政府有沒有能力讓13億人得到滿意的醫療，但如果老百姓認為是應該的問題很難解決，因此要健全全社會、立體化的醫療服務體系，從農村到城市，分級分層是非常重要的。 新醫改的序幕已經拉開，但是求索的路仍然任重而道遠，謝謝～ 備註:以上為演講稿實錄。  39健康網(www.39.net)專稿，未經書面授權請勿轉載。